소개글
"성인간호학 신장내과 실습 케이스 스터디"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
1.2. 연구기간 및 방법
2. 문헌고찰
2.1. ESRD의 정의
2.2. ESRD의 원인
2.3. ESRD의 병태생리와 증상
2.4. ESRD의 진단검사
2.5. ESRD의 치료
2.5.1. 약물요법
2.5.2. 영양요법
2.5.3. 콩팥 기능대체요법
2.5.4. 신장이식
3. 간호과정
3.1. 간호사정
3.1.1. 초기 간호정보
3.1.2. 신체사정
3.1.3. 혈액투석정보
3.1.4. 활력징후
3.1.5. 혈액검사
3.1.6. 약물
3.2. 간호진단
3.2.1. 신장 배설능력 저하와 관련된 전해질 불균형
3.2.2. 골밀도저하와 관련된 신체손상위험성
3.2.3. 약물복용과 관련된 식욕부진
3.2.4. 빈혈과 관련한 피로
3.2.5. 동정맥루와 관련된 말초신경 혈관 기능 장애 위험성
3.3. 간호계획 및 수행
3.4. 간호평가
4. 결론 및 제언
5. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
신장에서 노폐물을 걸러내지 못하고 수분이 배출되지 않으면서 여러 가지 합병증을 유발하는 질환인 말기 신질환(ESRD)에 대한 이해와 연구가 필요하다"".
최근 고령화 사회에 접어들면서 당뇨병이나 고혈압과 같은 만성질환에 의해 신장의 기능이 서서히 저하되는 만성신부전증의 발병률이 증가하고 있다"".
만성신부전은 초기에 별다른 증상이 없으며 짧게는 수개월, 길게는 수년에 걸쳐 진행되기 때문에 조기에 발견하는 것이 어렵다"".
또한 치료 방법 역시 완치가 아니라 증상이 더 심해지지 않도록 관리하는 것이기 때문에 꾸준한 관리가 무엇보다 중요하다"".
국민건강보험공단의 데이터에 따르면 국내 말기 신부전증 환자가 2012년 5만 156명에서 2021년 7만 6281명으로 10년간 52.1% 증가했으며, 특히 70대 이상에서 말기 신부전증 환자가 급증한 것으로 나타났다"".
이에 ESRD에 대한 이해와 효과적인 관리 방안을 모색하는 연구가 필요할 것으로 보인다"".
1.2. 연구기간 및 방법
본 연구는 **병원투석실에서 2023. 09. 13. ~ 2023. 09. 23에 실습을 하며 이루어졌고, 연구 방법으로는 EMR chart를 통한 환자 기록참고와 환자와의 의사소통을 통해 이루어졌다""
2. 문헌고찰
2.1. ESRD의 정의
만성신부전(CKD)는 3개월 이상의 지속되는 신장 손상이 있거나 신장 기능이 저하되는 질병 상태를 의미한다. CKD는 신장의 손상정도와 기능정도에 따라 5단계로 나누어지는데 사구체 여과율(GFR)이 심하게 저하되는 5단계에 해당하는 상태를 ESRD(End stage of renal disease)라고 한다. ESRD는 신장의 기능이 정상인의 10% 이하로 감소하여 생명 유지가 불가능하게 되는 질환을 의미한다. 말기 신질환 환자에게는 혈액 투석, 복막 투석, 신장 이식 등의 신대체 요법이 필요하다.
2.2. ESRD의 원인
ESRD의 원인은 주로 만성 신부전에서 비롯된다"" 만성 신부전에 대해 적절한 시기에 적절한 처치를 하지 않은 경우, 치료를 하더라도 시간이 지나면서 콩팥의 기능이 지속적으로 악화된 경우, 급성 신부전이 회복되지 않아 곧바로 말기 신질환으로 진행되는 경우 등 이다"" 구체적으로 살펴보면, 만성 신부전의 주된 원인은 당뇨(50%), 고혈압(20%), 사구체신염(10%) 등이며 이 중 당뇨병이 차지하는 비율이 계속 증가하고 있다"" 또한 신형성부전, 신이형성, 요로 폐쇄 등의 선천성 신장 기형도 ESRD의 주요 원인이 된다"" 특히 어린이의 경우 성인과 달리 선천성 질환의 빈도가 높아 5세 미만의 경우 이러한 선천성 신장 기형이 주원인이 된다"" 5세 이상에서는 후천성 사구체 질환(사구체신염, 용혈성 요독 증후군) 또는 유전성 신 질환(알포트 증후군, 낭포신) 등이 주된 원인으로 나타난다""
2.3. ESRD의 병태생리와 증상
ESRD의 병태생리와 증상은 다음과 같다"
첫째, 대사장애이다. GFR이 감소하면 BUN과 혈청 creatinine이 증가한다. BUN 수치는 콩팥기능 저하 외에도 다른 요인에도 영향을 많이 받으므로 혈청 Creatinine 수치가 더 정확한 콩팥기능 평가지표이다. CKD의 경우 insulin 저항으로 인해 탄수화물대사장애가 나타나고 요독증이 있는 당뇨 환자는 콩팥의 기능저하로 insulin이 혈액 중에 더 오래 남아 있기 때문에 CKD 발병 전보다 insulin 필요량이 감소할 수 있다. 요독증이 있는 경우 지단백 지방분해효소(lipase)의 감소와 insulin 저항으로 인한 고지혈증이 나타난다.
둘째, 전해질과 산-염기 균형장애이다. 콩팥기능상실로 칼륨을 적절히 배설하지 못하면 고칼륨혈증이 발생하고 이로 인해 부정맥, 사지의 이완성마비와 근육허약도 발생할 수 있다. 콩팥요세관의 손상으로 나트륨을 보존하지 못하게 되어 콩팥기능이 저하된 상태에서 저나트륨혈증이 나타날 수 있고 이는 부종, 고혈압, 심장기능상실로 이어질 수 있다. 신장에서 VitaminD가 활성화 되어 칼슘을 만드는데 신기능 상실로 칼슘이 부족해져 저칼슘혈증, 인을 배출하지 못해 고인산혈증이 나타날 수 있다. 네프론의 손실이 발생하면 근위세뇨관에서 수소이온 분비능력이 감소하고 중탄산이온을 재흡수하지 못해 암모니아 생성이 감소한다. 고칼륨혈증이 있으면 혈청칼륨 수치를 낮추기 위하여 칼륨이온을 세포 내로 이동시키고 세포 내 수소이온을 혈중으로 배출하게 되므로 고칼륨혈증은 산증을 더욱 악화시킨다.
셋째, 심혈관계 변화이다. 고혈압은 CKD의 원인인 동시에 CKD로 인해 생기기도 한다. 만성고혈압 상태에서는 주요 혈관벽이 손상되며 토리모세혈관도 손상을 받아 만성콩팥기능상실이 발생한다. 콩팥기능상실에서 수분과 나트륨이 정체되면 혈류량 과다로 인해 고혈압이 발생한다. 또한 콩팥혈류가 감소하면 콩팥혈류가 증가하고 RAAS 시스템에 의해 나트륨과 수분이 재흡수되면 혈압이 상승한다. 결과적으로 치료하기 힘든 악성고혈압이 생기고 콩팥기능은 더욱 악화된다.
넷째, 혈액계 변화이다. 빈혈은 만성콩팥기능상실의 주요 혈액계 문제이다. 원인은 적혈구를 생성하는 erythropoietin 감소, 요독증으로 인한 적혈구 생존시간의 단축과 혈소판기능 손상에 따른 출혈, 철분과 엽산결핍 등이다.
다섯째, 위장계 변화이다. CKD는 초기부터 식욕저하와 미각소실이 나타나고 요독증에서 식욕부진, 구역, 구토 증상이 나타난다. CKD에서 나타나는 고가스트린혈증으로 위, 소장, 대장 등에 궤양을 형성하고 위장계 출혈이 나타난다.
여섯째, 신경계 변화이다. 콩팥기능상실에서 중추신경계의 전반적인 기능저하는 졸음증, 무감동, 집중력 저하, 피로, 안절부절못함 등으로 나타난다. BUN의 빠른 증가와 고혈압성 뇌병증은 경련과 혼수를 초래한다. 말초신경병증이 발생하면 "다리 안에 벌레가 기어가는 것 같다"고 표현하는 하지불안증후군과 발과 다리가 화끈거리는 감각이상을 호소하기도 한다. 운동신경의 손상으로 근육의 쇠약과 위축, 근육경련, 야간 하지경련이 발생한다. 정신상태의 변화는 투석을 반드시 해야 한다는 신호이다.
일곱째, 근골격계 변화이다. 콩팥뼈형성장애는 CKD의 약 90%에서 나타난다. 음식으로 섭취한 인산염은 소변으로 배설되어야 하는데 콩팥기능이 저하되면 GFR 감소로 인의 배설량이 줄어, 혈청인 수치가 증가하면서 칼슘 수치는 감소한다. 콩팥은 작은창자에서 칼슘 흡수를 촉진하는 비타민D 생성에 필요한 호르몬을 생성하는데 콩팥기능이 저하되면 비타민 D 생산이 감소하므로 작은창자점막에서 흡수하는 칼슘량도 적어진다.
여덟째, 피부계 변화이다. 소변색소의 축적으로 노르스름한 회색으로 피부가 변색된다. CKD로 인한 빈혈로 창백하고, 피지선과 땀샘의 활동저하로 건조하고 비늘이 벗겨진다. 건조한 피부, 인산칼슘 침전물, 감각성 신경병증 등의 문제로 가려움증이 흔히 초래되어 긁다가 출혈이나 감염이 발생할 수 있다.
이상과 같이 ESRD의 병태생리와 증상은 다양한 장기에 걸쳐 나타나며, 이는 질병의 복잡성과 중등도를 잘 보여주고 있다.
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참고 자료
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