본문내용
1. 서론
신부전은 신장이 정상적인 기능을 수행하지 못하여 체내 노폐물과 수분을 제거하지 못하는 질환이다. 급성 신부전은 갑작스럽게 발병하지만 보통 신속한 중재로 회복될 수 있다. 급성 신부전은 환자의 이환율과 사망률을 증가시킬 뿐만 아니라 이에 드는 비용 또한 매우 크기 때문에 임상적으로 매우 중요한 문제이다. 본 연구는 급성 신부전의 증상, 원인과 관련된 간호수행을 받고 있는 투석환자의 간호중재에 대해 알고자 한다.
2. 문헌고찰
2.1. 급성 신부전의 정의와 병태생리
신부전은 신장의 기능이 정상인의 10% 이하로 감소하여 생명유지가 불가능한 상태이다. 사구체여과율이 분당 15ml 이하일 경우 말기 콩팥기능상실로 판단한다.
신장의 기능이 악화되면 혈액 내 요소질소와 크레아티닌이 상승한다. 신장 단위가 파괴되어 기능이 소실되면서 사구체여과율과 청소율이 감소하기 때문이다. 또한 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출하므로 체액이 부족해진다. 요세관의 전해질 재흡수 능력도 점차 상실되어 다뇨가 악화된다. 이후 기능하는 신장 단위 수가 감소하면서 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.
결국 신장기능이 급격히 저하되면 혈액 내 노폐물 축적, 수분 및 전해질 불균형 등 다양한 대사성 합병증이 발생한다. 이러한 상황을 말기신부전증이라 한다.
2.2. 급성 신부전의 원인과 증상
급성 신부전은 신장의 기능이 갑자기 악화되어 체내 노폐물과 수분의 배출 능력이 저하되는 질환이다. 급성 신부전의 주된 원인으로는 혈관성 신장 손상, 사구체성 신장 손상, 요로계 폐색, 전신 질환 등이 있다. 혈관성 신장 손상은 저혈압, 쇼크, 신동맥 협착 등으로 인한 혈액 공급 부족으로 발생한다. 사구체성 신장 손상은 사구체 자체의 병적 변화나 전신 질환으로 인한 사구체 손상으로 발생한다. 요로계 폐색은 요관, 방광, 전립선 등의 폐색으로 인해 소변 배출이 어려워져 발생한다. 전신 질환으로는 당뇨병, 고혈압, 사구체신염, 다발성 골수종 등이 있다.
이러한 원인으로 인해 발생한 급성 신부전 환자는 다양한 증상을 보일 수 있다. 우선 조혈계에 문제가 생겨 빈혈, 피로, 출혈 경향 등이 나타난다. 심혈관계에서는 혈량 과다, 고혈압, 부정맥, 심부전 등이 발생하고, 호흡계에서는 빈호흡, 끈적한 가래, 통증을 동반한 기침 등이 나타난다. 위장관계에서는 식욕부진, 복부팽만, 구토, 설사 등의 증상이 발생하며, 신경계에서는 졸음, 혼란, 경련 등이 관찰된다. 또한 근골격계에서는 신성 골형성 장애, 관절통 등이, 피부에서는 창백, 가려움, 요독 서리 등의 증상이 나타난다. 비뇨생식계에서는 소변량 감소, 단백뇨, 세포 배출 등의 증상이 관찰된다.
이처럼 급성 신부전 환자는 다양한 증상을 보이게 되며, 이러한 증상들은 신기능 저하 정도에 따라 악화된다. 따라서 급성 신부전 환자의 증상을 빠르게 파악하고 적절한 치료를 시행하는 것이 매우 중요하다.
2.3. 급성 신부전의 진단검사와 치료
급성 신부전의 진단검사와 치료이다. 진단을 위해서는 먼저 철저한 병력 및 신체검진이 필요하다. 단백뇨 검사를 실시하고 양성인 경우 사구체여과율을 파악한다. 사구체여과율은 콩팥이 혈액으로부터 대사산물을 걸러내는 능력을 의미하며, 혈액 내 크레아티닌 수치와 연령, 성별, 체중, 체표면적 등을 고려하여 계산한다.
콩팥기능 상실 환자의 콩팥손상 정도는 사구체여과율에 따라 5단계로 나눌 수 있다. 또한 혈액화학검사, CBC, 소변분석 등의 검사를 시행한다. KUB 촬영을 통해 콩팥의 크기, 모양, 위치 등을 평가할 수 있다.
치료로는 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등이 있다. 혈액투석은 투석기를 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 걸러내고 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거한다. 복막투석은 복막을 이용하여 노폐물과 수분을 제거하는 방식이다. 신장이식은 공여자로부터 신장을 이식받는 치료법이다. 각각의 치료방법은 장단점을 가지고 있어 환자의 상태와 선호도에 따라 적절한 방법을 선택한다. []
2.4. 급성 신부전의 필요한 간호
급성 신부전의 필요한 간호이다. 급성 신부전 환자의 주요 간호 문제는 수분과 전해질 불균형, 고칼륨혈증, 호흡곤란, 의식저하 및 부동과 관련된 것이다. 간호사는 환자의 활력징후와 섭취량, 배출량을 면밀히 관찰하여 수분 및 전해질 균형을 유지하도록 해야 한다. 또한 고칼륨혈증 예방을 위해 식이 및 약물 요법을 교육하고, 호흡기계 합병증 예방을 위해 호흡운동을 적극 장려한다. 의식저하와 부동으로 인한 피부 손상 위험을 줄이기 위해 자주 체위 변경과 피부 관찰을 수행한다. 아울러 환자와 보호자에게 질병 및 치료 과정에 대한 충분한 교육을 제...
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