소개글
"만성경막하혈종 간호과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 경막하혈종(Subdural Hematoma)
1.1. 서론
1.2. 뇌의 해부학적 구조와 보호 기전
1.2.1. 두개골
1.2.2. 뇌척수막
1.2.3. 뇌실계와 뇌척수액
1.3. 경막하혈종의 정의 및 분류
1.3.1. 급성 경막하혈종
1.3.2. 아급성 경막하혈종
1.3.3. 만성 경막하혈종
1.4. 증상 및 진단
1.4.1. 증상
1.4.2. 진단검사
1.5. 치료
1.5.1. 약물 치료
1.5.2. 수술적 치료
1.6. 예후
1.7. 간호중재
1.7.1. 급성기 간호
1.7.2. 만성기 간호
1.8. 임상사례
1.8.1. 사례 개요
1.8.2. 진단적 검사 및 결과 해석
1.8.3. 약물 치료
1.8.4. 간호문제 및 간호과정
2. 참고 문헌
본문내용
1. 경막하혈종(Subdural Hematoma)
1.1. 서론
혈액이 혈관 밖으로 나가는 현상을 출혈(hemorrhage)이라고 한다. 출혈은 혈관벽의 파열 유무에 따라 파열성 출혈과 누출성 출혈로 나눌 수 있다. 파열성 출혈은 혈관벽이 파열된 경우로 외상에 의한 혈관의 손상, 혈관벽을 쉽게 파열시키는 병변, 혈관벽을 침식하는 병변 등이 있을 때 발생한다. 누출성 출혈은 울혈이 지속되거나 출혈성 소인이 있을 때 혈관벽이 파열되지 않은 상태에서 출혈이 일어난다.
체강 내 출혈은 그 위치에 따라 혈흉, 혈심낭, 혈복강, 혈관절 등으로 표현되며, 비교적 많은 양의 피가 조직에 축적되어 큰 응혈괴를 형성했을 때를 혈종(hematoma)이라고 한다. 경막하혈종은 경질막과 지주막 사이의 공간에 정맥 열상으로 인한 출혈로 생긴 혈종이다. 이러한 경막하혈종은 시간에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류할 수 있다.
"출혈은 중요한 병상 징후로, 신속하고 정확한 진단과 관리가 필수적이다. 따라서 경막하혈종에 대한 이해와 이에 따른 간호 중재가 요구된다."
1.2. 뇌의 해부학적 구조와 보호 기전
1.2.1. 두개골
두개골은 뇌를 둘러싸고 있는 단단한 뼈로, 외부 충격으로부터 뇌를 보호하는 역할을 한다. 두개골은 크게 두 부분으로 나뉘는데, 안면골과 신경골이 그것이다. 안면골은 눈, 코, 입 등의 구조물을 포함하며 씹는 동작에 관여한다. 신경골은 뇌를 감싸고 있는 구조로 두개골의 대부분을 차지한다.
두개골은 약 22개의 뼈가 모여 이루어져 있으며, 이 뼈들은 치밀골과 해면골로 구성된다. 치밀골은 단단하고 견고한 구조를 가지고 있어 외부 충격으로부터 뇌를 보호하는 역할을 한다. 해면골은 치밀골 사이에 위치하며, 공기가 통과할 수 있는 공간이 많아 울림을 잘 흡수하는 특징이 있다.
두개골은 뇌를 보호하는 것 외에도 여러 기능을 가지고 있다. 첫째, 두개골은 뇌척수액의 순환 통로 역할을 한다. 뇌척수액은 두개골 내부를 순환하며 뇌와 척수를 지지하고 영양을 공급한다. 둘째, 두개골은 근육의 부착점 역할을 하여 씹기, 삼키기, 표정 등의 움직임을 가능하게 한다. 셋째, 두개골은 감각기관인 눈과 귀를 보호하는 역할을 한다.
요약하면, 두개골은 뇌를 둘러싸고 있는 단단한 뼈로 외부 충격으로부터 뇌를 보호하며, 뇌척수액의 순환 통로, 근육의 부착점, 감각기관 보호의 역할을 한다.""
1.2.2. 뇌척수막
뇌척수막(뇌막, 수막)은 섬유성 결체조직으로 뇌와 척수를 싸서 보호하고 고정하는 역할을 하며, 3개의 막으로 구성되어 있다"" 가장 바깥쪽은 거칠고 신장성이 없는 두 층으로 된 혈관막인 경막(dura mater), 그 중간은 결합조직의 얇은 층인 지주막(arachnoid membrane), 그리고 가장 안쪽은 뇌와 척수에 매우 근접하게 위치한 혈관층인 연막(pia mater)이다""
경막은 뇌와 척수를 둘러싸고 있는 두개뼈와 척추뼈와 밀접하게 연결되어 있어 외부의 물리적 충격으로부터 뇌를 보호하는 역할을 한다"" 지주막은 경막과 연막 사이의 공간인 지주막 하강(subarachnoid space)을 형성하며, 이 공간에는 뇌척수액이 존재하여 뇌를 부양하고 충격을 흡수하는 기능을 한다"" 연막은 뇌와 척수 조직에 매우 밀접하게 붙어있어 혈액과 영양분의 공급통로 역할을 한다""
이처럼 뇌척수막은 뇌와 척수를 둘러싸고 있어 물리적 충격으로부터 보호하며, 뇌척수액의 순환을 통해 뇌를 부양하고 영양분을 공급하는 등 다양한 기능을 수행한다""
1.2.3. 뇌실계와 뇌척수액
뇌실계와 뇌척수액은 뇌와 척수를 보호하고 영양과 혈액공급을 운반하는 중요한 역할을 한다.
뇌실계는 뇌 안에 있는 일련의 공간으로 2개의 측뇌실, 제3뇌실, 제4뇌실로 구성되어 있다. 이 공간에는 뇌척수액이 생성되고 순환한다. 뇌척수액은 뇌와 척수를 지지하고, 충격을 흡수하며, 영양을 공급하고 노폐물을 제거하는 역할을 한다.
뇌척수액은 뇌실의 맥락총에서 생성되어 순환하다가 지주막하강으로 배출된다. 이후 정맥계를 통해 배액된다. 뇌척수액은 뇌와 척수를 둘러싸고 있는 지주막과 연막 사이에서 순환한다.
뇌척수액의 순환은 뇌의 보호와 기능 유지에 매우 중요한데, 뇌척수액의 생성과 배출이 원활하지 않으면 수두증과 같은 질환이 발생할 수 있다. 또한 뇌척수액은 뇌의 혈액 순환과 혈관-뇌장벽 형성에도 관여한다.
따라서 뇌실계와 뇌척수액은 뇌의 구조와 기능을 유지하는 데 필수적인 요소라고 할 수 있다.
1.3. 경막하혈종의 정의 및 분류
1.3.1. 급성 경막하혈종
급성 경막하혈종은 외부 충격으로 인해 경막과 지주막 사이의 공간에 출혈이 발생하는 것을 말한다. 이는 일반적으로 심한 두부 외상 후 48시간 이내에 발생하며, 빠른 신경계 증상 악화와 함께 예후가 좋지 않은 경우가 많다.
급성 경막하혈종의 병리는 두부 외상으로 인한 교정맥(bridging vein), 뇌피질정맥(cerebral cortical vein) 또는 정맥동(venous sinus)의 파열로 발생한다. 이로 인해 혈종이 경막과 지주막 사이에 형성되며, 경막외혈종보다 뇌손상이 심각하고 광범위한 경우가 많다. 대부분 한쪽의 뇌궁륭부(cerebral convexity)에 발생하지만 양측성으로도 나타날 수 있다.
급성 경막하혈종의 주요 증상으로는 의식 저하, 심한 두통, 구토, Cushing 징후, 반대측 반신마비 등이 있다. 50% 이상의 환자에서 제뇌경직이 나타나는데, 이는 예후가 좋지 않음을 시사한다. 진단을 위해서는 CT 촬영이 가장 정확하며, 경막하 혈종의 특징적인 초승달 모양의 고밀도 음영이 관찰된다.
치료는 신경외과적 중재가 필수적이다. 혈종 제거를 위한 개두술(craniotomy), 두개골 절제술(craniectomy), 천두술(trephination) 등의 수술이 시행된다. 수술 전후로...
참고 자료
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성미혜 외, 19.02.25, 간호과정의 적용, 183-285, JMK
경북대 재활프로그램
https://blog.naver.com/knumc2114/221893702948
L-tube 삽입 영상
https://www.youtube.com/watch?v=7WMMmVomwyg
KMLE 의학검색엔진
http://www.kmle.co.kr/viewDrug.php?m=%B6%F3%BD%C4&inx=34623&c=1a385513ce9f5dfd1178ef849236ff1f
