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1. 서론
중환자실에서의 폐렴 환자 관리
폐렴은 병을 일으키는 병원균이 폐에 감염되어 발생하는 급성 염증성 호흡기 질환이다. 흡인성 폐렴은 기관지 및 폐로 이물질이 들어가면서 생기는 폐렴을 말하며, 주로 병원 내 감염 폐렴의 중요한 원인이 된다.
노년층은 기저 질환이나 노화로 인해 연하운동에 관여하는 신경, 근육의 감각이 떨어져 있어 흡인성 폐렴이 발생하기 쉽다. 이러한 환자들은 사래가 걸려 발작적인 기침을 하는 등의 반사작용을 제대로 하지 못하고 그대로 삼켜버리는 경우가 많다. 이 외에도 음식물, 타액, 치태 등이 기도로 흡인되어 폐렴을 유발할 수 있다.
폐렴의 발생 빈도는 노인, 요양시설 거주자, 입원 환자, 기계적 환기 대상자에게 높게 나타난다. 병원 내 감염 폐렴은 지역사회 감염 폐렴보다 사망률이 훨씬 높다. 이는 환자들이 원내 세균에 노출되어 있고, 면역 기능이 저하되어 있기 때문이다.
흡인성 폐렴 환자의 임상증상으로는 발열, 오한, 화농성 객담을 동반한 기침, 호흡곤란, 흉통, 진동음 증가 등이 나타난다. 이 외에도 합병증으로 저산소혈증, 환기장애, 무기폐, 흉막삼출증 등이 발생할 수 있다.
폐렴 진단을 위해서는 객담 및 혈액검사, 흉부 X선 검사, 기관지 내시경 검사 등이 필요하다. 객담 배양검사를 통해 원인균을 확인하고, 혈액검사로 감염 여부를 확인할 수 있다. 흉부 X선 검사에서 폐침윤이 관찰되면 폐렴을 진단할 수 있다. 기관지 내시경 검사는 하부기도의 검체를 수집하여 정확한 진단을 내리는 데 도움이 된다.
폐렴 치료는 항생제 요법이 핵심이다. 항생제 선택은 배양 검사 결과와 환자의 임상 양상을 고려하여 결정한다. 필요시 보조적으로 산소요법, 체위 변경, 분비물 제거 등의 간호중재가 병행된다. 간호사는 기도 개방성 증진, 호흡양상 개선, 가스교환 증진 등의 간호중재를 수행한다.
흡인성 폐렴은 노인 환자나 중환자실 환자에서 자주 발생하는 질환으로, 적절한 간호중재를 통해 폐렴의 예방과 관리가 필요하다.
2. 이론적 배경
2.1. 흡인성 폐렴의 정의와 병태생리
흡인성 폐렴은 구강이나 위 내용물이 기도로 흡인되어 발생하는 폐렴이다. 의식수준이 저하되어 구역반사나 기침반사가 억제된 환자와 비위관 영양을 받는 환자에게 주로 발생한다. 정상인의 경우 폐의 방어기전이 균의 침입을 막아주지만, 면역 기능이 떨어져 있는 환자들의 경우 입안의 세균이 흡인되면서 폐렴이 발생할 수 있다. 중환자실 환자이며 tracheostomy를 적용한 환자의 경우 폐의 방어 기전이 저하되어 입안이나 위장에 존재하는 세균이 폐로 흡인되며 폐렴을 일으킬 수 있다.
염증은 폐 간질공간과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 감염에 대한 반응으로 초기에는 폐포에 부종이 있고 폐포 내 세균과 다형핵 백혈구가 증가한다. 이후 적혈구의 삼출 등으로 액체성 삼출물이 쌓이게 된다. 적색간변기 단계에서는 폐포가 더 단단해지고 섬유소성 삼출물이 증가한다. 회색간변기에는 폐포 내 삼출액이 더 증가하고 섬유소 가닥과 다형핵 백혈구로 가득 차게 된다. 용해기에는 세균이 제거되면서 염증 과정이 감소하고 폐가 정상으로 회복된다.
2.2. 흡인성 폐렴의 원인 및 위험요인
노년층은 기저 질환이나 노화로 인해 연하운동에 관여하는 신경, 근육의 감각이 떨어져 있다.
따라서 노년층에게 폐렴을 일으키는 흔한 원인은 기도로 흡인되는 음식물, 타액, 구강 내 세균이다.
구토물이나 소화액과 같은 위 내용물, 음식 또는 음료 등이 기도로 흡인되면 폐렴을 일으킬 수 있다.
녹농균, 황생포도상구균, 대장균, 그람음성간균 등이 흡인성 폐렴을 일으키는 흔한 병원균이다.
정상인의 경우 폐의 방어기전이 균의 침입을 막아주지만, 면역 기능이 떨어져 있는 환자들은 입안의 세균이 흡인되어 폐렴이 발생할 수 있다.
중환자실 환자이며 tracheostomy를 적용한 환자의 경우 폐의 방어 기전이 저하되어 입안이나 위장에 존재하는 세균이 폐로 흡인되어 폐렴을 일으킬 수 있다.
즉, 노년층, 기저 질환이나 노화로 인한 연하장애 환자, 의식 저하 환자, 기계적 환기치료 환자 등이 흡인성 폐렴의 주요 위험군이다.
2.3. 흡인성 폐렴의 발생 빈도
흡인성 폐렴의 발생 빈도는 노인, 요양시설 거주자, 입원 대상자, 기계적 환기 대상자에게 흔히 발생한다. 늦은 가을과 겨울에, 감기로 인해 지역사회에서 감염된 폐렴의 발생빈도가 높다. 지역사회에서 감염된 폐렴이 병원에서 감염된 폐렴보다 더 흔히 발생하며, 항생제요법에 효과적으로 반응한다. 그러나 최근 항생제에 저항력이 생긴 변종 세균들로 치료에 새로운 도전이 되고 있다. 병원에서 감염된 폐렴은 사망률이 20...
