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"AKI CRRT"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. AKI CRRT 정의 및 소개
1.2. CRRT와 HD의 비교
1.3. CRRT의 적응증 및 효과
2. CRRT 처방
2.1. CRRT의 처방과 달성 용량
2.2. 필터 및 투석기의 수명
2.3. 항응고 요법
3. CRRT 용량
3.1. CRRT 처방용량과 전달용량의 차이
3.2. CRRT 용량에 대한 최근 연구 결과
4. 혈관 접근
4.1. 혈관 접근의 중요성
4.2. 혈관 접근 부위 선택
4.3. 소아 CRRT의 혈관 접근
5. CRRT 시작 및 종료 시기
5.1. CRRT 시작 시기
5.2. CRRT 종료 시기
6. 패혈증 환자의 CRRT 처방
6.1. 패혈증 환자에서 CRRT의 역할
6.2. 내독소 및 사이토카인 제거
7. 결론
7.1. CRRT의 장단점 요약
7.2. CRRT 관리를 위한 제언
8. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. AKI CRRT 정의 및 소개
CRRT는 중환자실에서 주로 사용되는 신장 대체 요법(RRT)의 한 형태이다. CRRT는 느리고 부드러운 연속 체외 혈액 정화로, 신장의 정화 기능을 복제하도록 고안된 기계이다. 일반적으로 체액 과부하를 부드럽게 수정하고 과도한 요독 독소를 제거하기 위해 24시간에서 며칠에 걸쳐 시행된다. 중환자에서 치료되지 않은 중증 급성 신장 손상(AKI)은 높은 사망률과 관련이 있으며, CRRT는 AKI 관리를 위한 더 나은 방법으로 간주되고 있다. CRRT의 효과는 주로 정확한 부피 조절, 안정된 산-염기 및 전해질 교정, 성인과 소아의 혈역학적 안정성 달성에 있다.
1.2. CRRT와 HD의 비교
CRRT(지속적 신 대체 요법)는 중환자실에서 주로 사용되는 신장 대체 요법의 한 형태이다. 일반적으로 체액 과부하를 부드럽게 수정하고 과도한 요독 독소를 제거하기 위해 24시간에서 며칠에 걸쳐 시행된다. CRRT는 정확한 부피 조절, 안정된 산-염기 및 전해질 교정, 혈역학적 안정성 달성이 가능하므로 중증 AKI, 혈역학적으로 불안정한 환자, 두개내압이 증가한 환자 등에게 주로 사용된다.
반면에 HD(간헐적 혈액 투석)는 2-4시간 동안 시행되는 투석 치료이다. HD는 투석이 이루어지는 시간이 짧고 혈액 흐름 속도가 빠르므로 상대적으로 급격한 수분 제거와 용질 제거가 가능하다. 하지만 이로 인해 저혈압, 투석 불균형 증후군 등의 부작용이 발생할 수 있어 혈역학적으로 불안정한 환자에게는 적용에 어려움이 있다.
CRRT는 HD에 비해 느리고 부드러운 치료를 제공하므로 혈역학적 안정성이 더 우수하다. 또한 CRRT는 간헐적 HD에 비해 단기 및 장기 투석 독립 경향과 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 하지만 CRRT는 HD에 비해 항응고제를 지속적으로 사용해야 하고 고비용의 치료비 부담이 있으며 장시간 동안 환자의 움직임이 제한된다는 단점이 있다.
종합하면, 혈역학적으로 불안정한 환자나 두개내압이 증가한 환자에게는 CRRT가 더 적절한 신장 대체 요법이라고 할 수 있다. 반면에 상대적으로 안정적인 환자의 경우 HD가 더 효과적일 수 있다. 따라서 환자의 상태와 임상적 특성을 고려하여 CRRT와 HD 중 적절한 신장 대체 요법을 선택하는 것이 중요하다.
1.3. CRRT의 적응증 및 효과
CRRT는 급성 신부전(AKI), 특히 패혈증을 동반하는 경우에 장기 입원이나 만성 신장 질환(CKD)으로의 진행, 높은 재정적 부담과 사망률과 큰 관련이 있다. CRRT는 정확한 부피 조절, 안정된 산-염기 및 전해질 교정, 혈역학적 안정성 달성으로 인해 중환자실에서 주로 사용되는 신장 대체 요법(RRT)이다.
많은 관찰 연구에서 CRRT를 AKI 및 다기관 부전(일반적으로 패혈성 쇼크로 인한)이 있는 중환자실(ICU)에서 RRT의 우세한 형태로 간주했다. CRRT의 효과는 주로 정확한 부피 조절, 안정된 산-염기 및 전해질 교정, 성인과 소아의 혈역학적 안정성 달성이다. 대부분의 경우 이러한 환자가 기존의 간헐적 혈액 분석(HD)을 통한 비교적 빠른 유체(및 용액) 제거는 견딜 수 없다는 임상적 판단이 이미 내려졌다.
최근 연구에서는 CRRT를 급성 뇌 손상 또는 두개 내압 증가의 다른 원인 또는 일반화된 뇌 부종과 함께 AKI 및 다기관 부전이 있는 중환자실(ICU)에서 RRT의 우세한 형태로 간주했다. 이는 CRRT가 혈역학적 안정성과 적절한 유체 관리를 통해 이러한 환자군에게 혜택을 줄 수 있음을 시사한다. 더불어 CRRT는 단기 및 장기 투석 독립 경향과 관련이 있다는 증거가 증가하고 있다.
2. CRRT 처방
2.1. CRRT의 처방과 달성 용량
CRRT의 성공 여부는 처방 및 달성 용량에 따라 달라진다. 수액 대체 또는 투석액 투여 속도, 치료 기간, 투석기 유형 및 방법, 항응고 용량 등이 처방과 전달 용량에 영향을 미친다. 또한 CRRT의 전달 및 수행에는 잘 확립된 프로토콜과 잘 훈련된 의료진이 필요하다.
일반적으로 중환자 실에서의 중증 AKI 환자는 간헐적 HD, 복막 투석, 확장 HD 또는 CRRT 등의 RRT가 필요한데, KDIGO 가이드라인은 혈역학적으로 불안정한 환자와 두개 내압이 증가한 환자에서 CRRT의 시행을 뒷받침한다. 또한 CRRT가 단기 및 장기 투석 독립 경향과 관련이 있다는 증거가 증가하고 있다. 그러나 이러한 모든 RRT 종류 간에 사망률 차이를 보여주는 증거는 없다.
KDIGO 가이드라인은 AKI 환자에서 CRRT와 IHD를 보완 요법으로 사용할 것을 권장한다. 처방 용량은 일반적으로 25 - 30 ml/kg/h 범위에서 이루어지며, 실제 전달 용량은 20 - 25 ml/kg/h 수준이 되도록 한다. 이는 회로 응고, 기계 알람, 대체 용액 변경 등으로 인한 치료 중단을 최소화하여 목표 용량을 달성하기 위함이다. 또한 처방 용량을 자주 평가하고 조정하여 목표 전달 용량을 달성하도록 한다.
2.2. 필터 및 투석기의 수명
원하지 않게 CRRT가 조기 종료되는 경우는 일반적으로 체외 회로(가장 일반적으로 필터)의 응고 때문이다. 필터 응고는 혈액 손실, 치료 중단으로 인한 부적절한 투석, 세트 사용과 관련된 비용 증가와 관련이 있다.
수명이 짧은 회로의 주요 원인은 부적절한 항응고, 높은 여과율, 및 손상된 혈관 접근으로 인해 생긴 빈번한 기계 알람이 관리되는 동안 체외 회로에서 혈액이 정체될 수 있기 때문이다.
여과율(FF)은 순 플라즈마 수분 제거율 대 필터로 전달되는 플라즈마 유속의 비율이다. FF가 높을수록 필터 후 헤마토크릿(post-filter ...
참고 자료
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