본문내용
1. 투석환자 간호
1.1. 만성 신부전의 증상과 진단
만성 신부전은 신장이 정상적인 기능을 수행하지 못하여 체내 노폐물과 수분을 제거하지 못하는 질환이다. 거의 모든 장기에서 다양한 증상이 나타나는데, 신경계 증상(감각 및 운동 장애, 피로 증가, 졸음, 의식 장애, 혼수), 심혈관계 증상(고혈압, 동맥 경화증), 호흡기계 증상(폐부종, 흉수), 소화기계 증상(식욕 감퇴, 구역질과 구토, 복수), 피부의 소양증, 빈혈, 출혈 경향, 부갑상선기능항진증, 고환 및 난소 기능 저하, 면역 기능 저하 등이 있다. 만성 신부전을 진단하기 위해서는 요 검사, 신기능 검사, 방사선 검사, 핵의학 검사, 신생검 등의 방법을 사용한다.
1.2. 혈액투석
1.2.1. 혈액투석 과정
혈액투석 과정은 다음과 같다. 혈액투석은 혈관을 통해 혈액을 체외로 빼내어 인공투석기를 이용해 노폐물과 과잉 수분을 제거한 후, 정화된 혈액을 다시 체내로 주입하는 방식이다. 일반적으로 주 3회, 1회당 3~5시간 동안 병원이나 투석센터에서 시행된다. 혈액을 체외로 빼내고 다시 주입하는 과정에서 혈관이 필요하므로 동정맥루나 중심정맥관을 삽입해야 한다. 혈액투석은 단시간 내에 혈액 내 노폐물과 전해질을 효과적으로 제거할 수 있어 신체의 항상성을 빠르게 유지할 수 있다. 그러나 병원을 정기적으로 방문해야 하므로 생활에 제약이 따르며, 혈관을 이용하기 때문에 혈전 형성이나 감염 등의 합병증 위험이 존재한다.
1.2.2. 혈액투석 환자 간호
혈액투석은 혈관을 통해 혈액을 체외로 빼내어 인공투석기를 이용해 노폐물과 과잉 수분을 제거한 후, 정화된 혈액을 다시 체내로 주입하는 방식이다. 일반적으로 주 3회, 1회당 3~5시간 동안 병원이나 투석센터에서 시행된다. 혈액을 체외로 빼내고 다시 주입하는 과정에서 혈관이 필요하므로 동정맥루나 중심정맥관을 삽입해야 한다. 혈액투석은 단시간 내에 혈액 내 노폐물과 전해질을 효과적으로 제거할 수 있어 신체의 항상성을 빠르게 유지할 수 있지만, 병원을 정기적으로 방문해야 하므로 생활에 제약이 따르고 혈전 형성이나 감염 등의 합병증 위험이 존재한다. 혈액투석 환자에게는 효과적인 자가간호를 통해 합병증을 예방하고 건강을 유지하는 것이 중요하다.
혈액투석 환자의 경우 혈관 관리가 매우 중요하다. 동정맥루나 중심정맥관의 감염을 예방하기 위해 청결을 유지하고 주기적으로 상태를 확인해야 한다. 또한 혈액투석은 체내 전해질 균형을 조절하는 역할을 하므로 칼륨, 인, 나트륨을 제한하는 식이요법이 필요하며, 수분 섭취도 조절해야 한다. 고혈압이나 저혈압을 예방하기 위해 투석 후 혈압을 확인하고, 적절한 체중을 유지하는 것도 중요하다. 혈액투석 중 어지러움이나 저혈압 증상이 나타날 수 있으므로 이러한 응급상황 발생 시 대처 방법을 숙지하고 있어야 한다.
혈액투석 환자에게 제공되는 자가간호 교육은 혈관 관리, 식이요법, 운동, 약물 관리 등을 포함한다. 이를 통해 환자들이 합병증을 예방하고 투석의 효과를 극대화할 수 있도록 돕는다. 특히 동정맥루나 중심정맥관의 관리, 전해질 균형을 위한 식이 조절, 저혈압이나 고혈압 예방을 위한 혈압 및 체중 관리, 응급상황 대처 방법 등에 대한 교육이 필요하다. 간호사는 환자들이 이러한 자가간호 역량을 기를 수 있도록 체계적인 교육과 지속적인 관리를 제공해야 한다. 이를 통해 혈액투석 환자의 삶의 질을 향상시키고 예후 개선에 기여할 수 있다.
1.2.3. 혈액투석 원리
혈액투석 원리는 다음과 같다. 혈액투석은 확산과 압력이동의 원리를 이용하여 이루어진다.
첫째, 확산원리에 따라 용질이 높은 농도에서 낮은 농도로 이동하여 노폐물과 전해질을 제거한다. 둘째, 압력 차이에 의한 움직임으로 수분을 제거하는 압력 이동 원리를 활용한다. 즉, 막을 통해 투석액과 혈액 사이에 압력 차이를 두어 혈액 내 과다한 수분을 제거한다. 이처럼 혈액투석은 확산과 압력차를 통해 노폐물과 수분을 제거하는 원리로 작동한다.
1.3. 지속적 신대체 요법(CRRT)
1.3.1. CRRT의 합병증
CRRT는 급성 신부전 환자의 혈역학적으로 불안정한 상태를 안정화시키기 위해 사용되는데, 여러 가지 합병증이 발생할 수 있다. 첫째, 감염이 발생할 수 있다. CRRT 적용 시 지속적인 접근경로가 필요하므로 이를 통한 감염 위험이 있다. 둘째, 전해질 및 산-염기 불균형이 발생할 수 있다. 투석 중 과도한 전해질 제거로 인해 저나트륨혈증, 저칼륨혈증 등이 나타날 수 있다. 셋째, 공기색전증이 발생할 수 있다. 지속적인 투석 회로 내 공기 유입이 발생하면 공기색전증의 위험이 있다. 넷째, 저혈압이 발생할 수 있다. 지속적인 수분 제거로 인해 혈압이 떨어질 수 있다. 따라서 CRRT 적용 환자는 지속적인 혈압 모니터링과 함께 혈압 저하 시 신속한 대응이 필요하다. 이처럼 CRRT는 합병증 발생의 위험이 높아 환자 상태에 대한 철저한 모니터링과 관리가 필수적이다.
1.3.2. CRRT의 원리
CRRT의 원리는 다음과 같다. CRRT는 수분이 이동할 때 용질이 함께 이동하는 원리를 적용한다. 막을 통해 이동하는 용액의 양이 많을수록 더 많은 양의 용질이 이동한다. 이를 위해 CRRT에서는 대체용액을 주입한다. 투석막의 표면과 내부에 달라붙어 제거되는 원리도 활용한다. 투석막의 재질에 따라 흡착 기능 여부가 결정된다. 또한 투석막의 반투과막을 통한 압력차이에 의한 수분 이동이 이루어진다. CRRT에서는 설정된 환자 수분 제거량만큼 수분을 이동시킨다.
1.4. 복막투석
1.4.1. 복막투석 원리
복막투석은 복강에 투석액을 주입하고 일정 시간 동안 노폐물과 수분을 복막을 통해 제거하는 방법이다. 투석액이 복강 내에 있...
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