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1. 서론
1.1. 질병에 대한 문헌고찰
1.1.1. 질병 명
폐렴은 폐포와 세기관지와 같은 폐실질조직에 부종을 초래하는 염증과정으로서 폐포내로 수분을 이동시켜 저산소혈증을 유발하는 질병이다. 폐렴의 원인은 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세표의 방어작용 등의 정상방어기전 손상, 유발 위험요인에 노출, 폐렴균 흡인, 혈액을 통한 균의 침입 등이 있다. 폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 폐엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지 폐렴이 있다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산한다. 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다. 염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐탄력성과 폐활량이 감소하게 되어 무기폐에 이르게 된다. 이로 인해 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빈백과 빈호흡, 울혈성심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생할 수 있다.
1.1.2. 원인과 병태생리
패혈증은 균혈증 또는 다른 감염에 대한 중대한 전신 반응과 신체 주요 기관계의 기능장애 또는 부전이다. 패혈성 쇼크는 패혈증으로 인한 생명 위협적인 저혈압(쇼크)과 기관 부전이다. 이는 주로 병원에서 감염된 특정 박테리아에 의해 발생한다.
균혈증 또는 다른 감염에 대한 중대한 전신 반응은 숙주의 면역, 염증, 응고계통 사이의 복잡한 상호작용의 결과이다. 숙주의 반응 정도와 감염원인균의 특성이 패혈증의 예후에 중대한 영향을 미친다.
선천면역 수용체인 Toll-like receptor(TLR)가 세균의 침범을 인지하면, tumor necrosis factor α(TNF-α), interleukin-1(IL-1) 등의 사이토카인 분비가 촉발된다. 이러한 면역매개물질들은 호중구나 내피 세포의 증식을 자극하여 폐나 장기의 부종을 유발한다.
선천면역이 작용한 후, 세균은 체액성 면역과 세포매개성 면역을 활성화시키며, 이는 다시 선천면역을 더욱 활성화시킨다. B림프구는 항체를 분비하여 세균을 공격하고, T림프구는 염증성 또는 항염증성 사이토카인을 방출하여 면역의 균형을 조절한다.
한편, 패혈증 상태에서는 응고-항응고 시스템의 불균형이 발생한다. 세균 표면의 지질다당질은 혈관 내피세포를 자극하여 응고 작용을 활성화하고, 피브리노겐을 피브린으로 전환시켜 미세혈관 내 혈전을 유발한다. 이에 대한 반작용으로 protein C, protein S, antithrombin III 등의 항응고 인자가 활성화되지만, 결과적으로 이러한 항응고 작용이 저하된다. 이로 인해 피브린의 용해가 방해되어 미세혈관의 폐색이 가중된다.
이와 같은 염증 및 응고 반응은 이차적인 허혈과 저산소증을 증폭시켜 다장기부전을 초래한다. 후기 패혈증에서는 면역 부전과 세포 사멸이 발생하여 병원 감염 등의 합병증이 동반된다.
1.1.3. 위험요인
폐렴의 위험요인은 다음과 같다.""
지역사회감염 폐렴의 위험요인으로는 고령, 면역기능 저하, 진단받지 않은 폐질환, 만성질환(만성폐질환, 당뇨병, 암, 말기 신장질환) 등이 있다. 흡연, 알코올 중독, 장기간의 부동, 장관이나 비위관 영양 등도 위험요인이 될 수 있다.""
병원감염 폐렴의 경우 요양시설 거주, 면역기능저하, 인공호흡기 치료, 항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균 증가, 약물과용, 두부외상, 뇌졸중, 경련, 기관내삽관, 기관절개술 등이 위험요인이 될 수 있다.""
1.1.4. 발생빈도
노인, 요양시설 거주자, 입원환자, 기계적 환기를 받는 환자에게 폐렴이 흔하게 발생한다"" 늦은 가을과 겨울에 감기로 인해 지역사회에서 감염되는 폐렴의 발생빈도가 높다"" 지역사회에서 감염된 폐렴은 병원에서 감염된 폐렴보다 더 흔하며, 항생제 요법에 효과적으로 반응한다"" 병원에서 감염된 폐렴은 사망률이 20-50%에 이른다""
1.1.5. 임상...
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