소개글
"EVD"에 대한 내용입니다.
목차
1. 뇌내출혈(Intracerebral hemorrhage)
1.1. 정의 및 원인
1.2. 증상
1.3. 진단
1.4. 치료
1.4.1. 긴급적 치료
1.4.2. 보존적 치료
1.4.3. 외과적 치료
1.4.3.1. Craniotomy(개두술)
1.4.3.2. Craniectomy(두개 절제술)
1.4.4. OP site 간호
2. 뇌실외배액술(External Ventricular Drainage, EVD)
2.1. 정의
2.2. 적응증
2.3. 뇌척수액(Cerebrospinal fluid, CSF)
2.4. ICP wave
2.5. EVD 배액 시 이상징후
2.6. EVD 간호
2.6.1. 배액관 관리
2.6.2. 체위변경, Suction, Coughing 시 관리
2.6.3. 환자 이송 시 관리
2.6.4. EVD irrigation
2.6.5. EVD bag과 연결부위 관리
3. 참고 문헌
본문내용
1. 뇌내출혈(Intracerebral hemorrhage)
1.1. 정의 및 원인
뇌내출혈(Intracerebral hemorrhage)은 뇌혈관이 파열되어 뇌실질 내부에 출혈이 발생하는 것을 의미한다. 뇌내출혈의 가장 중요한 원인은 고혈압이다. 지속적으로 높은 혈압이 뇌혈관벽을 손상시켜 미세동맥류를 형성하게 되고, 이 미세동맥류가 파열하면서 출혈이 발생하게 된다. 그 외에도 외상, 출혈성 소인(혈우병, 백혈병, 혈소판 감소증 등), 뇌종양 등이 원인이 될 수 있다.
고혈압이 뇌내출혈의 중요한 원인인 이유는 다음과 같다. 높은 압력이 혈관벽에 계속 가해지면 뇌내의 세동맥 혈관이 점차 약해지고 괴사되어 미세동맥류가 생기게 된다. 이렇게 생긴 미세동맥류가 파열되면 뇌내출혈이 발생하는 것이다. 따라서 고혈압이 잘 조절되지 않는 경우에는 뇌내출혈의 위험이 높아진다고 할 수 있다.
1.2. 증상
뇌내출혈에서는 심한 두통이 일반적으로 나타나고, 대개 수 초에서 수 분 이내에 의식 상태를 변화시킨다"" 환자가 주변 환경을 인식하는 정도가 감소하고 이해력, 기억력, 명료한 사고능력이 저하된다"" 일시적으로 출혈한 혈액이 굳어져 생긴 혈종(hematoma)이 직접 뇌실질을 파괴하며, 이에 뇌부종(cerebral edema)이나 순환장애에 의한 2차적인 뇌손상이 가해진다"" 미세동맥류는 한 곳만 파괴되어도 매우 넓은 범위에 걸쳐 장애를 입기 때문에 뇌경색일 때만큼 증상이 국소적으로 나타나지 않는다"" 뇌출혈에서는 혈관이 파괴되어 그 주위에 혈종이 폭발하는 것 같은 모양이 된다""
1.3. 진단
뇌내출혈의 진단은 주로 고혈압 병력과 증상이 갑자기 나타나는 발병 형태의 특징을 통해 이루어진다. 또한 Brain CT 검사를 통해 출혈 부위에 고흡수역이 확인되고, 그 주위에 뇌부종에 의한 저흡수역을 관찰할 수 있다.
Brain CT 검사에서 뇌출혈로 인한 특징적인 소견이 나타나는데, 출혈 부위에 고음영의 병변이 관찰되며 그 주변으로는 뇌부종으로 인한 저음영이 나타난다. 이를 통해 출혈 부위와 그로 인한 이차적인 뇌 손상을 확인할 수 있다.
특히 Brain CT는 빠른 검사와 정확한 진단이 가능해 뇌출혈의 진단에 가장 유용한 검사 방법이다. 빠른 진단을 통해 신속한 치료를 시작할 수 있다는 점에서 매우 중요하다고 할 수 있다.
1.4. 치료
1.4.1. 긴급적 치료
긴급적 치료는 뇌출혈에 대한 응급 처치 조치로서 매우 중요하다. 우선 기도 유지, 호흡 확보, 순환 유지와 같은 기본적인 "ABC" 처치가 시행된다""
기도 유지(airway)를 위해 의식 저하나 구토 증상이 있는 경우 기관내 삽관을 실시한다. 이는 폐렴과 같은 합병증 예방을 위해 필수적인 조치이다""
호흡 관리(breathing)를 위해 과호흡을 유도하여 PCO2를 25-30mmHg 수준으로 낮추고 뇌혈관을 수축시킨다. 이를 통해 급성기 출혈을 억제할 수 있다""
혈압 관리(circulation)에 있어서는 뇌경색과 마찬가지로 자동조절 기능 장애가 있으므로 과도한 혈압 강하는 피한다. 과혈압 상태가 지속되면 추가적인 출혈이 유발될 수 있기 때문이다""
이와 같이 생명징후 안정화를 위한 긴급 처치가 신속히 이루어져야 하며, 이후 추가적인 보존적, 수술적 치료 방법들이 고려된다.
1.4.2. 보존적 치료
뇌내출혈에 대한 보존적 치료는 뇌경색일 때와 마찬가지로 뇌부종의 예방이라는 점이 목표이다"". 고혈압 정리를 위해 항고혈압제를 투여하고, 전해질과 영양분 투여, 배설기능의 유지, 합병증 예방(vasospasm 예방) 등이 필요하다"".
외과적 치료를 실시할 때까지 글리세롤이나 만니톨을 사용하여 뇌부종을 억제하는 것이 보존적 치료의 핵심이다"". 이를 통해 일시적으로 뇌압을 낮추고 생명을 유지하면서 외과적 치료의 시기와 방법을 결정할 수 있다"".
1.4.3. 외과적 치료
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참고 자료
김금순 외, 성인 간호학1, 수문사, 2024, P.320
김금순 외, 성인 간호학1, 수문사, 2024, P.333-381
전시자 외, 성인간호학(상) 제 5판, 현문사, 2011, p.321-322
김금순 외, 성인 간호학1, 수문사, 2024, P.482-483
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