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1. 서론
1.1. 연구의 필요성
말기신장병 성인간호 케이스 연구의 필요성은 지속적으로 증가하고 있는 말기신부전 환자들을 효과적으로 간호하기 위한 목적에서 비롯된다. 국민건강보험공단의 최근 10년간 데이터에 따르면 국내 말기 신부전증 환자가 2012년 5만 명에서 2021년 7만 6천 명으로 52.1% 증가하였기 때문이다. 이에 본 연구는 말기신장질환에 대한 충분한 이해를 바탕으로 질환으로 인한 증상 및 치료의 전·후에 효과적인 간호를 수행하기 위한 목적으로 이루어졌다. 이 연구는 새롭게 대두된 말기신장질환이라는 질환에 대한 학습 및 간호에 대한 고찰을 할 수 있다는 점에서 의의가 있다. 기존에 학습했던 신장의 구조와 기능을 다시 파악하고, 이와 연계하여 생긴 새로운 질환의 정의와 원인, 증상과 치료 방법에 대해 파악하고, 환자들의 건강회복 및 건강증진을 위한 간호를 연구하여 적절한 간호를 제공한다는 점에서 그 의의가 있다.
1.2. 연구의 목적 및 의의
본 연구의 목적 및 의의는 다음과 같다.
말기신장질환(ESRD) 환자의 증가로 인해 해당 질환에 대한 충분한 이해와 효과적인 간호 제공이 필요하다. 이에 본 연구는 우리나라에서 매년 증가하고 있는 말기신장질환에 대한 이해를 바탕으로 질환으로 인한 증상 및 치료의 전·후에 효과적인 간호를 수행하기 위한 목적으로 수행되었다. 해당 연구는 새로운 질환인 '말기신장질환'에 대한 학습 및 간호에 대한 고찰을 할 수 있다는 점에서 의의가 있다. 기존 해부학을 통해 학습할 수 있었던 신장의 구조 및 기능을 다시 한번 파악하고, 이와 연계하여 생긴 새로운 질환의 정의와 원인, 증상과 치료 방법에 대해 파악하며, 환자의 건강회복 및 건강증진을 위한 간호를 연구하여 적절한 간호를 제공한다는 점에서 그 의의가 있다.
2. 문헌고찰
2.1. 신장의 해부학적 구조
신장의 해부학적 구조이다. 신장은 한 쌍의 후복막장기이며, 앙와위에서 좌측신장은 제12흉추와 제3요추 사이에 위치한다. 보통 좌측 신장이 우측신장보다 1-2cm 정도 높은 위치에 있다. 한쌍의 신장 무게는 300mg, 길이는 약 11cm, 폭 5-7.5cm, 두께는 2.5 cm이며, 완두콩 모양으로 움푹 들어간 곳을 신문이라 한다. 신문을 통해서 신동맥, 신정맥, 신경, 림프관, 요관이 드나든다. 신장의 내부구조는 피질, 수질, 신우로 구성된다. 피질은 피막 바로 아래의 신장 외층이며, 신소체와 곡세뇨관 때문에 과립형으로 보인다. 수질은 방사상면으로 서로 평행하게 놓여 있는 헨레고리와 집합관 때문에 섬유와 같은 모양으로 보이며 삼각형 모양의 신추체와 신주로 구성된다. 신우는 신문 주위의 수질에 있는 깔대기 모양의 주머니로서, 속이 비어 있으며 대신배를 통해서 나온 소변을 모아 요관으로 운반해 주는 역할을 한다. 신원(신단위, nephron)은 신장구조의 기본단위이다. 신원은 사구체로 구성되며, 사구체로부터 나와 유두체에 연결되어 있다. 신장에는 100-300만개의 신원이 있다.
2.2. 신장의 기능
신장의 주요 기능은 혈액을 여과시켜 신체의 내적 항상성을 유지하는 것이다. 여과의 결과로 소변이 생성되며 재흡수와 분비의 복합적인 과정이 포함된다. 또한 신장은 체액과 전해질의 균형 유지, 산-염기 균형조절, 적혈구조혈인자와 프로스타글란딘합성, 인슐린변성과 레닌-안지오텐신-알도스테론체계를 활성화하여 혈압을 조절하며 칼슘과 인조절 및 비타민 D대사 등의 기능으로 신체의 항상성 유지에 도움을 주는 역동적인 기능을 수행하고 있다.
요형성 과정에는 사구체 여과, 세뇨관 재흡수 및 세뇨관 분비의 3가지 과정이 관여하며, 이는 요형성의 기본단위인 신원(nephron)에서 이루어진다. 사구체 여과는 혈장 중 분자량이 작은 물질이 자유롭게 통과하여 보우만씨 주머니속으로 여과되는 과정이며, 사구체여과율은 매분 125ml로 하루 24시간에 180L정도 된다. 세뇨관 재흡수는 사구체 여과액의 약 99%를 신체로...
