본문내용
1. 혈액투석의 기본
1.1. 혈액투석의 원리
혈액투석의 원리는 반투과성막(투석막)을 경계로 그 양측에 환자의 혈액과 일정한 성분으로 조성된 투석액을 서로 반대 방향으로 통과시키면서 혈액 내의 노폐물을 농도 차이에 의해 제거하고(확산), 일정한 압력을 가하여 과다한 수분을 제거(한외여과)하는 원리를 이용하고 있다.
혈액 내의 노폐물(예: 요소, 크레아티닌 등)이 혈액과 투석액 사이의 농도 차이에 의해 이동하는 확산 현상을 통해 제거되며, 혈액의 압력을 사용하여 과잉 수분을 제거하는 여과 과정이 이루어진다. 또한 투석액에 있는 전해질이나 물질이 혈액 내의 농도 차이에 의해 이동하는 삼투 현상을 통해 전해질 균형을 조절하고 혈액의 화학적 성분을 안정화시킨다.
이러한 원리들을 통해 혈액투석은 신장 기능이 저하된 환자에게 필수적인 치료법으로 자리잡고 있다. 신장의 주요 기능인 노폐물 배설, 수분 조절, 전해질 조절, 산-염기 균형 유지, 조혈 호르몬 분비 등이 제대로 이루어지지 않는 만성 신부전 환자에게 투석은 생명을 유지하는 데 있어 필수적인 역할을 한다.
1.2. HD와 HDF의 차이
HD(혈액투석)와 HDF(혈액투석여과)의 차이는 다음과 같다.
HD(Conventional HD)는 가장 일반적으로 사용되는 투석 방법으로, 투석기를 사용하며 반투과막을 통해 수분과 작은 크기의 노폐물만을 제거하는 방식이다. 주 3회, 혈류 속도 200-400ml/min으로 3-4시간 투석을 진행한다. 혈액투석의 주된 목적은 요독 물질과 체액 제거를 통해 세포 내액과 외액의 항상성을 유지하는 것이다.
반면 HDF(Hemodiafiltration)는 HD에 비해 투석 방식이 다르다. HD가 주로 확산 원리에 의존하여 노폐물을 제거한다면, HDF는 확산뿐만 아니라 여과(filtration) 및 대류(convection) 과정을 추가한다. 즉, 고압을 이용해 혈액에서 과잉 수분과 작은 분자 노폐물을 효과적으로 제거한다. 이를 통해 HD에 비해 더 많은 양의 노폐물과 수분을 제거할 수 있어 신부전 환자에게 더 유리한 치료 옵션으로 평가된다.
HDF에는 전 희석법, 후 희석법, 혼합 희석법 등 다양한 방식이 있는데, 각각의 방식은 혈액 농도, 보충액 주입 위치 등에서 차이가 있다. 전 희석법은 투석막 전에 보충액을 주입하여 혈액을 희석시키고, 후 희석법은 투석막 통과 후 보충액을 주입한다. 혼합 희석법은 이 두 가지 방식을 절충한 방법이다. 이러한 차이에 따라 노폐물 제거율, 알부민 소실, 혈전 위험 등이 달라질 수 있다.
종합적으로 HDF는 HD에 비해 고분자 물질 제거 효율이 더 높고, 적절한 수분 제거가 가능하다는 점에서 장점이 있다. 하지만 HDF는 값비싼 보충액 사용이 필요하다는 단점도 있다. 따라서 환자의 상태와 필요에 따라 HD와 HDF 중 적절한 방법이 선택되어야 한다.
1.3. CRF 환자의 기본검사
CRF(Chronic Renal Failure, 만성 신부전) 환자의 기본 검사는 질병의 진행 상황을 파악하고 치료 계획을 세우기 위해 필수적이다. CRF 환자의 기본 검사 종목과 임상적 의의는 다음과 같다.
첫째, 혈액 검사가 실시된다. 혈액 요소 질소(BUN)는 신장의 배설 기능을 평가하는 지표로, 수치가 높을수록 요독증과 같은 독소 축적이 있을 수 있다. 크레아티닌은 신장의 여과 능력을 나타내며, 수치 증가를 통해 질병 진행 정도와 치료 효과를 모니터링할 수 있다. 사구체 여과율(GFR)은 신장의 여과 속도를 의미하며, 수치 감소는 신장 기능 저하를 나타낸다. 전해질 검사(칼륨, 나트륨, 칼슘, 인 등)를 통해 신부전에 따른 대사 이상을 확인할 수 있다. 또한 헤모글로빈과 헤마토크릿 검사로 빈혈 여부를 파악한다.
둘째, 소변 검사가 이루어진다. 단백뇨 검사로 신장 손상 여부를 확인하고, 현미경 검사를 통해 혈뇨나 백혈구 등의 비정상 소견을 관찰한다. 소변 크레아티닌과 전해질 검사로 신장의 농축 및 배설 기능을 평가한다.
셋째, 영상 검사가 활용된다. 신장 초음파로 신장의 크기와 모양 변화를 살펴 만성 신부전의 원인을 파악할 수 있다. CT와 MRI는 필요 시 신장의 구조적 이상, 결석, 종양 등을 확인하기 위해 사용된다.
넷째, 혈압 측정과 심전도(EKG) 검사도 실시된다. 고혈압과 전해질 불균형으로 인한 심장 부정맥을 모니터링하여 관리한다.
이처럼 CRF 환자의 기본 검사는 질환의 진행 상황을 파악하고, 합병증을 조기에 발견하여 관리하는 데 중요한 의미를 가진다. 이를 통해 치료 방향을 설정하고 환자의 삶의 질을 개선할 수 있다.
1.4. 투석적절도 검사
투석적절도 검사(adequacy of dialysis tests)는 투석 치료가 충분히 이루어지고 있는지를 평가하...
