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투약오류 논문2024.09.291. 서론 1.1. 간호의 질 향상에 미치는 투약오류의 영향 투약오류는 간호의 질 향상에 매우 큰 영향을 미친다. 우리나라의 경우 국가적인 정보시스템이 부재하여 투약오류에 대한 정보공유와 사망률 또는 발생률에 대한 정확한 실태 파악이 어려운 실정이다. 하지만 미국과 영국의 경우 투약오류로 인한 상해와 사망이 심각한 수준인 것으로 보고되고 있다. 미국의 경우 매년 150만 명의 환자가 투약오류로 인한 상해를 입고 이 중 7,000명이 사망하고 있다. 영국 보건부의 경우 위해 사건으로 인한 사망의 20%가 투약오류에 의한 것이라고...2024.09.29
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환자안전사고 위해사건2024.11.071. 환자안전 개요 1.1. 환자안전의 개념 환자안전의 개념은 의료로 인한 우발적 혹은 예방 가능한 손상이 없는 상태를 의미한다. 세계보건기구(WHO)에 따르면 환자안전은 "보건의료와 관련된 불필요한 위해의 위험을 수용 가능한 최소 수준으로 감소하는 것"을 의미한다. 오류란 바람직하지 않은 결과를 초래하거나 그럴 가능성이 높은 것으로, 잘못된 것을 행하거나 해야 할 것을 하지 않은 것을 포함한다. 의료오류란 현재의 의학적 지식 수준에서 예방 가능한 위해사건 혹은 근접오류를 말한다. 근접오류(Near miss)는 의료오류가 발생하여...2024.11.07
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환자안전관련 사례보고서2024.11.161. 환자안전의 이해 1.1. 환자안전의 정의 환자안전이란 의료로 인한 우발적 혹은 예방 가능한 손상이 없는 것을 의미한다. 세계보건기구(WHO)에서는 환자안전을 '보건의료와 관련된 불필요한 위해의 위험을 수용 가능한 최소 수준으로 감소하는 것'으로 정의한다. 이는 오류와도 밀접한 관련이 있는데, 오류란 바람직하지 못한 결과를 가져오거나 그럴 가능성이 높은 것으로, 잘못된 것을 행하거나 해야 할 것을 하지 않은 것을 포함한다. 의료오류란 현재의 의학적 지식 수준에서 예방 가능한 위해사건 혹은 근접오류를 말한다. 근접오류는 의료오류...2024.11.16
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제주대병원 투약오류사고(유림이사건)에 대한 근본원인분석과 스위스치즈모형에 따른 예방대책2024.11.161. 환자안전과 간호 질 향상 1.1. 환자안전의 개념과 중요성 환자안전은 의료로 인한 우발적 혹은 예방 가능한 손상이 없는 것을 의미한다.""세계보건기구(WHO)에서는 환자안전을 '보건의료와 관련된 불필요한 위해의 위험을 수용 가능한 최소 수준으로 감소하는 것'이라고 정의한다.""오류란 바람직하지 못한 결과를 가져오거나 그럴 가능성이 높은 것으로, 잘못된 것을 행하거나 해야 할 것을 하지 않은 것을 포함한다.""의료오류란 현재의 의학적 지식 수준에서 예방 가능한 위해사건 혹은 근접오류를 말한다.""근접오류는 의료오류가 발생하여 ...2024.11.16
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환자안전관련 사례보고서2024.11.181. 환자안전의 개념과 중요성 1.1. 환자안전의 정의 환자안전이란 의료로 인한 우발적 혹은 예방 가능한 손상이 없는 것을 의미한다."" WHO에서는 환자안전을 '보건의료와 관련된 불필요한 위해의 위험을 수용 가능한 최소 수준으로 감소하는 것'이라고 정의한다."" 의료오류란 현재의 의학적 지식 수준에서 예방 가능한 위해사건 혹은 근접오류를 말하며, 근접오류는 의료오류가 발생하여 환자에 대한 위해의 가능성이 있을 수 있지만, 회복 조치에 의해서 원하지 않는 결과가 예방된 경우를 말한다."" 위해사건이란 의료대상자에게 위해를 가져온 ...2024.11.18
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환자안전2024.10.161. 환자안전 개요 1.1. 환자안전의 정의 및 필요성 사전적 정의에서의 환자안전은 '의료제공 과정에서의 오류의 예방 및 오류로 인하여 환자에게 발생하는 손상의 제거 또는 완화'의 의미로 정의된다. 또한, 세계보건기구에 의하면 환자안전은 '의료와 관련된 불필요한 위해의 위험을 허용되는 최소한으로 낮추는 것'으로 볼 수 있다. 북미간호진단협의회에서는 환자안전과 관련하여 안전/보호의 영역으로 분류하여 '위험, 신체손상으로부터의 해방, 상실로부터의 보존, 안위와 안전의 보호'라고 정의하고 있다. 환자가 안전한 환경에서 안전한 처치를...2024.10.16
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환자안전관련 사례보고서2024.11.081. 환자안전의 개념과 중요성 1.1. 환자안전의 정의 환자안전이란 의료로 인한 우발적 혹은 예방 가능한 손상이 없는 것을 의미한다. WHO에서는 환자안전을 '보건의료와 관련된 불필요한 위해의 위험을 수용 가능한 최소 수준으로 감소하는 것'이라고 정의한다. 오류란 바람직하지 못한 결과를 가져오거나 그럴 가능성이 높은 것으로, 잘못된 것을 행하거나 해야 할 것을 하지 않은 것을 포함한다. 의료오류란 현재의 의학적 지식 수준에서 예방 가능한 위해사건 혹은 근접오류를 말한다. 근접오류는 의료오류가 발생하여 환자에 대한 위해의 가능성이 ...2024.11.08
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투약 근접오류 사례2024.11.081. 환자안전과 근접오류 1.1. 근접오류의 개념 근접오류는 환자안전 사고 전에 발견되어 환자에게 위험이 가지 않은 사건을 말한다. 접수된 근접오류 사건의 발생 분석을 통해 환자안전 사고를 사전에 예방하고 개선하여 안전한 병원을 함께 만들어 갈 수 있다. 특히 근접오류 사건 중에서 투약과 관련된 오류가 가장 많이 발생하는 것으로 나타났다. 이처럼 근접오류는 실제 유해 사건보다 적게 발생하지만, 치명적인 결과를 야기할 수 있어 의료계에서 매우 중요하게 다루어지고 있다. 1.2. 근접오류 사례 분석 근접오류 사례 분석을 보면, 투약과...2024.11.08
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근접오류2024.11.231. 서론 1.1. 의료 환경의 변화와 간호사의 오류 가능성 의료 환경은 빠르게 변화하고 있다. 노인 인구와 중증 환자들이 증가하면서 복잡한 질환을 가진 대상자들이 늘어나고 있다. 또한 의료인들은 빠르게 발전하는 치료법과 첨단 의료 장비들의 도입 등으로 인해 급변하는 환경에서 일하고 있다. 이처럼 빠르고 복잡하게 변화하는 의료 환경 속에서 일하는 간호사들을 포함한 의료인들은 오류를 범할 가능성이 높다. 병원에서 발생하는 유해 사고를 분석한 연구에 따르면, 입원한 기간 동안 환자에게 유해하였던 의료 사고는 9.2%였고, 평균적으...2024.11.23
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환자 안전사고 유형2025.03.231. 서론 환자 안전은 병원의 모든 구성원들이 의료서비스를 제공함에 있어 가장 우선시해야 할 가치이다. 간호사는 환자와 가장 밀접하게 상호작용하는 전문인력으로서, 환자 안전을 지키는데 있어 핵심적인 역할을 담당한다. 본 보고서에서는 환자 안전사고의 유형과 보고체계, 사례 분석 및 재발 방지를 위한 간호사의 역할을 살펴보고자 한다. 2. 환자 안전사고 유형 2.1. 근접오류 근접오류란 오류가 발생하였으나 환자에게 도달하지 않은 것이다. 근접오류에는 오류가 발생하였지만 환자에게 해를 끼치지 않은 경우, 도달하였으나 아무런 해를 미치지...2025.03.23
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