본문내용
1. 서론
1.1. 문헌고찰
EDH (Epidural Hemorrhage; 경막외 출혈)은 두개골과 경막 사이의 공간에 출혈이 발생한 상태를 말한다. EDH는 외상성 뇌손상의 30%를 차지하며, 시간에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류된다.
급성 EDH의 경우 손상 후 48시간 이내에 신경학적 증상과 징후가 나타난다. 주요 증상으로는 점진적인 의식 저하, 심각한 두통, 졸음 등이 있으며 절반 이상의 환자에서 제뇌경직이 관찰된다. 급성 EDH는 경막외 혈종을 제거해도 심각한 뇌부종으로 인해 예후가 좋지 않은 편이다.
EDH 진단을 위해서는 CT 촬영을 통해 경막 외 출혈 여부와 그 크기, 범위 등을 확인한다. MRI, 도플러 검사, 유발전위검사 등의 추가적인 검사도 이용된다. 혈액검사로는 산소와 이산화탄소 농도, 전해질 불균형 등을 확인할 수 있다.
EDH 환자의 주요 증상으로는 기도와 호흡 양상의 변화, 활력징후 변화, 신경학적 증상 등이 있다. 두개내압 상승으로 인한 쿠싱 반사로 고혈압, 서맥, 불규칙 호흡이 나타나며, 저혈량 쇼크로 인한 저혈압과 빈맥도 관찰된다. 동공 변화, 운동기능 저하, 제뇌경직 등의 신경학적 증상도 특징적이다.
EDH 치료에는 비수술적 요법과 수술적 요법이 있다. 비수술적 요법으로는 이뇨제, 진통제, 신경안정제, 항경련제 등의 약물 투여, 체액 및 전해질 관리, barbiturate 혼수요법 등이 있다. 수술적 요법은 두개내압 모니터링과 개두술을 통한 혈종 제거가 주된 방법이다.
간호중재로는 정상 체온 유지, 기도 개방과 가스 교환 유지, 감각 및 인지기능 증진, 영양 상태 관리, 합병증 예방 등이 중요하다. 특히 두개내압 상승에 따른 폐부종, 저혈압, 고혈압 등의 징후를 주시하고 적절한 간호를 제공해야 한다.
최근 연구에 따르면, EDH 환자의 예후 향상을 위해서는 신속한 수술적 치료와 함께 집중 재활치료가 중요한 것으로 나타났다. 또한 외상 후 스트레스 장애 등의 정신건강 관리도 필요하다는 제안이 있다.
2. EDH 환자 간호 사례 연구
2.1. 간호과정 적용
2.1.1. 가능한 간호진단 목록
두부손상과 관련된 비효과적 두개 내 적응능력 감소"이다. 대상자는 두부손상으로 인해 두개 내 압력이 상승되어 두개 내 적응능력이 감소되었다. 두개내압 상승은 의식수준 저하, 동공반사 변화, 구토 등의 증상을 유발한다. 따라서 대상자의 두개내압을 모니터링하고 조절하는 중재가 필요하다."2. 기관지 분비물 증가와 관련된 비효과적 기도 청결"이다. 대상자는 기도삽관 및 기계환기 적용으로 인해 기관지 분비물이 증가하였고, 이로 인해 기도 청결이 효과적이지 않은 상태이다. 이를 위해 흡인, 체위변경, 습윤산소 공급, 가습기 사용 등의 간호중재가 필요하다."
2.1.2. 간호과정 적용
간호과정 적용은 대상자의 건강문제를 해결하기 위해 간호사가 체계적으로 접근하는 과정이다. 대상자의 현 상태를 사정하고 진단을 내린 후 이에 맞는 간호목표와 계획을 수립하고, 중재를 수행하고 평가하는 일련의 과정이다.
대상자의 의식저하와 관련된 언어적 의사소통 장애에 대해서는 우선 대상자가 선호하는 의사소통 수단을 사정하여 파악하고 이에 맞는 방법을 적용하였다. 대상자의 경우 의식저하로 인해 말로 의사소통이 어려운 상황이었으므로, 눈 깜박임을 통한 의사소통 방법을 사용하도록 하였다. 또한 대상자의 돌봄 제공자에게 이를 교육하여 가족들이 대상자와 효과적으로 의사소통할 수 있도록 하였다. 이를 통해 대상자는 1주일 이내에 눈 깜박임을 통한 의사소통이 가능해졌다.
신체적 부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험에 대해서는 대상자의 피부상태를 매 근무교대 시마다 관찰하고 기록하였으며, 욕창 위험도를 사정하였다. 그 결과 대상자에게 피부손상은 없었으나 장기간 침상안정으로 인해 피부손상 위험이 있는 것으로 나타났다. 이에 에어매트리스 적용, 2시간 간격 체위변경, 청결한 침구관리 등 피부손상을 예방하기 위한 중재를 시행하였다. 이를 통해 대상자의 피부손상을 예방할 수 있었다.
기관지 분비물 증가와 관련된 비효과적 기도 청결에 대해서는 대상자의 호흡상태를 지속적으로 관찰하고 사정하였다. 기도개방과 호흡, 의식수준 변화, 객담 양상 등을 확인하였고, 이를 바탕으로 윤활제가 잘 발린 카테터를 이용한 흡인, 처방된 산소 습화 제공, 점액 용해제 투여 등의 중재를 시행하였다. 그 결과 대상자는 2주 이내에 정상적인 호흡 상태를 유지할 수 있었다.
침습적 시술과 관련된 감염의 위험에 대해서는 수술 부위 상처 관찰, 혈액검사 결과 확인, 소변 양상 확인 등을 통해 감염 증상과 징후를 사정하고 기록하였다. 이를 바탕으로 철저한 무균술 준수, 손위생 실시, 방문객 제한 등의 중재를 시행하였다. 그 결과 대상자는 3일 이내에 수술 부위 감염 증상이 나타나지 않았으며, 혈액검사 결과도 정상 범위를 유지하였다.
두부손상과 관련된 비효과적 두개 내 적응능력 감소에 대해서는 의식수준과 동공 크기, 보호반사, 구토 여부 등을 사정하였다. 이를 토대로 불필요한 처치 제한, 정상 체온 유지, 대상자와 가족에 대한 교육 등의 중재를 시행하였다. 그 결과 대상자는 퇴원 시까지 두개 내압이 10mmHg 이하를 유지할 수 있었다.
이와 같이 EDH 환자의 간호과정 적용을 통해 대상자의 다양한 건강 문제를 체계적으로 해결할 수 있었다. 간호사는 대상자의 사정 결과를 바탕으로 적절한 간호 진단을 내리고, 이에 맞는 목표 설정과 중재 계획을 수립하여 수행하고 평가함으로써 대상자의 건강 회복을 도울 수 있었다.
3. 대상자 사정
3.1. 일반적사항
대상자는 만 32세의 미혼 남성으로, 고졸의 학력을 가지고 있다. 종교는 불교이며 혈액형은 RH+ O형이다. 대상자는 응급센터와 수술실을 거쳐 입원하였으며, 입원 경로는 화물차 후진 사고로 인한 외상이다. 대상자의 주호소는 의식 저하이며, 입원 당시 활력징후는 혈압 152/72mmhg, 체온 36℃, 맥박 99회/분, 호흡수 20회/분이었다. 대상자에게 알러지나 특이사항은 없으며, 현재 활동 상태는 다른 사람의 도움이 필요한 상태이다. 수면 시간은 하루 6시간 정도이며, 수면 장애는 없는 것으로 확인되었다.
3.2. 현병력
상기 대상자는 00병원에 오른쪽 손등 상처 통원치료 받던 중 2020년 5월 28일 새벽 4시경...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13