본문내용
1. 서론
1.1. 뇌출혈의 정의 및 원인
뇌출혈이란 뇌혈관의 출혈이 원인이 되어 일어나는 뇌혈관장애를 말한다. 뇌출혈은 갑작스러운 의식장애, 이완성 반신불수 등을 일으키는 뇌졸중을 유발하는 대표적인 질환이다. 뇌출혈은 출혈의 해부학적 부위에 따라 경막외출혈, 경막하출혈, 지주막하출혈, 뇌내출혈로 나눌 수 있다.
경막외출혈은 보통 중대뇌 동맥이나 다른 뇌막동맥의 파열을 동반한 두개골 골절 시 생기며, 응급상황이다. 경막하출혈은 연결정맥의 파열로 생기며, 혈종 형성으로 뇌에 압력을 가한다. 지주막하출혈은 뇌동맥류의 파열이 가장 흔한 원인이며, 45세 이하 뇌혈관 질환 사망의 절반 이상을 차지한다. 뇌내출혈은 대부분 고혈압과 관련되어 탄력성이 떨어진 혈관이 파열되어 혈종을 형성하는 것이 주된 원인이다. 그 외에도 뇌 아밀로이드 혈관병, 혈관 기형, 응고장애, 외상, 암 등에 의해서도 발생할 수 있다.
출혈은 주로 활동 중에 생기며, 증상은 수분에서 수시간 내에 나타난다.
1.2. 병태생리
뇌는 정상적으로 뇌의 자가조절기전에 의해 평균 수축기 동맥혈압이 50~150mmHg의 범위 내에서 변화가 있는데 이는 뇌를 일정하게 유지하려는 뇌혈류의 압력 변화에 대한 반응으로 뇌혈관의 직경에 변화가 나타나는 것이다. 뇌허혈 상태가 되면 자가조절 기전이 손상되어 뇌가 수축기 혈압에 따라 달라진다. 이산화탄소는 혈관확장제의 역할을 하여 동맥 이산화탄소 수치가 증가되면 뇌혈류량이 증가되고, 동맥산소압이 매우 낮거나 수소이온농축이 증가되면 뇌혈류량이 증가된다. 뇌혈류에 영향을 주는 요인은 수축기 혈압, 심박출량, 혈액의 점도이다. 출혈성 뇌졸중은 뇌혈관 장애의 원인과 유형에 따라 병태생리에 차이가 있으며 일차성 뇌출혈, 동정맥 기형, 동맥류 등과 누출된 혈액으로 인한 두개내압 상승은 뇌조직을 압박하고 손상시키며 거미막밑 출혈에서 흔히 동반되는 혈관 경련과 감소된 관류압은 뇌의 2차 허혈을 초래하기도 한다.
1.3. 증상
뇌출혈 환자는 갑작스러운 의식장애, 이완성 반신불수 등을 겪는다. 편마비는 대뇌피질의 운동영역이나 추체로의 손상으로 인해 발생하며, 환측의 신체 반쪽에 기능장애가 나타난다. 실어증은 뇌의 손상으로 언어를 사용하거나 이해하는 데 어려움을 겪는 것으로, 감각실어증과 운동실어증이 대표적이다. 구음장애는 입술, 혀, 후두의 근육 약화로 발음이 불명확해지는 증상이다.
시력변화로 동측 반맹과 같은 시야장애가 생길 수 있으며, 연하곤란은 연하 과정의 신경계 장애로 인해 발생한다. 또한 운동감각 저하로 감각상실, 이상감각, 근관절 실조 등이 나타나며, 대소변 실금도 나타날 수 있다. 뇌출혈 환자는 정서적 불안정과 함께 공간-지각 변화, 기억력 및 집중력 장애 등을 겪는다.
뇌출혈의 부위에 따라 다양한 증상이 발현된다. 피각 출혈은 오심, 구토, 심한 두통, 편측마비 등의 증상이, 시상 출혈은 감각장애와 시각 이상이, 소뇌 출혈은 두통, 구토, 연하곤란, 구음장애, 안구운동장애 등이 나타난다. 뇌교 출혈은 생명 유지에 필수적인 기능을 담당하는 부위이므로 반신마비, 혼수, 비정상 자세, 동공이상 등의 치명적인 증상이 발생한다.
2. 진단 및 검사
2.1. 자기 공명 영상(MRI)
자기 공명 영상(MRI)은 뇌의 손상 정도를 결정하며 출혈 원인을 찾는데 도움이 된다. MRI는 적절한 영상을 이용하여 뇌의 손상 정도를 자세히 확인할 수 있으므로 일정 기간 치료 후 뇌출혈로 인한 손상부위를 자세히 확인하여 예후를 판정하는데 유용하게 사용된다. 하지만 MRI는 급성 출혈 시에는 CT보다 민감도가 낮고, 더 비싸서 쉽게 이용하기 어려우며, 폐쇄공포증이나 인공심박동조율기를 가진 대상자에게 검사를 제한한다.
2.2. 컴퓨터 단층 촬영술(CT)
컴퓨터 단층 촬영술(CT)은 뇌출혈 여부, 위치, 크기 등을 확인할 수 있는 검사이다. 뇌 내 혈종의 진단을 매우 용이하게 할 수 있으며, 1cm 이상의 혈종도 그 해부학적 위치와 함께 쉽게 볼 수 있다. 출혈 직후에는 고밀도 영역의 경계가 뚜렷하게 보이고, 혈종의 농도는 주변 부위부터 중심부 쪽으로 서서히 감소하게 되는데 2주일이 지나면 고밀도 영역은 작아지고 경계도 불분명하게 되며 3주 후에는 밀...
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