본문내용
1. 서론
1.1. 인공호흡기의 정의
인공호흡기는 대상자의 환기 기능이 나빠져 환자의 자발호흡만으로 폐 혈액가스 교환이 적절히 유지되지 못할 때 대상자에게 기계장치를 동원하여 인위적인 호흡이 가능하도록 기능을 부여한 기구이다. 환자의 호흡운동을 보조하거나 대신하여 폐포 환기를 유지 및 개선시키고, 호흡에 드는 노력을 감소시켜 안위증진을 도모하며, 호흡근육의 긴장도를 증가시키고 폐순환을 증가시키기 위한 목적으로 사용된다. 또한 적절한 가습을 유지시켜주는 역할도 한다. 특히 신생아의 경우 폐포 환기 면적이 상대적으로 적어 호흡수가 많고, 호흡중추의 기능이 미숙하여 무호흡이 일어나기 쉬우며, 기도가 좁아 부종이나 분비물에 의한 협착이 일어나기 쉽다는 특징이 있다. 따라서 신생아에게 인공호흡기 적용이 필요할 수 있다. ()
1.2. 인공호흡기의 목적
인공호흡기의 목적은 폐의 생리적인 환기 개선이며, 환기와 산소포화도의 효율성을 증가시키고, 호흡곤란을 완화하여 심근의 부담을 감소시키며 호흡근의 피로를 개선하는 것이다. 또한 적절한 가습을 유지시켜주는 것이 목적이다. 이를 통해 산소 소모를 감소시키고 환기 부전 증상을 완화할 수 있다. 인공호흡기는 폐의 생리적 기능을 개선하고 환기와 산소화의 효율성을 높이며 호흡곤란을 완화하여 심근과 호흡근의 부담을 줄이고 적절한 가습을 유지함으로써 호흡부전 환자의 증상을 개선하는 것이 목적이다.
1.3. 인공호흡기의 적응증
인공호흡기의 적응증은 다음과 같다.
첫째, 무호흡(apnea)이 발생하는 경우로, 신경근육이나 심폐기능의 허탈로 인해 자발적인 호흡이 불가능한 상태이다. 둘째, 급성 환기부전 상태로 pH 7.25, PaCO2 50mmHg 이상의 호흡부전이 발생한 경우이다. 셋째, 심한 저산소혈증이 있어 실온에서 PaO2가 50mmHg 이하인 상태이다. 넷째, 호흡근의 피로나 쇠약, 만성 폐질환 등으로 호흡근 기능이 저하된 경우이다. 이처럼 환자의 호흡 기능이 저하되어 폐혈액 가스 교환이 적절히 이루어지지 않을 때 인공호흡기 사용이 필요하다.
2. 인공호흡기의 유형
2.1. 양압 인공호흡기
양압 인공호흡기는 흡기 동안 압력으로 공기를 폐 안으로 밀어 넣어 흉부를 확장시키는 방식이다. 호기는 수동으로 이루어지며, 기관내관의 삽입이나 기관절개술이 필요하다.
압력조절(pressure-cycled) 인공호흡기는 미리 설정한 압력에 도달하면 흡기가 종결되며, 흡기기간 중 일정한 기도압을 유지함으로써 폐포의 재확장과 산소화 향상을 도모할 수 있다. 1회 호흡량과 흡기시간은 일정하지 않다. 이는 급성호흡장애증후군(ARDS)과 같이 폐탄성이 저하되고 기도저항이 큰 경우에 적응증이 된다.
용적조절 인공호흡기는 미리 정한 용량이 폐에 전달되면 흡기가 종결되는 방식으로, 폐와 흉벽의 신전도나 기도저항에 관계없이 1회 호흡량이 일정하게 전달된다. 따라서 폐 상태가 좋지 않은 환자에게 효과적인 호흡 보조가 가능하다.
이와 달리 압력조절 인공호흡기는 미리 설정한 압력에 도달하면 흡기가 종결되며, 이때 전달되는 1회 호흡량은 폐와 흉벽의 신전도 및 기도저항에 따라 달라진다. 따라서 폐탄성이 저하된 ARDS 환자와 같은 경우에 효과적인 호흡 보조가 가능하다.
시간조절 인공호흡기는 미리 지정한 시간 동안 환기량이 폐에 전달되면 흡기가 완료되는 형태로, 대상자의 기도 신전도에 따라 1회 호흡량과 압력이 호흡마다 달라진다.
이처럼 양압 인공호흡기는 압력, 용적, 시간 등의 방식으로 폐에 공기를 공급하여 호흡을 보조하는 기계장치이다. 각 유형별로 장단점과 적응증이 있어 환자의 상태에 따라 적절한 방식을 선택하여 사용하게 된다. ()
2.2. 압력 조절 인공호흡기
압력 조절 인공호흡기는 미리 지정해 놓은 환기량이 기도에 전달되면 흡기가 완료되는 형태의 호흡기이다. 기도 저항이나 유순도에 상관없이 일정한 압력을 전달할 수 있어 경직된 폐(stiff lung)를 가진 성인성 호흡곤란 증후군 환자와 같이 폐탄성이 낮거나 기도 저항이 높은 환자에게 효과적이다. 압력 조절 인공호흡기는 미리 지정된 압력 범위 내에서 가장 낮은 압력으로 주어진 목표 환기량을 제공하는 PRVC (Pressure Regulated Volume Control) 모드와 정해진 압력에 다다르면 흡기가 끝나고 수동적인 호기로 넘어가는 PCV (Pressure Controlled Ventilation) 모드로 구분된다. 압력 조절 인공호흡기는 저항의 변화에 따라 전달되는 가스의 양이 변하...
