본문내용
1. 만성신부전 간호과정
1.1. 만성신부전의 정의
만성신부전은 3개월 이상 사구체여과율(GFR)이 60mL/min/1.73m² 이하인 경우로 정의된다. 즉, 만성적이고 비가역적인 신장기능의 상실을 의미한다. 사구체여과율이 15mL/min/1.73m² 미만으로 감소하면 말기신부전(ESRD)으로 진단된다. 정상 신기능의 사구체여과율은 125mL/min/1.73m²이므로, 만성신부전 환자는 정상 사구체여과율의 절반 이하로 감소된 것을 알 수 있다. 따라서 만성신부전은 오랜 기간에 걸쳐 발생하는 신장 기능 저하를 나타내는 질환이라고 할 수 있다.
1.2. 만성신부전의 원인
만성신부전의 원인은 당뇨병이 50.2%로 가장 큰 비중을 차지하며, 그 다음으로 고혈압이 20.3%, 사구체신염이 8.4% 순으로 나타난다. 당뇨병은 신장의 혈관 및 사구체 손상을 유발하여 만성신부전의 주된 원인이 된다. 고혈압은 지속적인 혈압 상승으로 인해 신장의 구조와 기능을 손상시켜 만성신부전으로 이어질 수 있다. 사구체신염은 면역학적 기전에 의해 신장 사구체가 염증 및 손상을 받아 발생하는데, 이는 원발성 또는 전신성 질환의 합병증으로 나타날 수 있다. 이 외에도 다낭성 신장 질환, 요로감염, 선천성 기형, 신장 결석, 약물 부작용 등이 만성신부전을 유발할 수 있다."
1.3. 만성신부전의 병태생리 및 임상증상
만성신부전의 병태생리 및 임상증상은 다음과 같다.
신장기능부전은 다양한 병리적 상황을 유발하여 사구체여과율(GFR)이 감소하게 된다. 지속적인 신기능 손상으로 소변 생성 및 수분배설 이상이 발생하고, 이에 따른 전해질 불균형이 생긴다. 정상 네프론의 기능이 약 20%까지 감소하면 배설기능이 파괴되어 배설장애가 초래된다. 이로 인해 소금과 물의 재흡수 감소로 고혈압, 고나트륨혈증이 발생하게 된다. 또한 소변 농축능력 저하로 인해 다뇨증이 나타나며, 크레아티닌과 BUN이 증가하고 요량이 감소하여 요독증이 발생한다.
신기능 손상으로 인한 대사 장애로는 탄수화물 대사 장애, 고인슐린혈증, 고지혈증 등이 있다. 전해질과 산-염기 불균형으로는 고칼륨혈증, 희석성 저나트륨혈증, 고마그네슘혈증, 대사성 산증 등이 나타나며, 이로 인해 부정맥, 각성저하, 호흡부전 등의 증상이 발생할 수 있다.
심혈관계 변화로는 고혈압, 울혈성 심부전, 요독성 심낭염 등이 있다. 빈혈은 적혈구 생성호르몬인 에리트로포이에틴 수치 감소, 요독증으로 인한 적혈구 생존시간 단축, 철분 및 엽산 결핍 등으로 인해 발생한다. 위장관계에서는 요독증으로 인한 위장점막 염증으로 구취, 구내염, 소화불량, 오심, 구토 등의 증상이 나타난다.
호흡기계에서는 대사성 산증의 보상기전으로 쿠스마울 호흡, 체액과다로 인한 호흡곤란, 요독성 흉막염 등이 발생한다. 신경계에서는 무기력, 무감동, 경련, 혼수 등의 증상이 나타나고, 말초신경병증으로 인한 하지불안증후군, 감각이상 등이 발생한다. 근골격계에서는 신성골형성이상, 피부에서는 회색빛 피부변색, 소양증 등이 나타난다. 생식기계에서는 성욕감퇴, 월경주기 이상, 정자수 감소 등이 관찰된다.
1.4. 만성신부전의 진단
만성신부전의 진단은 크게 소변검사, 혈액검사, 방사선검사를 통해 이루어진다.
우선, 소변검사에서는 단백뇨, 포도당, 적혈구, 백혈구 등의 증가가 관찰된다. 특히 단백뇨는 만성신부전의 중요한 지표로 여겨진다.
다음으로 혈액검사에서는 BUN(혈중 요소질소)과 creatinine 수치가 증가하는 것을 확인할 수 있다. BUN은 단백질 대사 산물이며, creatinine은 근육량과 운동량에 따라 달라지는 지표이다. 이 두 지표는 신장기능의 저하를 보여주는 대표적인 검사 수치이다. 또한 Ccr(크레아티닌 청소율)을 통해 사구체여과율을 간접적으로 확인할 수 있다.
마지막으로 방사선검사에서는 KUB(kidney, ureter, bladder) 검사, IVP(정맥요로조영술), CT, MRI 등을 통해 신장의 구조적 변화를 확인한다. 신장의 크기 변화, 결석 유무, 기형 등을 진단할 수 있다.
이와 같이 다양한 검사를 통해 만성신부전을 진단하며, 그 중에서도 사구체여과율과 creatinine 수치가 가장 중요한 지표로 활용된다. 정상 사구체여과율은 125mL/min/1.73m²이며, 15mL/min/1.73m² 미만으로 감소하면 말기신부전으로 진단된다.""
1.5. 만성신부전의 치료
1.5.1. 약물요법
만성신부전 환자의 약물요법은 다음과 같다""
이뇨제는 수분배설을 촉진하여 체내 수분을 조절하고 혈압을 낮추는 데 사용된다. 매일 체중과 I/O를 측정하여 배출량을 확인하며, 투석 전에는 이뇨제를 투여하지 않는다. 말기 신부전 환자에게는 이뇨제 대신 투석이 필요하다.
항고혈압제제로는 안지오텐신 전환효소억제제, 칼슘통로차단제, 베타교감신경차단제, 혈관확장제 등이 사용된다. 이들은 혈압을 낮추고 심부전이나 울혈성 심부전을 예방하며, 부정맥도 감소시킨다. 하지만 ACE 억제제와 안지오텐신은 고칼륨혈증을 유발할 수 있어 주기적인 혈청 칼륨 검사가 필요하다.
강심제인 디곡신은 일부 신부전 환자에게 투여되지만, 오심, 구토, 식욕부진 등의 부작용이 있어 혈청 농도와 전해질 수치를 잘 모니터링해야 한다.
비타민 D 보충제, 철분제, 엽산제 등은 신성골이영양증과 빈혈 예방을 위해 투여된다. 칼슘보충제와 인 결합제도 골형성장애 방지를 위해 초기부터 투여된다. 중탄산나트륨은 대사성 산증이 있는 경우 사용된다.
적혈구 생성 자극인자인 EPO는 빈혈 예방을 위해 투여된다.
1.5.2. 영양요법
만성신부전 환자의 영양요법은 매우 중요하다. 첫째, 단백질 섭취를 조절해야 한다. 투석을 받지 않는 경우 단백질 섭취를 20~30g/일로 제한하여 요독증의 주요 원인인 노폐물 축적을 예방한다. 반면 투석을 받는 경우에는 단백질 소실이 증가하므로 단백질 요구량을 1.0~1.2g/kg/day로 늘린다. 둘째, 고열량 식이를 제공해야 한다. 탄수화물과 지방을 통해 40~50kcal/kg/day의 열량을 섭취하도록 권장하여 이화작용을 예방하고 감소시킨다. 셋째, 나트륨 제한이 필요하다. 비투석 요독증 환자는 1~3g/일, 핍뇨성 투석 환자는 2~4g/일로 제한한다. 이는 부종 및 고혈압을 예방하기 위함이다. 넷째, 칼륨 섭취를 제한한다. 고칼륨혈증 예방을 위해 60~78mEq/일로 섭취를 제한하며, 바나나, 오렌지 등 고칼륨 식품 섭취를 자제한다. 다섯째, 인 섭취를 제한한다. 골형성장애 예방을 위해 인 결합제와 함께 섭취량을 조절한다. 여섯째, 비타민과 미네랄 보충이 필요하다. 비투석 환자는 신장에서 활성형으로 전환되지 않는 비타민 D와, 투석 시 배출되는 수용성 비타민 등을 보충해야 한다. 이처럼 만성신부전 환자의 영양관리는 질환의 진행을 늦추...
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