아동간호학 요로감염(UTI, urinary tract infection) 케이스(CASE)

문서 내 토픽

1. 요로감염(UTI, urinary tract infection)

요로감염은 요도염, 방광염, 요관염, 신우신염 등 요로의 각 구조에서 일어나는 모든 염증을 말한다. 1세 이하에서는 남아에게 흔하나 1세 이후에는 여아에게서 더 흔히 발생하는데, 여아는 요도가 질과 항문 가까이에 위치하고 있어서 외음부 질염의 전파나 대장균의 전파가 쉽기 때문이다. 요로감염의 유형으로는 감염에 따른 분류와 해부학적, 기능적, 기저질환 이상 유무에 따라 나올 수 있다. 요로감염의 증상은 연령에 따라 다르며, 신생아와 영유아는 증상이 없을 수도 있고, 양상이 뚜렷하지 않아 특징적인 국소증상보다는 전신적인 증상으로 나타나는 경우가 많다. 요로감염은 대부분 대장균 같은 세균으로 인해 발생하며, 혈류나 림프액을 따라서 요로로 침범할 수도 있지만 가장 흔한 침범 경로는 요도를 통한 상행성 감염이다. 요로감염의 진단방법에는 방사선 검사, 소변검사, 혈액학적 검사 등이 있다. 요로감염 치료에는 항생제가 사용되며, 재발을 막기 위해 예방적 투여하기도 한다. 간호에서는 요로의 감염을 씻어내기 위해 수분 섭취를 많이 하게 하고, 통증 완화를 위해 따뜻한 물에 앉히거나 진통제를 투여한다. 또한 재발 방지를 위해 정기적인 소변 배양 검사를 실시한다.
2. 신장의 구조와 기능

신장은 후복막 기관으로 횡경막 바로 아래, 제 12흉추에서 제2 요추 사이에 위치하고 있으며, 우측신장은 간으로 인해 좌측 신장에 비해 1cm가량 낮게 위치한다. 신장 바로 위에는 부신이 있고, 우측 부신은 울퉁불퉁한 역삼각형 모양이며, 좌측 부신은 우측 부신보다 더 크고 반원에 가까운 초승달 모양이다. 신장의 표면은 단단한 피막으로 덮여 있으며, 그 밖으로는 신 주위 지방층, 바깥층에는 두꺼운 신 주위 근막이 싸고 있어 이는 신장의 암이나 염증이 주변조직으로 퍼지는 것을 막는 중요한 구조물이다. 신장은 세뇨관을 구성하는 실질 조직 부분과 결합조직인 집합계로 이루어져 있으며, 실질의 외측은 피질, 내측은 수질로 구별되며 집합계는 신배와 신우로 구성된다.
3. 요로감염의 병태생리

영아기에 박테리아는 혈액을 통해서 요로에 침투해 감염을 일으킨다. 영아기 이후에는 거의 모든 요로감염이 박테리아가 요로를 통해 올라간다. 요로의 구조적 기형과 비정상적 기능은 요로감염의 발병에 중요한 역할을 한다. 이분척추를 가지고 있는 아동은 흔히 방광요관역류와 방광외반증이 동반된다. 요정체는 요로감염의 위험성을 증가시키며 정상적으로 방광을 자주 비우는 것은 어떤 유기체도 완벽히 씻어낸다. 요정체는 역류, 배뇨기전의 기능장에, 빈번하지 않는 배뇨로 인해 야기된다.
4. 요로감염의 진단

요로감염의 진단방법에는 방사선 검사, 소변검사, 혈액학적 검사 등이 있다. 방사선 검사에는 단순요로촬영, 배설요로조영술, 역방향요로조영술, 자기공명영상, 컴퓨터 단층 촬영 등이 있다. 소변검사에는 스틱(시험지봉) 검사, 24시간 요수집 검사, 요 현미경 검사 등이 있다. 혈액학적 검사에는 혈액요소질소(BUN), 요산, 크레아티닌 등이 있다. 기타 검사로는 복부 초음파, 신장 스캔 등이 있다.
5. 요로감염의 치료

요로감염 치료에는 항생제가 사용된다. 병원균, 항생제 투여경험, 과거력을 확인한 후 투여한다. 신생아는 비경구적으로, 경구 투여가 가능한 아동은 항생제를 경구로 10~14일간 투여한다. 요로감염의 재발을 막기 위하여 예방적 투여하기도 하고, 신 스캔에서 신 손상이 있을 때 투여한다. 대장균은 급성 요로감염과 관련된 가장 흔한 세균으로 빠른 작용을 하는 sulfonamide 혹은 amoxicillin을 10~14일 정도 경구 투여하여 치료한다. 항생제 치료 후 박테리아가 존재하지 않는 것을 확인하기 위해 적어도 3개의 멸균된 소변을 수집하여 검사한다. 요로감염이 재발한 후에는 6개월 동안 예방적 항생제를 처방하며 정기적인 검사에서 소변배양이나 현미경 분석을 실시해야 한다.
6. 요로감염 간호

요로의 감염을 씻어내기 위해서는 많은 양의 수분을 마셔야 한다. 배뇨 시 심한 통증이 있으면 따뜻한 물에 앉히거나 진통제를 투여한다. 요로감염 아동에게 다량의 수분을 마시게 하는 이유는 설파제 약물 치료 시 요로에 결정체를 촉진시킬 수 있으므로 이를 예방하기 위함이다. 치료와 추후간호의 목표는 재발 방지에 있다. 중요한 해부학적 기형이 없는데도 재발이 빈번한 아동은 정맥성 신우촬영술과 방광요도조영술을 시행한다. 장기 치료 시 약의 용량은 급성 감염에 사용된 용량의 약 1/2를 투여하고 소변 상태를 조사하기 위해 주기적인 소변배양을 실시한다.
7. 대상자 사례

3개월 남자 김OO은 2020년 4월 18일 새벽 2시경 38.9도로 체온이 높게 측정되어 해열제를 복용하였지만 증상이 호전되지 않아 자차로 본원 응급실로 내원 후 검사 결과 요로감염 진단을 받았다. 입원 시 활력징후는 BP : 80/40mmHg, P : 138회/분, RR : 32회/분, BP : 38.9도였다. 2020. 4. 18. 체온을 낮추기 위해 해열제를 3회 복용, 2020. 4. 19. 1회 복용하여 체온이 현재 36.6도로 호전 중이다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 요로감염(UTI, urinary tract infection)

요로감염은 매우 흔한 질병으로, 특히 여성에게 자주 발생합니다. 요로감염은 방광, 요도, 신장 등 요로 전반에 걸쳐 발생할 수 있으며, 증상으로는 배뇨 시 통증, 빈뇨, 요절박, 혈뇨 등이 나타납니다. 요로감염의 주요 원인균은 대장균이며, 이외에도 다양한 세균이 원인이 될 수 있습니다. 요로감염은 적절한 진단과 치료가 이루어지지 않으면 심각한 합병증으로 이어질 수 있으므로, 증상이 발생하면 신속히 의료기관을 방문하여 진찰받고 치료를 받는 것이 중요합니다. 또한 예방을 위해 개인위생 관리, 충분한 수분 섭취, 배뇨 습관 개선 등의 노력이 필요합니다.
2. 신장의 구조와 기능

신장은 인체에서 매우 중요한 역할을 담당하는 장기로, 여과, 재흡수, 분비 등의 기능을 통해 체내 수분과 전해질 균형을 유지하고 노폐물을 배출하는 역할을 합니다. 신장은 피질과 수질로 구성되어 있으며, 네프론이라는 기능단위가 모여 있습니다. 신장의 구조와 기능을 이해하는 것은 신장 질환의 병태생리를 이해하고 적절한 치료와 관리를 하는 데 필수적입니다. 또한 신장 기능 저하로 인한 합병증을 예방하고 관리하기 위해서도 신장의 구조와 기능에 대한 이해가 중요합니다.
3. 요로감염의 병태생리

요로감염의 병태생리는 매우 복잡하며, 다양한 요인이 관여합니다. 주요 병태생리로는 세균의 방광 내 부착, 요로상피 세포의 손상, 숙주 방어 기전의 약화 등이 있습니다. 세균은 요로상피 세포에 부착하여 침투하고 증식하며, 이로 인해 세포 손상과 염증 반응이 유발됩니다. 또한 숙주의 면역 기능 저하, 요로 폐쇄, 당뇨 등의 요인으로 인해 세균 감염에 취약해질 수 있습니다. 요로감염의 병태생리를 이해하는 것은 적절한 진단과 치료 방법을 선택하는 데 도움이 됩니다.
4. 요로감염의 진단

요로감염의 진단은 증상 평가, 요 검사, 배양 검사 등을 통해 이루어집니다. 배뇨 시 통증, 빈뇨, 요절박 등의 증상이 있는 경우 요로감염을 의심할 수 있습니다. 요 검사에서는 백혈구 esterase, 질산염, 현미경 검사 등을 통해 감염 여부를 확인할 수 있습니다. 또한 요 배양 검사를 통해 원인 균주를 동정하고 항균제 감수성 검사를 시행하여 적절한 치료 방법을 선택할 수 있습니다. 요로감염의 정확한 진단은 적절한 치료와 합병증 예방을 위해 매우 중요합니다.
5. 요로감염의 치료

요로감염의 치료는 항균제 투여가 핵심이며, 증상의 심각도와 감염 부위에 따라 적절한 항균제를 선택해야 합니다. 경증 요로감염의 경우 경구 항균제 투여로 치료가 가능하지만, 중증 요로감염이나 합병증이 동반된 경우에는 정맥 항균제 투여가 필요할 수 있습니다. 항균제 선택 시에는 원인 균주와 항균제 감수성 검사 결과를 고려해야 하며, 적절한 용량과 투여 기간을 준수해야 합니다. 또한 수분 섭취 증가, 배뇨 습관 개선 등의 보조적 치료도 중요합니다. 요로감염의 적절한 치료는 증상 호전과 합병증 예방을 위해 매우 중요합니다.
6. 요로감염 간호

요로감염 환자의 간호에는 다음과 같은 주요 내용이 포함됩니다. 첫째, 증상 모니터링과 관찰입니다. 배뇨 양상, 통증, 발열 등의 증상을 주기적으로 확인하고 기록해야 합니다. 둘째, 수분 섭취 증진입니다. 충분한 수분 섭취는 요로감염 예방과 치료에 도움이 됩니다. 셋째, 개인위생 관리입니다. 청결한 배뇨 습관과 외음부 위생 관리가 중요합니다. 넷째, 투약 관리입니다. 처방된 항균제와 기타 약물의 용량, 투여 시간, 부작용 등을 모니터링해야 합니다. 다섯째, 교육과 상담입니다. 환자와 보호자에게 요로감염의 원인, 증상, 치료, 예방법 등을 교육하여 이해도를 높이고 자가 관리 능력을 향상시켜야 합니다.
7. 대상자 사례

60세 여성 환자가 배뇨 시 통증, 빈뇨, 요절박 증상으로 내원했습니다. 요 검사 결과 백혈구 esterase 양성, 질산염 양성이었으며, 요 배양 검사에서 대장균이 동정되었습니다. 환자는 당뇨병을 앓고 있었으며, 최근 요로감염 병력이 있었습니다. 의사는 급성 하부 요로감염으로 진단하고 경구 항균제 처방과 함께 수분 섭취 증진, 배뇨 습관 개선 등의 보조 치료를 권장했습니다. 간호사는 환자의 증상 모니터링, 투약 관리, 개인위생 교육 등의 간호 중재를 제공했으며, 환자와 보호자에게 요로감염의 원인, 증상, 치료 및 예방법 등을 교육했습니다. 이를 통해 환자는 증상이 호전되었고, 재발 예방을 위한 자가 관리 능력을 향상시킬 수 있었습니다.

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