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소개글
"뇌경색 문헌고찰"에 대한 내용입니다.목차
1. 뇌경색의 정의1.1. 뇌혈관의 폐색으로 인한 뇌조직 손상
1.2. 질병의 대표적인 허혈성 뇌혈관질환
2. 뇌경색의 원인
2.1. 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인한 동맥경화
2.2. 심장질환으로 인한 혈전 및 색전
3. 뇌경색의 종류
3.1. 허혈성 뇌경색
3.1.1. 혈전성 뇌경색
3.1.2. 색전성 뇌경색
3.2. 출혈성 뇌경색
3.2.1. 뇌내출혈
3.2.2. 거미막하 출혈
4. 뇌경색의 병태생리
4.1. 뇌혈류 장애로 인한 뇌조직 손상
4.2. 뇌혈관 폐쇄 기전
5. 뇌경색의 증상
5.1. 국소적 신경학적 증상
5.2. 의식수준 변화 및 인지장애
5.3. 운동, 감각, 구음, 연하 등의 장애
6. 뇌경색의 진단
6.1. 신경학적 검사
6.2. 영상검사
6.2.1. CT
6.2.2. MRI
6.2.3. 뇌혈관조영술
6.3. 기타 검사
7. 뇌경색의 치료 및 간호
7.1. 비수술적 치료
7.1.1. 혈전용해제
7.1.2. 항응고제
7.1.3. 항혈소판제
7.2. 수술적 치료
7.2.1. 기계적 색전제거
7.2.2. 경동맥내막절제술
7.2.3. 경관혈관형성술
7.3. 간호중재
7.3.1. 뇌관류 증진
7.3.2. 운동기능 증진
7.3.3. 감각-지각기능 증진
7.3.4. 의사소통 증진
7.3.5. 삼킴기능 증진
7.3.6. 배뇨 및 배변관리
7.3.7. 합병증 예방 및 관리
7.3.8. 환자 및 가족교육
8. 참고 문헌
본문내용
1. 뇌경색의 정의1.1. 뇌혈관의 폐색으로 인한 뇌조직 손상
뇌혈관의 폐색으로 인한 뇌조직 손상은 뇌경색의 주요 병태생리이다. 뇌는 산소와 영양분을 동맥을 통해 공급받는데, 이러한 동맥이 폐색되면 뇌조직으로의 혈류 공급이 차단되어 뇌조직이 기능을 발휘하지 못하고 손상된다.
동맥이 폐색되면 5분 이내에 뇌조직에 에너지가 고갈되어 세포가 죽게 된다. 이렇게 뇌조직이 돌이킬 수 없을 정도로 손상되는 상태를 뇌경색이라고 한다. 뇌경색은 대부분 혈전이나 색전에 의해 발생하며, 때로는 혈관의 압박이나 혈관 폐쇄 없이도 발생할 수 있다.
뇌혈관이 폐색되면 해당 부위 뇌조직으로의 혈액공급이 차단되어 필수 영양분과 산소 공급이 중단된다. 이로 인해 신경세포의 기능이 30초 이내에 변화하고, 2분 이내에 중단되며, 5분 이내에 세포가 파괴되기 시작한다. 이렇게 뇌혈류 장애로 인해 뇌조직이 손상되는 상태를 뇌경색이라고 한다.
따라서 뇌혈관의 폐색은 뇌경색의 핵심 병인이며, 이로 인해 뇌조직이 비가역적으로 손상되는 것이 뇌경색의 정의라고 볼 수 있다.
1.2. 질병의 대표적인 허혈성 뇌혈관질환
질병의 대표적인 허혈성 뇌혈관질환에는 혈전성 뇌경색과 색전성 뇌경색이 있다.
혈전성 뇌경색은 죽상경화증으로 인해 좁아진 혈관에 혈전이 형성되어 발생하는 질환이다. 죽상경화증이 발생한 곳에서 혈전이 형성되고 폐색이 일어나면서 허혈과 경색을 초래하게 된다. 혈전성 뇌경색은 가장 흔한 뇌경색의 원인이다.
색전성 뇌경색은 전체 뇌경색에서 두 번째로 흔한 형태이다. 심장질환으로 인해 발생하며 가장 관련성이 높은 심장질환은 심방세동이다. 그 외에도 심근경색, 심실혈전증, 울혈성 심부전, 심내막염, 류마티스성 심질환, 인공판막 대치술 등이 원인이 될 수 있다. 심장에서 떨어져 나온 혈전덩어리가 뇌혈관을 순환하다가 막히면 뇌경색이 발생한다. 특히 좌측 중대뇌동맥에서 흔히 발생하며, 전구 증상 없이 급작스럽게 발병하고 두통이 나타나기도 한다.
이처럼 허혈성 뇌혈관질환은 혈전성과 색전성의 두 가지 유형으로 나뉘며, 각각의 원인과 발병 양상이 다르다. 이들 질환은 신속한 진단과 치료가 이루어져야 하며, 간호사는 환자의 증상과 징후를 면밀히 모니터링하고 적절한 간호중재를 제공해야 한다.
2. 뇌경색의 원인
2.1. 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인한 동맥경화
고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인한 동맥경화는 뇌경색의 가장 흔한 원인이다. 이러한 상태들은 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 죽상경화증(동맥경화증)을 발생시킨다. 죽상경화는 혈관 내벽에 지방 및 콜레스테롤 침착물이 쌓여 혈관이 좁아지고 경화되는 현상을 말한다. 결국 뇌혈류가 차단되어 뇌경색이 발생하게 된다.
고혈압은 혈관벽을 손상시켜 죽상경화를 촉진시키는 중요한 원인이다. 혈관벽의 구조와 기능이 손상되어 경화가 진행되고, 혈관이 좁아짐에 따라 뇌로 가는 혈류량이 감소하게 된다.
당뇨병 또한 동맥경화의 주요 위험요인이다. 혈당이 높으면 혈관벽에 손상을 주어 내피세포 기능이 저하되고 염증반응이 증가한다. 이로 인해 동맥경화가 가속화되어 혈관이 좁아지게 된다.
고지혈증은 혈관벽에 지방이 침착되어 죽상경화를 유발한다. 특히 LDL 콜레스테롤이 높으면 혈관벽에 축적되어 플라크를 형성하게 된다. 이러한 플라크가 파열되면 혈전이 생성되어 뇌경색을 일으킬 수 있다.
이처럼 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등의 만성질환은 동맥경화를 가속화시켜 뇌경색의 주요 원인이 된다. 따라서 이들 질환의 체계적인 관리와 예방이 뇌경색 예방에 매우 중요하다고 할 수 있다.
2.2. 심장질환으로 인한 혈전 및 색전
심장질환으로 인한 혈전 및 색전은 뇌경색의 주요 원인 중 하나이다. 심장질환은 뇌경색 발생의 위험을 크게 증가시킨다.
심장질환으로 인해 심장에서 혈전이 생성되면 이 혈전이 떨어져나가 혈류를 따라 뇌혈관을 막아 뇌경색을 일으키게 된다. 이를 색전성 뇌경색이라고 한다. 가장 대표적인 심장질환은 심방세동이며, 그 외에도 심근경색, 심실혈전증, 울혈성 심부전, 심내막염, 류마티스성 심질환, 인공판막 대치술 등이 원인이 될 수 있다.
특히 심방세동 환자의 경우 좌심방 내에 혈전이 생성되어 색전이 발생할 위험이 매우 높다. 심방세동으로 인한 혈류 정체와 심방수축 저하로 혈전이 생길 수 있기 때문이다. 이렇게 생성된 혈전이 떨어져나가 뇌혈관을 막게 되면 색전성 뇌경색이 발생한다.
심근경색은 심장근육이 괴사되어 생긴 혈전이 떨어져나가 뇌혈관을 막는 경우가 있다. 또한 판막질환이나 감염성 심내막염으로 인해 생긴 혈전도 뇌경색의 원인이 될 수 있다.
이처럼 심장질환은 혈전과 색전을 유발하여 뇌경색을 일으키는 주요 요인이다. 따라서 뇌경색 예방을 위해서는 심방세동, 심근경색, 심내막염 등 다양한 심장질환에 대한 관리와 치료가 필수적이다.
3. 뇌경색의 종류
3.1. 허혈성 뇌경색
3.1.1. 혈전성 뇌경색
혈전성 뇌경색은 죽상경화성 플라그로 인해 좁아진 혈관에서 혈전이 형성되어 발생하는 허혈성 뇌경색의 한 형태이다.
죽상경화증은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등 다양한 요인으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관의 내벽이 점차 두꺼워지고 단단해지는 질환이다. 이러한 혈관 벽의 손상 부위에 혈괴가 형성되어 혈관이 막히면서 뇌경색이 발생하게 된다.
혈전성 뇌경색은 전체 뇌경색의 가장 흔한 원인으로, 전체 뇌경색의 약 30-50%를 차지한다. 고령, 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등의 위험인자가 있는 경우 혈전성 뇌경색의 발병률이 더 높아진다.
혈전성 뇌경색의 대부분은 중상동맥 및 전대뇌동맥에 발생하며, 따라서 반대쪽 신체에 마비, 감각이상, 실어증 등의 증상이 나타나게 된다. 증상의 발현은 비교적 서서히 나타나며 단계적으로 호전되는 양상을 보인다.
또한 혈전성 뇌경색 환자의 약 30-50%는 일과성 허혈발작(TIA)의 전구증상을 보인다. 일과성 허혈발작은 신경학적 증상이 24시간 이내에 자발적으로 호전되는 일시적인 허혈성 증상으로, 추후 뇌경색 발생의 위험이 높아 신속한 진단과 치료가 필요하다.
진단을 위해서는 CT 나 MRI 검사를 통해 병변의 위치와 크기를 확인하며, 뇌혈관조영술로 혈관의 폐쇄 부위를 정확히 파악할 수 있다. 또한 혈액검사를 통해 혈전 형성의 원인이 되는 동맥경화, 응고 장애 등의 기저 질환을 확인할 수 있다.
치료에 있어서는 급성기에 혈전용해제를 투여하여 혈관 내 혈전을 용해시키고, 이후 항응고제나 항혈소판제를 사용하여 재발을 방지한다. 경동맥내막절제술 등의 수술적 치료도 고려될 수 있다.
간호중재에서는 뇌관류 증진, 운동기능 및 감각-지각기능 회복, 의사소통 증진, 삼킴기능 향상, 배뇨 및 배변관리, 합병증 예방 등이 중요하다. 또한 환자와 가족에 대한 교육을 통해 질병에 대한 이해도를 높이고 자가관리 능력을 향상시키는 것이 필요하다.
종합하면, 혈전성 뇌경색은 동맥경화로 인한 혈관 폐쇄로 발생하는 허혈성 뇌경색의 주요 유형으로, 다양한 증상과 합병증을 동반할 수 있어 신속하고 체계적인 의료적 관리가 요구된다고 할 수 있다.
3.1.2. 색전성 뇌경색
색전성 뇌경색은 전체 뇌경색에서 두 번째로 흔한 형태이다. 심장의 질환으로 인해 발생하며 가장 관련성이 높은 심장질환은 심방세동이고 그 외에 심근경색, 심실혈전증, 울혈성 심부전, 심내막염, 류마티스성 심질환, 인공판막 대치술 등이 있다. 심장에서 떨어져 나온 혈전덩어리가 뇌혈관을 순환하다가 막히면 뇌경색이 발생한다. 장골의 골절로 인한 지방색전이나 공기색전이 흔하게 나타나지는 않지만 색전성 뇌경색의 좌측 중대뇌동맥에서 흔히 발생하며, 전구 증상 없이 급작스럽게 발병하고 두통이 나타나기도 한다.
3.2. 출혈성 뇌경색
3.2.1. 뇌내출혈
뇌내출혈은 뇌혈관이 파열되어 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환이다.
뇌내출혈의 가장 흔한 원인은 고혈압이다. 고혈압으로 인해 혈관벽이 약해지고 탄력성이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 파열되면서 뇌실질로 출혈이 발생한다. 그 외에도 뇌 아밀로이드 혈관병, 혈관기형, 응고장애, 외상, 암 등이 뇌내출혈을 일으킬 수 있다.
뇌내출혈은 주로 활동 중에 생기며 증상이 수분에서 수시간 내에 나타난다. 출혈은 주로 피각, 내포, 백질, 시상, 대뇌반구, 교뇌에서 발생한다. 증상으로는 갑작스러운 두통, 의식 저하, 구토, 경련 등이 나타나며 출혈 부위에 따라 편마비, 감각장애, 언어장애 등의 국소적 신경학적 증상이 동반된다.
치료 목표는 생명을 보존하고 재출혈을 예방하는 것이다. 절대 안정을 취하고 조용한 환경을 유지하며, 활력징후와 호흡 상태를 면밀히 관찰한다. 수액 공급과 혈압 조절, 기도 유지 및 산소 공급 등의 처치를 통해 저산소성 뇌손상과 뇌부종을 예방한다. 또한 배변 시 힘을 주지 않도록 하고, 혈압 변화에 주의하여 파열된 동맥류로부터 더 이상의 출혈이 발생하지 않도록 한다.
3.2.2. 거미막하 출혈
거미막하 출혈은 거미막밑공간에 생기는 출혈로 가장 흔한 원인이 뇌동맥류의 파열이다....
참고 자료
황옥남 외(2020). 제7판 성인간호학 하권. 현문사. 432~449p.대한뇌혈관내치료의학회. 뇌경색과 뇌출혈 사진. https://m.konesonline.or.kr/infomation/?code=info02&main_num=6&sub_num=2
대한신경과의사회. 증상과 혈전용해제 치료 그림. https://www.sinsamo.or.kr/disease/
네이버 블러그. 혈전용해제 작용 & 항혈소판제 작용 & 항응고제 작용 그림. https://blog.naver.com/mqtjfbrndzk/221350130147
윤은자, 김숙영 외 (2019). 성인간호학 II. 현문사 p.1169~1188
질병관리청 국가건강정보포털
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31996
https://terms.naver.com/entry.naver?docId=6226060&cid=51007&categoryId=51007
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