본문내용
1. 서론
1.1. 질환의 정의 및 중요성
급성 신부전(Acute Renal Failure, ARF)은 신장 기능이 부분 또는 완전히 손상되어 사구체 여과율이 저하되어 결과적으로 체내 질소 노폐물이 축적되는 상태이다. 따라서 질소혈증(azotemia)이 나타나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 초래된다. 최근에는 영구적인 신손상의 의미를 함축하고 있는 신부전이라는 질병명 대신에 환자의 변화를 조기 파악하여 예방 및 치료하려는 목적으로 급성 신장손상(acute kidney injury, AKI)이라는 질병명으로 사용되고 있다. 급성신부전은 병원에 입원하는 환자의 약 5% 정도이며, 중환자실에 입원하는 환자의 약 30%이다. 이처럼 급성 신부전은 중요한 질환으로 볼 수 있으며, 질병의 조기 진단과 적절한 관리가 필요하다.
1.2. 연구의 필요성 및 목적
우리나라 말기 신부전 신규 환자는 최근 9년간 120.3%가 증가하였으며, 환자 총진료비는 2021년 2조 1647억원으로 2012년 대비 80.1% 증가하였다. 특히 병원급의 진료비 증가율이 122.0%로 가장 크게 나타났다. 또한 65세 이상 인구에서 말기신부전 신환 비율이 급격하게 증가하는 추세이다. 이처럼 만성 신장질환은 흔한 질병이며 그에 따른 사회경제적 부담이 크다고 할 수 있다. 또한 급성 신부전은 신속한 치료가 필요한데, 그 과정에서 간호사의 역할이 매우 중요하다. 이에 급성 신부전에 대한 자세한 이해와 간호중재 방안을 파악하는 것이 필요하다.
2. 문헌고찰
2.1. 질환의 병인 및 병태생리
급성 신부전의 병인 및 병태생리
급성 신부전의 병인은 신장으로 가는 혈류가 감소하여 발생하는 신전성 원인, 신장 자체에 직접적인 손상이 발생하는 신성 원인, 그리고 요로에 폐쇄가 발생하는 신후성 원인으로 구분된다.
신전성 원인은 신장으로의 혈액 공급이 감소하여 발생하는데, 체액 부족, 심박출량 감소, 전신 혈관 확장, 저혈압 등이 그 원인이 된다. 특히 비스테로이드성 소염제와 ACE 억제제의 투여는 신장의 자율조절 반응을 방해하여 신전성 신부전을 유발할 수 있다.
신성 원인은 신장 자체에 직접적인 손상이 발생하여 발생하는데, 급성 사구체신염, 급성 요세관괴사, 급성 간질성 신염 등이 그 대표적인 예이다. 이는 외상, 수술, 패혈증, 중금속 중독, 항생제 투여 등에 의해 발생할 수 있다.
신후성 원인은 요로에 폐쇄가 발생하여 소변이 신장으로 역류하면서 발생하는데, 양성 전립선 비대, 요관 결석, 종양 등이 그 원인이 된다. 최근에는 당뇨병 등으로 인한 신경인성 방광이 신후성 신부전의 가장 흔한 원인이 되고 있다.
급성 신부전의 병태생리는 정확히 밝혀지지 않았지만, 손상된 요세관이 염분을 보유하지 못하면서 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 활성화되어 신장으로의 혈류 공급이 감소하게 된다. 이로 인해 국소적인 신장 허혈이 발생하고, 이를 보상하기 위해 vasopressin 분비가 증가하며 세포 내 부종이 발생한다. 또한 프로스타글란딘 합성이 방해받아 레닌-안지오텐신계를 더욱 자극하게 된다. 이 결과 사구체 여과율이 감소하면서 소변 감소증이 유발되는 것이다. 이처럼 신장의 기능 저하로 인한 체내 수분과 전해질, 노폐물의 배설 장애가 급성 신부전의 주요 병태생리라고 할 수 있다.
2.2. 질환의 원인 및 발병 기전
급성 신부전의 원인은 신장으로 가는 혈류의 감소로 인한 신전성 원인, 신장 자체의 직접적인 손상으로 인한 신성 원인, 신장 이후의 요로의 이상으로 발생하는 신후성 원인으로 나뉜다.
신전성 원인은 전체 급성 신부전의 55~70%를 차지하며, 혈류 감소가 주원인이다. 저혈량, 심박출량 감소, 전신 혈관확장, 저혈압 등의 요인으로 신혈류가 감소하면 사구체 여과율이 저하되어 신부전이 발생한다. 비스테로이드성 소염제나 ACE 저해제 등의 약물도 신장의 자율조절을 방해하여 신전성 신부전을 유발할 수 있다.
신성 원인은 전체 급성 신부전의 25~40%를 차지하며, 신장 자체의 직접적인 손상이 원인이 된다. 급성 세뇨관 괴사, 허혈성 신손상, 신독성 물질에 의한 신장 실질 손상이 대표적이며, 노인이나 만성 신질환 환자에게서 더 흔히 발생한다.
신후성 원인은 전체 급성 신부전의 5%를 차지하며, 요로의 폐색으로 인...
