본문내용
1. 서론
1.1. 수두증의 개념
수두증이란 뇌척수액의 생산과 흡수가 균형을 이루지 못하거나 뇌척수액 순환 통로가 폐쇄된 결과로, 두개내압이 증가하여 신경학적 증상을 유발하는 질환이다. 수두증은 선천적 요인 및 후천적 요인에 의해 발생할 수 있다. 선천적 요인에는 유전적 소인, 태아기 동안의 환경적인 요소 등이 있고, 후천적 요인에는 뇌척수액의 이동로 폐쇄, 뇌척수액의 과잉생산과 흡수제한 등이 있다. 수두증은 뇌척수액의 생성과 흡수 간의 불균형, 뇌척수액의 이동장애, 과잉생성, 흡수장애의 3가지 기전과 관련된다. 뇌척수액의 생성과 흡수 사이에 불균형이 오면 뇌척수액이 뇌실 내에 정체하게 되고, 그 결과 뇌실이 확장되고 뇌조직이 압박되어 증상이 나타나며 뇌손상이 초래된다. 뇌척수액의 흐름 여부에 따라 무교통수두증(뇌수종)과 교통수두증(뇌수종)으로 분류된다. 무교통수두증은 뇌척수액이 거미막하공간을 잘 흐르지 못하고 축적된 상태이고, 교통수두증은 뇌척수액의 과잉생성이나 흡수장애로 인해 뇌척수액이 거미막하 공간에 축적되는 상태이다. 수두증 환자에게서는 두개내압상승으로 인한 다양한 신경학적 증상이 나타날 수 있다. 대표적인 증상으로는 두위증가, 대천문 확대와 팽창, 두피정맥 확장, 마퀴인징후, 일몰징후, 동공 반응 소실, 동안신경 마비, 경련, 근긴장도 증가, 구토, 의식저하, 성장지연 등이 있다. 수두증은 종합적인 건강력 사정과 임상검사를 통해 진단할 수 있으며, 션트 수술이나 기타 수술적 치료, 약물치료 등으로 관리할 수 있다. 수두증 환자의 간호에서는 수술 전과 수술 직후, 퇴원 후 합병증 관리 등이 중요하다.
1.2. 수두증의 원인과 종류
뇌척수액의 생산과 흡수가 균형을 이루지 못하거나 뇌척수액 순환 통로가 폐쇄된 결과로 발생한다. 그에 따라 두개내압이 증가하여 신경학적 증상을 유발하는 질환이다.
뇌척수액 순환 통로의 폐쇄, 뇌척수액의 흡수장애, 뇌척수액의 과잉생산 등이 수두증의 주요 원인이다. 뇌척수액 순환 통로가 막히는 부위에 따라 비교통성 수두증(폐쇄성 수두증)과 교통성 수두증으로 구분할 수 있다.
비교통성 수두증은 뇌실계에서 막히는 경우를 말하며, 교통성 수두증은 뇌실계는 정상이나 거미막하 통로가 폐쇄된 경우를 의미한다. 교통성 수두증의 경우 주로 천막열공이나 뇌기저부에서 막히는 경우가 많다.
뇌척수액의 흡수장애는 중추신경계 염증성 질환 후 발생할 수 있으며, 맥락막총에 유두종이 생기면 뇌척수액의 과잉생산으로 수두증이 나타날 수 있다.
수두증의 발생 시기에 따라 선천성과 후천성으로 구분할 수 있다. 선천성 수두증은 대부분 뇌수도관 폐쇄가 원인이며, 그 외에도 선천성 기형, 뇌종양 등이 원인이 될 수 있다. 후천성 수두증은 수막염이나 두개강내 출혈 등이 원인이 된다.
이와 같이 수두증의 원인은 뇌척수액 순환 통로의 폐쇄, 흡수장애, 과잉생산 등 다양하며, 발생 시기에 따라 선천성과 후천성으로 구분된다. 정확한 원인 진단을 통해 적절한 치료 방법을 선택하는 것이 중요하다.
1.3. 수두증의 증상
거대한 뇌실로 인해 뇌척수액이 고여 두개골판 안쪽으로 뇌실질 조직을 압착시켜 두개내압이 증가하면서 다양한 증상이 나타난다. 두개내압 상승으로 두위가 증가하고 대천문이 확대되며 팽창하고, 두피 정맥이 두드러져 있다. 또한 봉합선이 분리되어 '마퀴인징후(Macewen sign)'가 관찰되고, 눈을 위로 올려보지 못하고 눈동자가 아래로 가라앉아 '일몰징후(setting sun sign)'가 나타난다. 이 외에도 이마 앞쪽 돌출과 이마 부분의 반투명한 피부, 눈 사이가 멀고 움푹 들어간 눈, 동공반응 소실, 동안신경 마비(안구가 안쪽으로 몰리는 것), 높은 음의 울음, 근긴장도 증가, 경련, 잘 먹지 않고 보채며 불안해하고 까다로운 신경학적 증상, 잠을 많이 자고 의식저하, 성장이 느려지는 등의 다양한 증상이 나타난다. 2세 이상의 아동의 경우 두위는 정상범위이지만 두개내압이 흘러가서 인접조직을 압박하여 두통과 구토 등의 증상을 보이고, 10~12세 이하 아동에서는 시상봉합이 열릴 수 있으며 보채고 처지거나 식욕감소, 하지의 강직성 마비, 심할 경우 보행장애, 시신경손상으로 인한 시각 및 시력장애, 판단과 추론능력 장애, 운동기능 이상, 유두울혈, 사시, 냉담, 혼돈, 기억력 장애, 지능발육 저하, 성격변화, 행동변화, 경련, 드물게 왜소증, 비만증, 성조숙증, 사춘기지연 등의 내분비 증상이 나타나기도 한다.
2. 수술적 치료
2.1. 션트 수술의 정의
션트 수술의 정의는 맥락막총의 유듀종(papilloma of choroid plexus)에 의한 뇌척수액의 과잉생성, 뇌척수로 폐쇄(obstruction of pathways of flow), arachnoidal villi를 통한 뇌척수액의 흡수가 잘 안되어 나타나는 뇌수종을 치료하기 위해 뇌실과 심방 또는 뇌실과 복막 사이에 silicone, rubber tube를 끼워 뇌척수액이 심방이나 복강으로 흐르도록 하는 수술이다. 뇌수종 환자의 CT 소견과 션트 수술 후의 CT 소견을 통해 그 효과를 확인할 수 있다.인간의 호기심과 발전에 대한 욕구는 그 어느 시대보다도 극대화...
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