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신생아실 CHECK LIST

* 신생아실 실습 내용1. 정상 신생아1) 간호사정?증가??감소?영 역내 용대상아동적용문헌고찰관찰 및 수행신체계측APGAR(1분)APGAR(5분)Activity(활동)Pulse(맥박)Grimace(찡그림)Appearance(외모)Respiration(호흡)- 1분 APGAR : 자궁외생활에 적응하는 신생아의 능력 사정. 출생직후의 소생술 필요성 여부 결정- 5분 APGAR : 소생술에 대한 영아의 반응을 재평가- 해석 : 5가지 항목의 총점으로 평가0~3점 : 심한 기능저하, 소생술 적용, NICU4~6점 : 기능저하, close observation7~10점 : good condition? 김○○ 아기1분5분심박수22근긴장도12호흡22자극11피부색22합계89→ good condition체중- 출생 직후에 측정한다. 왜냐하면 체중 감소가 상당히 빠르게 일어나기 때문이다.- 정상범위는 2,700~4,000gm이며, 평균3,400gm이다.* 주의할 점 : 체중 측정후 재태 기간에 비해 너무 작거나 과체중이 의심되는 경우는 ‘표준재태성장 곡선’에 사정해 보아야 한다. 사정 후 SGA나 LGA로 판명되면, 즉시 보고한다.? 황○○ 아기39주??3062gm (정상)? 이○○ 아기37주?⁴2420gm (SGA)생리적 체중 감소- 생후 3~4일까지 세포외액의 소실, 태변 배출, 제한된 음식 섭취(모유수유) 때문에, 신생아는 3~4일까지 정상적으로 출생 시 체중의 10%가 감소한다. 생후 10일 정도면 체중이 다시 증가한다.- 만삭아는 5~10%, 미숙아는 15% 정도 줄게 된다.- 만약 체중감소가 없다면 수분 과다증이 초래된 것으로 볼 수 있다.? 황○○ 아기5/2 2.96kg5/3 2.95kg5/4 2.90kg5/5 2.84kg5/6 2.90kg5/7 3.00kg5/8 3.07kg5/9 3.10kg키- 두정부에서 발 뒷꿈치 까지 길이를 잰다.- 똑바로 뉜 자세에서 굴곡된 신체 부위를 가볍게 누르면서 재거나, 옆으로 눕힌 채 굴곡부분을 따라 가면서 잰다.- 머리에 두혈종이록 솟아있는 것을 볼 수 있었고, 정맥은 구멍이 있는 것을 관찰하였다.Prothrombin value혈액 응고에 관여하는 효소로 트롬보겐이라고도 하는데 간에서 비타민 K의 작용으로 생성된다. 혈소판과 칼슘이온 등의 작용으로 트롬빈이 되어 이것이 다시 피브리노겐에 작용하여 피브린을 만들어 혈액 응고가 일어난다. 정상에서는 20mg/dℓ의 비율로 사람의 혈장 속에 함유되는데, 이것이 20% 이하가 되면 장애가 일어난다.관찰 하지 못함신경계반사(정상반사)모로반사(Moro reflex)- 자세를 갑자기 바꾸거나 편평한 곳에 눕힐 때, 손으로 아기의 어깨를 받치고 갑자기 머리를 떨어뜨릴 때 잘 나타난다.- 사지를 대칭적으로 활짝 펼치고 팔을 쭉 펴며, 외전하고 손바닥을 활짝 편다. 그다음 사지를 내전, 편안히 구부린다. 이때 영아는 울 수도 있다.- 3~4개월 후에는 사라진다.아기가 출생 후 신체 사정 때 모로 반사를 꼭 본다. 나는 아기 기저귀 갈을 때 수행 해봤는데 Clavicle Fx 된 아가만 빼고 정상이었다.영 역내 용대상아동적용문헌고찰관찰 및 수행신경계반사(정상반사)긴장성 경 반사(Tonic neck reflex)- 영아가 한쪽으로 머리를 돌릴때. 그쪽의 팔과 다리는 신전되고, 반대쪽은 굴곡된다.- 3~4개월 정도에 사라지며, 신체 양쪽의 좌우 대칭적인 자세로 교체된다.관찰 하지 못함파악 반사(Grasp reflex)- 손바닥의 손가락과 발바닥의 발가락을 건드리면 손과 발가락의 굴곡을 유발한다.- 손바닥 파악반사는 3개월 후에 감소하고, 자발적인 움직임으로 대체되며, 발바닥 파악반사는 8개월에 감소한다.아기 손 있는 곳에 손이나 물건을 대면 바로 알고 꽉 잡게 된다.바빈스키 반사(Babinski reflex)- 발뒤꿈치에서부터 발바닥 외측을 따라 엄지발가락 쪽으로 가로질러 긁으면, 발가락은 쫙 펴고 엄지발가락은 배굴된다.- 1년 후 사라진다.아기들 거의 발바닥에 살짝이라도 자극이 있으면 발가락을 쭉 펴게 된다.보행반사(Dance reflex)영아의 발바닥이 혈압을 측정하지 않지만 스트레스를 받고 태어난 신생아, 미숙아, 심장 기형이 의심되는 신생아는 반드시 측정해야 한다. 정상 범위는 80~45/60~40mmHg 이다.- V/S은 아기가 NR에 오자마자 체크 하고, 새벽 6시에는 풀 Vital을 하며, 그 이후 각 듀티마다 한번 씩 체온만 측정한다.목욕과 피부간호- 피부표면에서 노폐물을 제거 하며 깨끗하고 건강한 피부를 유지시키기 위함이며 목욕하는동안 신생아의 피부상태와 신체 상태를 관찰하기 위함이다. 또 목욕중의 마찰을 통해서 또는 목욕물의 온도에 의해 혈액 순환을 자극 하고 증진시키기 위함이다.- 얼굴은 물을 묻힌 부드러운 거즈 손수건으로 한쪽 눈을 안쪽에서 바깥쪽으로 향하여 닦고 반대편 눈은 거즈의 다른면을 이용하여 닦은 후 이마, 코, 뺨, 귀의 순서로 닦는다.- 머리는 연약하므로 심한 자극을 주지 않도록 주의하고 유아용 비누로 거품을 내어 눈에 비눗물이 들어가지 않게 오른쪽 손바닥으로 조심스럽게 문지른 후 물로 깨끗이 씻는다.- 타올로 빨리 닦아서 말린다.(증발에 의한 열손실방지)- 목-가슴-배-팔-손-생식기-다리 순서로 닦는다. 생식기를 닦아줄 때 여아는 생식기를 앞-뒤쪽으로, 남아는 뒤-앞쪽으로 닦아주는 것이 원칙이다.- 수건위에 눕히고 눌러가면서 닦고, 접히는 부분은 더 철저히 닦는다.- 아기의 코가 분비물로 인해 막혀 있을 경우 면봉을 사용하여 제거한다.- 첫 목욕은 활력증상이 안정된 후에 실시 한다.- 목욕물의 온도는 여름에는 38℃, 겨울에는 40℃가 적당하고 물의양은 아기를 앉혀서 가슴근처까지 차는 정도면 충분하다,- 실내 온도는 24-26℃가 적당하고, 바람이 새어 들어오지 않게 문을 닫는다.- 목욕시간은 5-10분 정도로 한다.- 일반 비누, 베이비오일, 파우더, 로션 등은 피부의 산도를 변화 시켜 살균효과를 떨어뜨릴 수 있으므로 가급적 사용하지 않도록 한다.- 목욕 시 먼저 목욕통을 소독액을 뿌려 소독해 준다.- 아기의 머리와 얼굴을 먼저 닦아 주는데, 머리는 아기용 중성 비누를 사용하아기들은 IR이라는 방을 만들어 놓고 그 안에서 Phototherapy를 받게 된다.- 모유수유 하는 아기들은 혹시 모유수유를 통해 황달이 심해 질 수 있으므로 부모에게 설명 후 인공수유로 바꾼다.- Phototherapy 시에 먹지를 넣은 거즈로 아기의 눈을 가려준다.- 요즘 병원에서는 교환수혈이 너무 위험해서 보통 안한다고 한다.기저귀 발진- 대변과 소변의 암모니아의 지속적인 자극, 젖은 기저귀와 공기가 통하지 않는 기저귀보에 의한 침윤, 칸디다 알비칸스와 같은 곰팡이에 의한 감염이다.- 가장 좋은 치료는 기저귀를 안 채워서 통풍을 잘 시켜주는 것이다.기저귀 발진이 생기면 아기를 엎드려 놓고 기저귀는 앞쪽만 채우고 뒤쪽에 통풍을 시키며 ‘보소미연고’를 발라준다.찰과상피부의 일부를 어디에다 심하게 스치거나 문질렀을 때 살갗이 얇게 벗겨지면서 피가 살갗에 조금 맺히는 상처를 찰과상, 찰상 또는 까진 상처라고 합니다. 넘어지거나 교통 사고 등으로 얼굴, 무릎, 팔다리, 몸통 등에 찰과상이 쉽게 생길 수 있습니다.- 흔히 생길 수 있는 상처가 자신의 손으로 얼굴을 긁었을 때 나타나는 것이다. 그래서 손을 감싸서 긁지 못하게 한다.영 역내 용대상아동적용문헌고찰관찰 및 수행신생아 특수간호기형아- 의학상으로는 신체에 나타난 형태이상 중 선천성인 것을 기형, 병이 원인인 후천성을 변형이라 하여 구별한다. 그 원인은 아직도 정확히 밝혀지지는 않았지만 배 자체 이상에 의한 것과 태생기의 이상자극으로 인한 것 등 두 가지가 원인이라고 알려져 있다.- 기형의 후천적인 원인은 다음과 같다. ① 임신 초기에 모체가 풍진에 걸리면 백내장·심장기형 등을 가진 아이가 태어날 수 있다. ② 동물실험에 의하면 방사선으로 인해 기형이 생기는 것이 확인되고 있는데 사람도 예외는 아니다. 그러므로 임신 초기에는 많은 양의 방사선에 노출되지 않도록 주의해야 한다. ③ 탈리도마이드계와 최면제 등의 약물은 기형을 유발한다. 따라서 임신 중에는 반드시 의사의 지시에 따라 약을 복용해야 한다.- 기형의 다.- 2-4ml/체중 kg의 25%포도당을 최소 10분간에 걸쳐 공급하고 잇따라 4-8ml/kg/분의 포도당을 공급하는 정맥수액을 공급 한다.관찰 하지 못함저칼슘 혈증- 칼슘과 인산의 균형이 맞지 않아 생기는 질병으로 생후 5~10일경에 많이 발생한다.- 피부가 파랗게 되고 경련을 일으키거나 젖을 잘 먹지 않고 먹어도 토하거나 몸에 힘이 없어 늘어지기도 한다.- 아기가 저칼슘혈증이면 저인산 분유를 먹여야 한다.- 증상은 일찍 치료하지 않으면 영양 부족 등으로 지능 발달이 늦어지는 등 후유증이 있으므로 빨리 전문의와 상의한다.관찰 하지 못함신생아호흡장애신생아가사(asphyxia)- 가사란 호흡 순환부전을 주요기전으로 하는 증후군으로, 자궁내 태반호흡에서 출생 후 폐호흡 확립에 이르는 적응과정 중 산소결핍으로 초래되는 일련의 장애현상을 의미하는데, 혈액가스 검사결과 저산소증, 과탄산혈증, 대사성산혈증이 모두 나타나야 한다.- 가사의 발생빈도는 정확히 추정하기 어려우나, 대개 5분 아프가 점수가 6점이하인 경우 약 2~3%로 본다.? 강○○ 아기아기가 NR로 온 후 목욕하고 사정 할때 까지만 해도 괜찮았는데 갑자기 몸이 축축쳐지고 SpO2도 낮아지고 하여 바로 산소후드를 이용하여 숨을 쉴수 있게 해주었다.특발성 호흡장애증후군(IRDS, HMD)- 신생아 질환 중에서 흔한 장애이다. IRDS는 폐성숙의 미숙으로 인해 계면활성제의 부족 내지는 결여로 초래되며 호흡곤란을 주증상으로 하는 질환이다.- 만삭아의 경우는 거의 찾아 볼 수 없다.관찰 하지 못함분 류내 용정의, 원인, 증상,치료 및 간호실습 대상환아에게 적용생리적합병증신생아호흡장애태변흡입증후군- 산과적 합병증이 있는 경우, 태아 저산소증으로 인해 태아의 장허혈로 장운동이 항진되고 항문이 이완되어, 태변이 양수 내로 배설되고 태내 혹은 분만 중 태변착색된 양수를 흡인하게 된다. 이로 인해 태아 곤란증을 초래한다.- 만삭 및 과숙아의 5~15%에서 태변에 착색된 양수를 볼 수 있으며, 이 중 5% 정도가 태변흡인 상

의/약학| 2010.08.07| 27페이지| 3,500원| 조회(399)

신생아, 신생아실, 실습, 고위험 신생아, 신생아 간호, 신생아 check lis..

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EGC(early gastric cancer)

1. 간호력1) 개인력성명우건문성별M연령67교육정도거부입원일자2009년 2월 7일 PM4:30입원경로외래, 도보진단명EGC(early gastric cancer)정보제공자보호자2) 현병력- 발병시부터 병원에 오기까지의 상황: 상기 67세 남자환자 Dyspepsia로 09.1.26 수안보우리의원에서 시행한 GFS 상 angle 1.5cm G-polyp 발견 Bx 상 Adenoca MD 소견 나와 Futher management 위해 내원.3) 과거병력 : 고혈압4) 가족력2. 간호사정1) 신체검진(1) 활력증후체온 : 36.0℃ 호흡 : 20 회/분 혈압 : 140/90 mmHg 맥박 : 72 회/분(2) 의식의식수준 : 명료 지남력 : 사람 - 있음, 장소 - 있음, 시간 - 있음지각 이상 : 없음. 기억력 장애 : 없음.(3) 배설배변 습관 : 1일 1회 - 양상 : 정상, 경로 : 직장소변 습관 : 1일 7~8회 - 양상 : 정상, 경로 : 자연배뇨(4) 피부사정피부색 : 정상 탄력성 : 양호 부종 : 없음 피부손상 : 없음(5) 의사소통언어장애 : 없음 의사소통 :원만(6) 감각기능특수 감각장애 : 없음 촉각 : 정상 통각 : 정상(7) 운동상태 마비 : 없음(8) 수면 수면장애 여부 : 없음 수면제 복용 : 무(9) 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식 : 잘 이해함 검사에 관한 지각 및 지식 : 잘 이해함수술에 관한 지각 및 지식 : 잘 이해함3. 질병기술1) 병태생리위암은 우리나라에서 암 발생빈도 가운데 가장 높은 것 중의 하나이다. 대부분은 점막상피로부터 발생하는 선암이다. 조직학적으로 고분화 선암, 중분화 선암, 저분화 선암, 미분화암으로 분류된다. 암의 증식 진행 방향은 점막면의 수평 방향과 근층으로의 수직 방향 모두 진해오디나. 특히 점막에서 근층 방향으로(점막→점막하층→고유근층→장막하층→장막층) 그 침윤의 깊이와 정도에 따라 조기암과 진행암으로 분류된다. 위암 환자의 치료 후의 경과와 밀접한 관계가 있다. 위암의 정확한 원인은 잘 알려지지 않 따라 그 치유율도 매우 좋아져 위암에 의한 사망률은 현저하게 감소하고 있다.? 진행성 위암 : 근층 이상으로 침윤하고 있는 것을 진행성 암이라 한다. Borrmann의 육안 분류가 사용된다.1형 국한 융기형 : 용종 모양으로 돌출한 형태를 취한다.2형 국한 궤양형 : 주위와의 경계가 비교적 명료한 것3형 궤양 침윤형 : 주위와의 경계가 불명료한 것4형 미만 침윤형(경암) : 건강한 보통 조직에 종양세포가 침윤했을 때, 간질의 섬유증식이 심하여 그 결과 딱딱해진다.? 위암의 전이 : 위암은 점막상피에서 발생하며 조직위암에서 진행성 위암으로 연속성을 가진다. 전이 형태는 림프행성, 혈행성 및 파종성 전이를 한다. 혈행성 전이는 정맥혈을 통해 간으로 들어가 간 전이를 유발하며, 때로는 폐와 전신으로 전이된다.2) 증상불행하게도 위암은 인접기관으로 퍼지기 전까지 증상이 없다. 주 호소는 불분명하고 지속적인 위의 불편 증상, 고창, 식욕감퇴, 오심, 점진적인 체중 감소, 피로, 기력 감퇴, 지속적인 빈혈 등이다. 이러한 불분명한 증상들은 무시하지 말고 즉시 진찰을 받도록 권유한다. 그러나 이 증상들이 암의 절대적인 증상은 아니다. 유문부의 종양인 경우 오심과 구토가 특징적으로 뚜렷한 증상이며, 분문부의 종양인 경우 연하곤란이 주요 증상이다.통증은 흔히 질병 말기까지 나타나지 않으므로 치료를 지연시킬 수 있다. 치료하지 않으면 악액질이 심해지고, 위 부위에서 덩어리가 만져진다. 초기에는 임상병리검사가 정상소견을 보이지만, 진행되면 혈액 검사, 잠혈 검사, 위액 검사에서 비정상 소견을 발견할 수 있으며, 위 내시경을 통한 생검에 의해서만 확진할 수 있다. 상부 위장 X-선 사진으로 위치를 확인할 수 있으며 컴퓨터 단층촬영과 내시경적 초음파 검사로 종양과 전이를 찾아낼 수 있다.※ 위암의 증상? 소화불량 : 조기 포만감, 가스팽만, 식욕부진 ? 피로와 허약? 상복부 통증이나 타는 듯한 통증(보통 경하여 제산제로 없어짐)? 경한 오심 ? 체중감소(빠르고 심한 정도) ? 장 비경구영양(TPN)을 시행한다.(2) 수술위암에서 일차적인 치료는 수술이다. 만약 암이 위이외의 다른 부위로 전이되지 않았다면 주로 동절제술과 미주신경 절단술을 국소림프절 제거와 함께 실시한다. 분문부에 위치한 종양은 전체 위절제술이 필요하다. 출혈이나 폐쇄 같은 합병증이 있을 때는 고식적인 수술을 수행하기도 한다. 분문부의 종양 제거와 문합은 보다 복잡하다. 미국의 경우 5년 생존율은 5~15% 정도이다. 조기에 진단하고, 점막이나 점막하에 국한되어 있고, 림프절에 전이되지 않은 경우 10년 생존율은 80% 정도이다.수술방법이나 절차는 병변의 부위와 정도에 따라 달라진다.? 부분적 위절제술위의 하부를 부분적으로 제거한다. 이 수술방법은 암뿐만 아니라 소화성 궤양을 치료하기 위해 미주신경 절단술과 함께 시행하거나 위염, 종양, 위문부 폐색시에도 적용한다.? 전체 위절제술국소적인 위암의 경우 위의 기능을 조금이라도 유지하기 위해 부분적 위절제술을 선호하나 위암은 위를 완전히 제거하기도 한다. 전이가 의심될 때에는 주위의 림프절까지 모두 제거하는 근치 위절제술을 시행한다. 이때 식도는 십이지장이나 공장과 문합한다. 또는 결장의 일부분이나 공장을 식도와 소장 사이에 연결하여 위장관을 연결한다.4) 간호(1) 수술 전 간호? 영양을 보충한다. → 영양이 불량한 상태이면 수술 전에 총 비경구영양을 제공.? 호흡운동을 교육한다. → 수술 전에 운동을 습득하면 수술 후 실시할 가능성이 더 높아진다.? 수술 후의 처치들을 설명한다. : 연동운동이 회복될 때까지 비위관이나 비경구로 영양을 공급한다.(2) 수술 후 간호? 폐 환기를 촉진시킨다.?최소한 2시간마다 체위변경, 심호흡, 기침을 하도록 권장한다. 기침할 때 절개부위에 손을 대어 지지해 준다.?활동 전에 진통제를 준다.? 비위관 배액을 관리하고 정확하게 측정한다.? 영양을 증진시킨다.?구강으로 처음 물을 줄 때 문합부의 누출 징후들(호흡곤란, 통증, 열)을 관찰.?음식은 잘 견딜 수 있을 때까지 소량씩 자주 준다.?Du부 충만감, 허약감의 증가, 토혈, 흑색변, 지속적인 설사 등검사명검사목적정상범위검사결과결과의 해석EUS(내시경적 초음파검사)1. 위암이 위벽을 파고든 깊이를 측정2. 림프절 전이가 있는 경우커져있는 림프절을 볼 수 있다.3. 초음파 검사를 하므로 좀더 정확히 깊이를 알 수 있다?polyp위각부의 ulceroinfiltrativelesion은 EUS상 m and smlayer fusion with partialunderlying pm layerirregularity로 관찰됨WBC면역력의 수치화4.0~10.010^3/㎕14.0염증성 질환(충수돌기염, 복막염, 췌장염) 및 위장관계 암의 경우 증가RBCRBC속의 단백물질인 헤모글로빈은 철분으로 구성되며 산소의 운반체이다. 정상과 다르게 높은 헤모글로빈의 농도는 탈수 상태에서 나타나는 혈액의 농축으로 인한 것이며 낮은 헤모글로빈 농도는 빈혈과 같은 임상적 문제와 관련된다.4.2~6.310^3/㎕13.76위장관 출혈이나 빈혈과 같은 임상적 문제가 있다는 것.Sodium전해질검사로서 산-염기 균형을 평가하는 검사.135~153mEq/L139정상Potassium전해질검사로서 산-염기 균형을 평가하는 검사.3.5~5.3mEq/L3,6정상pH, ABGA환자의 상태를 판단하는데 중요하고 항상 중성이어야 함7.38~7.46mmHg7.371정상PCo₂,ABGA산/염기 평형을 평가하기 위해 시행.32~46mmHg43.9정상PO₂,ABGA산/염기 평형을 평가하기 위해 시행.84~98mmol/L82.8정상HCO₃, act산/염기 평형을 평가하기 위해 시행.21~29mmol/L24.8정상Albumin간질환, 신장질환, 영양장애 및 흡수장애,심한 감염증 등에서 환자의 상태를 총괄적으로 나타낼 수 있는 검사.3.1~5.0g/dL3.2정상BUN(blood urea nitrogen )신장의 기능이 어느 정도로 잘 되는 지 알아보는 검사.8~20mg/dL15정상4. 대상자의 진단적 검사 결과5. 대상자의 약물처리현황을 파악하약명용량 및 투여경로적기기를 이용하여 투여0.4~2.0ml을 1일 4회기관지 천식, 만성 기관지염, 폐기종에 기인한 호흡곤란 등 제증상의 완화구역, 인두통, 구내염, 가려움, 피부발진, 빈맥, 탈모녹내장 환자, 전립선 비대증 환자Melpros 2ml/amp뇌혈관 및 말초순환장애 : 1회 1~2앰플 1일 3회 IM 또는 천천히 IV.: 1일 3회 IM뇌혈관 및 말초순환장애, // 외상, 수술후의 연부 종창으로 인한 염증의 완화구역, 구토, 설사, 불안, 수면장애, 두통, 근진전간질환자, 갑상선기능항진증 환자, 급성 신염 환자, 중증의 고혈압 환자Lasix 20mg/2ml/amp1일1회 20~40mg을 IV 또는 IM고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종빈혈, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 알칼리증, 백혈구감소, 식욕부진, 황달무뇨환자, 중증의 간장애 환자, 탈수증 환자, 수유부, 중증의 저나트륨, 저칼류혈증 환자Mucopect 15mg/2ml/amp1회 1앰플 1일2~3회 피하, 근육 또는 천천히 정맥주사점액분비장애로 인한 급성, 만성 호흡기 질환 / 조산아 및 신생아의 호흡곤란 증후군 / 수술전, 후 폐합병증의 예방 및 치료소화불량, 화농서 비염, 혀의 감각이상, 미각 변화, 팔의 마비감이 약 또는 이 약 성분에 과민증 환자Valentac 75mg/2ml/amp1일 1회 1앰플을 둔부의 상부 한쪽편에 깊숙히 근육주사한다.류마티양 관절염,골관절염, 강직성척추염, 급성통풍, 신 및 간산통쇽증상, 헤모글로빈감소, 백혈구감소, 황달, 간장애, 핍뇨, 혈뇨소화성궤양 환자, 심한 간장애 환자, 심한 신장애 환자, 심한 고혈압 환자, 심한 혈액이상 환자, 심한 심기능부전 환자M.V.H 5ml/vi1일 1회 1앰플5mL를 정맥주사용 포도당 주사액, 생리식염 주사액 및 혈액 대용제, 단백 아미노산제제 등의 주사액 500~1,000mL에 직접혼합하여 점적정맥주사.수술시, 중화상, 골절, 중증의 감염질환, 혼수상태 등의 응급환자의 영양보급통증

의/약학| 2010.08.07| 8페이지| 1,500원| 조회(457)

조기위암, gs case, EGC, 일반외과 간호, 일반외과 Case

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보건소 실습

? 보건소 간호 사업 ?1. 보건소 개요1) 보건소의 사업목적과 관장업무를 기술한다. (지역보건법참조)? 보건소의 사업목적지역보건법에 명시된 목적은 보건소 등 지역 보건 의료기관의 설치, 운영 및 지역보건의료사업의 연계성 확보에 필요한 사항을 규정함으로써 보건행정을 합리적으로 조직, 운영하고 보건시책을 효율 적으로 추진하여 국민보건의 향상에 이바지함을 목적으로 한다. 또한. 국가와 지방자치단체의 의무조 항으로 지역보건법 제 2조에 의하면 국가는 지역보건의료에 관한 조사, 연구, 정보의 수집, 정리 및 활용, 인력의 양성 및 자질향상에 노력하여야 하고 특별시, 광역시?도 및 시군구의 보건시책의 수립 시행에 필요한 기술적, 재정적 지원정책을 강구하여야 하며 시,도는 당해 시,도의 보건시책의 추진을 위한 조사 연구, 인력확보 자질향상 등에 노력하고 보건시책의 수립 시행에 필요한 기술적 재정적 지원을 하도록 명시되어 있다.? 보건소의 관장업무: 보건소는 당해 지방자치단체의 관할구역 안에서 행하여지는 다음 각호의 사항을 관장한다.1. 국민건강증진·보건교육·구강건강 및 영양개선사업2. 전염병의 예방·관리 및 진료3. 모자보건 및 가족계획사업4. 노인보건사업5. 공중위생 및 식품위생6. 의료인 및 의료기관에 대한 지도 등에 관한 사항7. 의료기사·의무기록사 및 안경사에 대한 지도 등에 관한 사항8. 응급의료에 관한 사항9. 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법에 의한 공중보건의사·보건진료원 및 보건진료소에 대한 지도 등에 관한 사항10. 약사에 관한 사항과 마약·향정신성의약품의 관리에 관한 사항11. 정신보건에 관한 사항12. 가정·사회복지시설 등을 방문하여 행하는 보건의료사업13. 지역주민에 대한 진료, 건강진단 및 만성퇴행성질환등의 질병관리에 관한 사항14. 보건에 관한 실험 또는 검사에 관한 사항15. 장애인의 재활사업 기타 보건복지부령이 정하는 사회복지사업16. 기타 지역주민의 보건의료의 향상·증진 및 이를 위한 연구 등에 관한 사업2) 보건소의 조직 및 업무내용을료비를 지원한다.- 미숙아 및 선천성 등록관리 및 의료비지원- 미숙아 및 선천성 환아 추구 관리- 신생아에 대한 선천성대사이상검사 및 정도관리 강화- 선천성대사이상아 등록관리 및 환아 관리비지원모유수유 교육- 범사회적 모유수유 홍보?교육 강화- 민간단체, 언론곈 등과의 협력 모유수유권장 캠페인 등 전개- 인공수유에 관한 불법광고 모니터링 실시- 모유수유용품 무료 대여- 모유수유 캠페인 및 임산부의 날 행사영유아 성장발달 스크리닝 사업- 영유아 부모 교육 실시- 성장발달관련 비디오 무료대여 안내(13종)산모, 신생아 도우미 지원 사업- 출산전 60일전부터 신청하여 출산 후 60일 이내에 가정방문서비스 제공- 지원기간 : 건강한 아이는 2주(12일), 쌍생아 출산가정에는 3주(18일), 사산·유산도 지원불임 부부 지원 사업- 시험관아기 등 보조생식술(인공수정 제외)- 1회 시술시 150만원 정액지원(기초생활수급자 1회 255만원)- 최대 2회(300만원)지원-기초생활수급자 2회 510만원- 인공수정은 인구보건복지협회에서 지원4) 모성실에서 사용되는 기록의 종류 및 보고체계를 파악한다.? 기록의 종류- 모자보건 사업일지, 약품수물대장, 냉장고 온도일지, 모자보건 등록대장, 월별예방접종 등록대장, 영유아기록부, 임산부기록부, 건강진단대장- 모자보건 등록대장 : 컴퓨터에 새로 방문한 임산부를 등록하기 위한 기록.: 임산부 이름, 아기 아빠의 이름, 임산부 나이, 산과력, 분만형태, LMP, 분만 예정일, 체중, 혈압, 산모교육 내용, 함몰유두 유무 등? 보고체계- 민원 ? 보건소 ? 도청보건위생과 ? 보건복지부5) 모성실에서 사용되는 약품을 기록한다.? 헤모엠비 연질캡슐 HEMO-MB SC [일반]- 성분/함량 : 글루콘산제일철(약전)-200.0mg, 아스코르빈산(약전)-50.0mg,니코틴산아이드(약전)-20.0mg, 염산피리독신(약전)-40.0mg엽산(약전)-0.5mg, 0.1% 시아노코발라민(KPC)-10.0mg파라옥시안식향산에칠(약전)-0.42mg, 파라옥시안식향크기 때문에 유아를 성인의 축소판으로 생각해서 영양관리를 하는 경우 영양위기를 초래하기쉽다. 영유아기의 정상영양은 뇌에 불가역적인 변화를 일으켜서 지적 발달 및 운동능력에도 관계되며, 어느 정도 유아의 음식기호를 고려할 필요가 있으나 편식이 생기지 않도록 주의하고 충치가 생기지 않도록 구강위생관리를 철저히 하여야 한다.4. 방문보건사업1) 방문보건사업의 목표를 확인한다.- 의료취약지역, 소외계층 주민 및 건강문제를 스스로 관리 할 수 없는 지역주민을 대상으로 지역사회및 가정을 직접 방문하여 진료투약, 한방진료, 가정간호 및 물리치료 등 포괄적인 보건의료서비스를제공- 지역주민의 편의와 의료비절감을 유도하고 보건사업의 효율성을 극대화시켜 건강한 지역사회를조성하고자 함.2) 방문보건사업의 대상자를 파악한다.- 기초생활수급권자 및 저소득층 주민이 우선 대상- 고위험가족 우선순위에 기반을 둔 방문간호 욕구도가 높은 가족- 거동불편자, 재활장애인, 독거노인 등 저소득 소외계층 가족- 관리가 어려운 만성퇴행성질환자(고혈압, 당뇨, 뇌졸중, 관절염,암 등)- 마비/와상환자 (독거)3) 방문보건실에서의 기록 및 보고체계를 기술한다.기록의 종류내용보고체계① 방문간호일지? 방문가구, 진료, 사정 및 진단검사, 투약 및 투약관리, 처치, 환자 및 증상관리, 교육 및 상담, 의뢰, 전화홍보, 퇴록 등 첫 방문시 위에 내용 등을 기록하여 보관? 현재사용하고 있는 자료는 담당간호사와 의사가 작성하고 있으며, 2년을 기준으로 전 자료는 주소지별로 나눠 책장에 보관하고 있음,② 투약관리? 각 주소지로 나눠져 개인별 차트로 구성되어 있는데 이 차트속 기록으로는 개인별 활력징후, 투약내용, 또한 병원진료한 사람일시 임상결과 등 보관되어 있음? 현재사용하고 있는 자료는 담당간호사와 의사가 작성하고 있으며, 2년을 기준으로 전 자료는 주소지별로 나눠 책장에 보관하고 있음,③ 각별 병명에 대한 관계철? 고혈압, 암, 당뇨 등 각별 병명에 대한 광명시 주민들의 인지도, 치료법, 정의 등 모든 관련 내령, 증상에 따라 적절히 증감!!.우루사자양강장, 허약체질,육체피로, 병중병후,위장장애, 영양장애,발열성ㆍ소모성질환,임신ㆍ수유기 등의 영양보급피로 풀어주고, 여러 비타민의 흡수가 필요한 대상자15세 이상 어린이 및 성인 : 1회 1캡슐을 1일 2회 복용한다.인코라민육체피로 시 비타민 B1, B2, C, 임신·수유기, 병중·병후의 체력저하시 비타민 B1, B2, B6, C 및 노년기의 비타민 E 보급신경통, 근육통, 관절통(요통, 견통 등)의 완화성인 1회 1정 1일 1-2회 복용한다.5) 결핵관리실 간호사의 업무와 역할을 기술한다.? 환자발견 및 등록에 관한사항? 환자추구검사 및 검사 유행사례, 부작용(BCG 접종, 약제)에 관한 역학조사? 투약 및 약품 관리에 관한 사항? 결핵 사업용 기자재 관리에 관한 사항? 통합 보건요원의 지도 ? 감독에 관한 사항? 전 각호에 관련된 기록, 통계 및 보고 등에 관한 사항? 위 각호의 업무를 철저히 계속 관리하기 위하여 현지 출장하여 지도 확인한다.6) 결핵확진 방법 및 등록절차를 기술한다.? 결핵확진 방법객담검사와 엑스선 검사를 기본으로 실시하며 객담검사 배양양성자는 약제감수성검사를 실시하고, 특수한 경우 결핵균 DNA 지문검사를 실시한다.(1) 객담검사에 의한 결핵검진◈ 객담수집 원칙- 환자발견을 위한 1차적인 객담수집은 즉석 채담하는 것을 원칙으로 한다.- 1차 검사에서 균음성일지라도 증상이 의심되면 2차 검사를 실시한다. 이때는 즉석 또는 재가채담을 한다.- 가정방문 객담수집검사에서 음성일지라도 증상이 의심이 되면 보건소 내소검진을 의뢰한다.- 가정방문에 의한 객담 수집량은 채담대상자 선전에 유의하여 1일 5건 이상을 초과하지 않도록 한다.- 양질의 검사물 채취를 위하여 폐의 깊은 부위에서 배출되는 담을 받도록 한다.◈ 보건소 내소 엑스선 검진자에 대한 객담 수집- 엑스선 유소견자는 객담 검체 2개(즉석 및 재가 채담)를 수집하여 도말 검사를 시행한다.- 엑스선 소견에 이상이 없더라도 결핵을 의심할 만한 증상이 있 과민증상4) 소화기 - 식욕부진, 구역, 구토, 위부불쾌감, 위통 등5) 간장 - 중증의 간장애, 일과성의 GOT, GPT의 상승 등6) 기타 : 드물게 두통, 현기, 권태감, 고뇨산혈증임상간호 : 색맹 및 시력검사를 해야 한다.? 약품명 : PZA Pyrazinamide (피라진아미드)적응증 : 폐결핵, 기타결핵증용량 / 기간 : 성인 - 피라진아미드로서 1일량 1.5~2.0g (1일 최고3g)을 1~3회 분할 경구투여.소아 - 아직 용량이 확립되지 않음. 연령증상에 따라 적절히 증감한다.6개월 용법 시 처음 2개월 동안 복용.부작용1) 간장 : 간장애2) 관절 : 요산치 상승, 통풍발작(관절통)3) 혈액 : 때로 호산구증다증등의 증상4) 과민증 : 발열, 발진등의 증상5) 위장 : 식욕부진, 구역, 구토등의 증상6) 기타 : 때로 두통, 근육통, 색소침착임상간호 : 요산 및 간기능 검사를 해야 한다.8) 투약대상자의 간호계획을 수립한다.9) 결핵환자의 퇴원절차를 기술한다.1) 퇴록 대상자 선정? 통합요원은 월1회 이상 결핵관리요원에게 퇴록대상 예정자를 선정 ? 보고한다.? 결핵관리담당자는 월 1회 이상 통합요원의 보고 또는 환자관리기록표 점검을 통한 퇴록 예정자를 선정하여 결핵관리의사, 보건소장 또는 담당의사에게 제출하여 퇴록 여부를 결정 받는다.2) 퇴록 결정 및 확인서명? 퇴록은 결핵관리의사, 보건소장 또는 담당의사가 결정한다.? 퇴록 결정자는 퇴록 시 퇴록사유 및 퇴록일자를 환자관리기록표 기록란에 기록하고 반드시 서명하여야 한다.3) 기록 및 사진정리 ? 보관? 등록대장 정리등록대장 해당란에 퇴록일자와 사유를 반드시 기재하여 정리한다.? 환자관리기록표 정리퇴록환자의 관리기록표는 퇴록 당시 등록번호순으로 배열, 보관한다.? 엑스선사진 정리퇴록환자의 엑스선사진은 퇴록환자 사진보관함에 등록번호순으로 정돈, 보관한다. 단, 10년이 지난 필름은 폐기할 수 있다.? 퇴록환자에 대한 각종기록은 전산관리체계가 구축될 때까지 보관하는 것으로 한다.10) 퇴원 후 .0%

의/약학| 2010.08.07| 32페이지| 2,500원| 조회(214)

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Schizophrenia

1. 정의- 정신분열병과 기타 정신병적 장애들은 개인이 정보를 지각하고 처리하는 능력에 영향을 미치는 뇌질환이며 여러 가지 증후군을 발생시킨다. 이 증후군들은 대개 이해하기가 어렵고 증상이 심하기 때문에 환자들은 당황하게 되고 대인관계를 잘 못하며 심한 무능력 상태가 되어 사회로부터 소원해지게 된다.- 정신분열병은 인지, 지각, 감정, 행동 사회화의 장애증상들을 나타낸다. 정신분열병(schizophrenia)은 두 개의 희랍어, 즉 분리하다라는 schizein과 정신이라는 phren을 결합 한 것이다.- 세계적으로 볼 때 정신분열병의 평생 유병률은 약 1% 정도이고, 우리나라에서는 정신분열병의 평생 유병률이 0.4~0.7%이다. 입원환자의 경우 남자가 여자보다 많고, 사회경제적으로 하류층에 많은데 이는 병으로 인해 하류층으로 몰락하기 (하향이동설) 때문인 것으로 추정하고 있다. (MDI는 상류층) Manic Depressive illness 조울증- 정신병자는 현실을 다른 사람들과 다르게 경험할 수 있고 심한 정신병적 상태에서는 다른 사람들이 자기와 다르게 경험한다는 것을 인식하지 못한다.2. 원인- 원인은 아직까지 확실하게 밝혀지지 않았지만, 뇌 기능의 장애 때문이라는 점이 차츰 밝혀지고 있다. 뇌의 신경 전달 물질(도파민과 세로토닌)의 불균형에서 일어나는 것으로 밝혀지고 있다. 또한 유전적인 소인, 임신 중의 문제, 양육 환경, 스트레스 같은 환경적인 소인 등이 있다.3. 증상1) 전구증상: 뚜렷한 증상이 나오기 전의 증상. 이것은 수개월에서 수년간 지속되기도 한다.- 별 이유 없이 두통, 소화불량, 여기저기 몸이 아프다고 호소한다.- 성적이 떨어지면서 말이 없어지고 친구도 안 만나게 된다.- 밤에 잠을 못 자고 골똘히 무언가 생각에 잠겨 있다. 밤과 낮이 뒤바뀐다.- 정신집중이 안되고, 신경질을 자주 내고, 참을성이 없어진다.- 심령술, 종교, 철학 등 추상적인 것에 골몰한다.- 자기 몸이 이상해 졌다거나, 세상이 뭔가 달라졌다고 호소한다.- 사람이 달라치료방법이라 할 수 있다.: 약물에 의해서 잘 호전되는 증상으로는 불안, 초조, 불면, 불안정한 기분상태, 이상한 느낌이나 생각, 환각, 망상, 짜증, 충동성, 난폭한 행동 등이 있다. 일반적으로 항정신병약물을 지속적으로 투여 받으면 재발의 가능성을 약 1/4로 감소시킨다고 알려져 있다.2) 비생물학적 치료: 약물 치료를 통하여 증상이 많이 소실된 환자일지라도 자신의 정신병적 증상을 받아들이고 이해하며 자존감과 자신감을 회복하여 일상적인 생활로 다시 복귀하고 가족과 함께 사회의 구성원으로 생활해 나가기 위해서는 정신치료를 받는 것이 필요하다.: 또한 재발과 재입원의 악순환을 예방하고 자신의 질병을 스스로 관리할 수 있도록 도와주는 체계적인 정신사회 재활 치료의 병행 역시 매우 중요하다.7. 예 후1) 임상상과 예후대부분의 연구는 환자가 다음과 같은 증상을 보일 때 양호한 예후를 보인다고 한다.? 공포나 흥분된 감정표시 ? 급성적으로 강한 피해망상이나 의심을 보임? 사고장애가 뚜렷하지 않음 ? 위축되지 않음? 급성기의 자신의 상태에 대해 혼란스러워함 ? 환각의 존재2) 병전적응도와 예후만약 환자가 발병 전에 사회적인 기술이 좋았고, 대인관계, 취미, 이성 관계, 학업이나 직업에서의 성취도 등이 좋았었다면, 발병 후 회복의 가능성도 높다.3) 발병연령과 예후나이 들어 발병할수록 예후가 좋다.4) 가족력과 예후일반적으로 유전적 소인이 많은 환자일수록 일찍 발병하고 더 심한 경과를 밟는 것으로 알려져 있다.5) 신경학적 증후와 예후분만 시 외상이나 알콜, 감염 등으로 인해 신경학적인 손상을 입은 경우, 또한 같은 정신분열병이라도 여러 가지 신경학적인 증후를 나타내는 경우 더 심한 장애를 보일 가능성이 높다.8. 정신분열병의 재발과 흔한 재발 경고징후- 정신분열병은 관절염같이 병 자체가 본래 재발을 잘하는 병이다. 실제로 약물치료를 아무리 잘 받아도(환자가 약을 아무리 잘 챙겨먹어도) 1년 이내에 환자의 30-40%정도는 재발한다. 물론 재활치료를 약물치료와 함께 할 이었음.- 현재는 『일반혈액검사, 일반화학검사, 뇨검사, 면역혈청검사』에서 모두 정상으로 나옴.- 병원에서 특별한 심리검사를 한게 없어서 적지 못함.9. 치 료1) 신체요법. 약물요법. 전기충격요법? 약물요법1. NP med? HALDOL DECANOAS A.IM 할돌데카노아스주사- 성분/함량 : Haloperidol decanoate 70.52mg- 효능/효과 : 정신병에 대한 유지요법- 용법/용량 : 경증 또는 중증도의 경우 50~150mg, 중증의 경우 300mg을 4주 간격으로 근육주사 한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.- 금기1) 이 약 또는 부티로폐논계 및 그 유사화합물에 대한 과민증 환자2) 심한 우울상태 및 혼수상태 3) 알코올중독 환자4) 바르비탈계 약물, 마취제 등의 중추신경 억제제를 투여자5) 중증의 심부전증 환자 (심근에 대한 장애작용, 혈압강하가 보고되어 있다.)6) 파킨슨병 환자 (추체외로 증상이 악화될 수 있다.)7) 기관지 폐렴 환자 8) 뇌저 신경절 손상 환자9) 에피네프린 투여자 10) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인, 수유부- 부작용1) 심혈관계 : 때때로 심계항진, 빈맥, 혈압강하, 서백, 흉내고민감, 혈압상승 등 드물게 돌연사와 매우 드물게 QT 간격의 연장, 심실성 부정맥이 보고되고 있다.2) 추체외로 증상 : 급성 근긴장이상, 사경, 개구불능, 연하곤란, 파킨슨중후성 강직, 진전, 운동불능, 정좌불능 등의 증상3) 지발성 운동장애4) 신경 이완제 악성증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome)5) 간장 : 황달, 간장애 6) 눈 : 시각장애, 조절장애7) 과민반응 : 부종, 발적, 발진, 두드러기, 아나필락시반응, 광선과민증8) 혈액 : 드물게 무과립구증과 혈소판감소증이 보고 되고 있음9) 소화기계 : 때때로 설사, 식욕항진, 소화불량, 복부팽만감 등. 드물게 장관마비10) 내분비계 : 체중증가, 체중감속, 월경이성, 여성유방, 드물게 저나트륨혈증, 요중 나트륨 배설량의 증가, 있으므로 그거에 대한 이야기도 해 드렸다.#2. 환자 스스로의 생각에 몰두와 관련된 사회적 상호작용 장애1. 간호목표→ 환자분의 정신이 새지 않는 다는 것에 대한 인식을 심어주도록 한다.2. 주관적 자료 및 객관적 자료주 관 적 자 료객 관 적 자 료?“내 뇌가 자꾸 새고 있다.”?“옆에 사람이 내 뇌를 읽어요.”?“어떻게 해야 안 읽힐까요?”? 입원 당시부터 ‘생각이 새고 있다’는 이야기를 계속적으로 하였음.3. 간호계획 및 수행- 환자분의 정신은 새고 있는 것이 아니며, 어떤 누구도 읽지 않는다고 교육 시킨다.- 방안에 앉아서 공상하시는 것을 좋아하셔서 하루의 대부분을 방에 앉아서 눈을 감고 계시는데, 특별히 할 게 없어도 밖으로 나오라고 교육한다.- 약을 계속 드시고 계시니 뇌가 새지 않는다고 교육한다.- 계속 같은 말을 하면 바로 옆에 있는 나에게도 읽히지 않는 거 보면 밖으로 들리지 않으니 환자분이 계속 신경 쓰지 마시라고 교육한다.- 혼자 계시지 말고 되도록 여러 환자분들과 이야기 하도록 교육한다.4. 평 가교육을 시키면 수용은 잘 하시는데, 계속 이렇게 교육 시키면 자신의 뚜렷한 생각인 뇌가 새는 것에 대한 생각을 없앨 수 있을지 모르겠다. 입원 하셨을 때부터 이런 생각을 가지고 계신 것이면, 벌써 30년이 되가는 것인데, 이렇게 짧게 교육을 해서 제대로 된 간호가 된 것 같지는 않다. 그래도 내가 실습 할 동안에는 방에 안계시게 자꾸 밖에서 말을 걸거나, 레크레이션도 일부로 참여하게 하고 하여 밖에서 많은 활동을 하셨다.- http://healthcare.joins.com/info/info_encyclopedia_article.asp?ecIDX=611- http://myhome.naver.com/psychosis119- 용인정신병원 정신분열증 판플렛- 임상약리학4 - 구본기 외. 정문각- 최신정신건강간호학 각론, - 도복늠 외, 정담미디어말로만 듣던 정신병원을 가게 되었을 때 다른 곳에서는 만날 수 없는 특별한 환자분들이라 설레기도 했지만, 정.- 새로운 내용을 알려 주겠다고 하면서 듣 고 나면 나중에 커 피 한 개씩 달라고 요구를 하신다.- 자신의 이야기가 끝 나면 바로 쌩~ 돌아 서 자신의 갈 길을 가버린다.※ 자신의 delusion 이 야기를 계속적으로 하신다.※ 말을 걸 때마다 새 로운 내용의delusion 이야기를 하신다.→ delusion 이야기를 할 때마다 현실을 제대로 알게 하려 고 논리적으로 이 야기를 해도 받아 들이지 않고, 사실 을 이야기 하고 있 는 사람을 잘못 됐 다고 해 버린다. 그 리고 자신을 위대 하다고 이야기를 하신 것을 보면 자 기애도 강하고 여 러 망상을 갖고 있 는 듯하다.대화날짜 : 2009. 03. 26성 명 : 송○○성별/ 나이 : M / 53진 단 명 : Schizophrenia환자의 언어적 의사소통환자의 비언어적 의사소통의사소통의 유형, 사고, 감정을 분석하고 적절한 반응을 지적SN : 안녕하세요?Pt : 이쪽으로 와봐!!SN : 우리 여기 넓은데서 이야기해요.Pt : 안돼, 거기는 사람들이 다 들어..내가 다리가 아파서 안양중앙병 원에서 수술했어, 이빨 때매. 끝 났어, 가봐, 말하지마!Pt : (빈통을 귀에 대면서) 여보세요? 미숙이지? 가서 사과 5개랑 담배 랑 초코파이랑 다 사와 4000원 어치. 그리고 응암동 10만원. 나 이빨 해야 해.SN : 송○○님, 뭐하시는 거에요? 전 화하는 거에요?Pt : 아니야! (통에 대고) 여보세요? 나 귤먹었어. 어제 5살 때. 히히SN : 송○○님, 이게 모에요? 전화기 에요?Pt : 모긴 모야? 통이지.Pt : 3월 30일까지 몇 밤 남았어?SN : 왜요? 이제 10번만 자면 되요.Pt : 음,,, 말하지마, 그때 미숙이 면회 와! 그때 아니면 4월 9일날 히히- 사람 많지 않은 곳 으로 가서 이야기 하는 것을 좋아한 다.- 자신의 이야기를 다른 사람들이 들 을까봐 불안 해 한 다.- 이야기를 할 땐 꼭 눈을 맞추면서 한 다.※ 이야기 듣다가 그 이야기를 크게 얘 기 했을 경우 조용 히 하라며 다른 사 람이하심.

의/약학| 2010.08.07| 29페이지| 3,000원| 조회(154)

정신과, SCHIZOPHRENIA, 정신분열증, 간호, 정신병원

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MAS, Meconium Aspiration Syndrome, 신생아실 실습

* 문헌고찰 (MAS, Meconium Aspiration Syndrome)< 아동의 호흡기계의 특성 >호흡기계에서 아동도 성인과 동일한 해부 생리를 갖고 있다. 그러나 아동의 호흡기는 아직 자라고 있는 미숙한 기관들이다. 호흡기계 장애 아동을 간호하는 간호사는 성인과 아동의 차이점을 이해해야 한다.①호흡기의 표면적, 특히 폐포의 면적이 작다.이는 직접 가스교환을 하는 면적이 작다는 것을 말하며, 따라서 호흡기 질환에 걸리면 이를 감당해 낼 능력이 감소된다는 것을 의미한다.②기도의 내경이 작다.기도의 내경이 작으면 기도저항이 증가 한다. 따라서 기도폐쇄가 약간만 발생해도 심한호흡곤란이 나타난다. 영유아는 감염증, 이물, 객담에 의하여 기도 폐쇄가 용이하게 발생하며, 따라서 기도저항도 쉽게 증가되어 심한 증상이 나타나게 된다.③기관지 평활근의 양이 적고 발달이 미숙하다.이런 현상은 특히 3세 미만에서 현저하게 나타난다. 이 시기에 기관지 천식이 발생하면 그 증상은 기관지 평활근의 수축에 의해서보다는 기관지 점막의 부종에 의해 나타나게 된다.④기도 내의 점액선의 밀도가 높다점액선이 밀집되어 있으면 염증이 생겼을 때 분비물이 증가되어 기도 폐쇄가 일어날 가능성이 높아진다.⑤횡격막근의 근섬유 중 피로를 이겨낼 수 있는 근섬유의 비율이 낮다.호흡운동은 늑간근과 횡격막근의 운동에 의해 이루어 지는데, 횡격막근이 쉽게 피로해지면 호흡곤란이 생겼을 때 이를 견뎌 낼 능력이 감소된다.1. 태변 흡인 증후군의 정의양수 대량 흡인 증후군이라고도 하고 태변 흡인성 폐렴이라고도 부른다. 태변이 들어있는 양수를 자궁 내 또는 출산 중 태아나 신생아의 기관내로 흡인하는 것이다. 정상 태아는 자궁 내에서 빠르고 얕은 호흡을 하지만, 일정량의 폐액이 폐포에서 기관지를 통해 양수 내로 이동하고 있어서 정상적 호흡이나 한숨으로는 양수의 폐흡인이 일어나지 않는다. 그러나 산과적 합병증이 있는 경우, 태아 저산소증으로 인해 태아의 장허혈로 장운동이 항진되고 항문이 이완되어, 태변이 양수 내로 배설은 태변을 잘 배출하지 못하므로 신생아 호흡 곤란증이 잘 생긴다.3. 태변 흡인 증후군의 발생기전하기도 폐쇄완전 폐쇄무기폐V/Q 부조화생리적인 태변배설(특히 과숙아)태아곤란증 (저산소증, 제대압박통)→ 태변배설태변이 착색된 양수분만 후 태변흡인자궁 내 헐떡호흡불완전 폐쇄Ball-valve 효과Air-trapping기흉, 기종격태변흡인상기도폐쇄계속적인 태아관리폐혈관의remoelling지속성 폐고혈압증태변흡입성 폐렴저산소증과탄산증산증4. 태변 흡인 증후군의 증상증상의 발현정도는 태변의 양과 기도의 폐쇄정도에 따라 다르다.기도 말단부까지 폐쇄의 정도가 심하다면 환기장애 및 산소공급불량으로 빈호흡, 흉곽함몰, 신음호흡, 청색증이 나타난다.완전 기도 폐쇄되면 Ball-valve mechanism에 의하여 흡기는 가능하나, 호기가 원활하지 못하여 흉곽의 팽창, 수포음이 청진되며 흉부 X선 소견 상 양측 폐의 과환기, 페문주위의 불규칙한 음영증가와 횡격막의 수평화 등 기도폐쇄에 따른 전형적인 소견을 보인다. ‘기계적 환기요법’이 필요할 정도는 아니라도 빈호흡 및 흉부 X선 소견의 변화는 수일 또는 수주일간 지속될 수있다. 심한 호흡부전으로 PaO₂의 유지가 힘들 경우 기계적 환기요법이 필요(현재 대상자는 O2를 1L/min으로 공급받고 있다)하며 그 경과 또한 예의 주시할 필요가 있다. 특히, 태변흡인증후군에 지속성 폐성고혈압이 동반되면 치료가 힘들고 사망률은 매우 높아진다.- 출생 시 태변 착색, 빈호흡, 저산소증, 과다호흡(초기), 과소호흡(후기)5. 태변 흡인 증후군의 예방산과적문제로 신생아가사의 위험성이 있는 경우 분만 중 구인두강, 비강의 분비물을 DeLee catheter를 이용하여 흡인제거를 해야 한다. 필요에 따라 후두경하에 태변을 확인제거하면 심한 태변흡인증후군의 발병률을 줄일 수 있다고 한다.6. 태변 흡인 증후군의 치료치료 경과와 정도에 따라서 입원기간 및 치료방법이 다르다. 산전에 태아의 상태가 나쁘면 제왕절개수술 등으로 태아가 가사 상태에 빠지지 않임신 합병증 : X7. 약물 복용 : X8. 수유 : 모유수유 계획9. 태아단백 : ○ (Negative)10. 염색체 검사 : X11. 태아 심장 초음파 : X12. 초음파 : ○ (정상)13. 양막파수 : X신생아 기록지1. 출생시간 : 2009년 5월 2일 오전 10시 8분2. 성별 : 아들3. 2960gm4. 투약 : X5. 분만 형태 : NSVD6. 첫소면 : X7. 태변착색 : ○ (++++)8. Nuchalcord : X9. 제대처치 : ○10. 위내흡인 : ○ (양상 : Greenish 양 : 15cc)11. 태반 : 정상12. 산소흡인 : ○ (6L, 5min)13. 소생술 : X14. Apgar score (1분 : 7점, 5분 : 9점)1분5분심박수22호흡상태22자극11근긴장도12피부색12합계7점9점(2) 간호정보조사지Mother1. 나이 : 32세2. 임신주수 : 41?³3. G(1), A(0), P(0), L(0)4. 분만 형태 : NSVD5. PROM : X6. 과거력 : X7. 임신중 합병증 : X8. 임신중 약물복용 : X9. 태아단백 검사 : ○ (Negative)10. 태아심장포음파 : X11. 산과적 초음파 : ○ (정상)Baby1. 성별 : 아들2. 체중 : 2960gm3. 신장 - 두위 - 흉위 : 48.5cm - 32.7cm - 31.5cm4. 활력징후 : 체온 (36.6℃), 맥박(138회), 호흡(48회)5. Apgar score : 1분 (7점), 5분(9점)6. Nachal cord : X7. 태변 배출(M/S) : ○ (4+)입원 시 상태 및 간호- skin color : pink- Crying : good- Activity : good- Moro reflex : good- NPO : ○- Head down (1시간) : ○- 간염예방접종(0.5cc IM) : X- 위액흡인 : X- Oronasal suction : ○ (양상 : Thick yellow, 양 : ++)- Tub bath : ○- Cord dresnternal hemorrhage.- Other are not remarkable IMP: Normal study? ABO / Rh (2009 / 5 / 2)→ 결과 : AB Rh?? TSB5/45/55/65/75/85/95/105/115/125/135/1411.411.311.210.69.98.08.97.47.56.05.9→ NSVD 아기는 출산 후 3일째 되는날에 검사하는데 14 이상일때 황달이라고 진단 내린다. 그러므로 이 아가는 황달이 아니다.? BW (kg)5/25/35/45/55/65/75/85/95/105/115/125/132.962.952.92.842.93.03.073.103.103.083.113.17감소 감소 감소 증가 증가 증가 증가 같음 감소 증가 증가→ 아기가 태어난지 4일째인 5/5일까지 생리적 체중 변화가 일어났으며 그 이후부터는 수유 잘 하고 그러니깐 다시 체중이 올라가고 있는 것을 볼 수 있다.(5) 치료? 식이 : 혼합수유 시행 (모유 + 분유)? 투약? PRIMENE INFU (단백아미노산제제)- 효능/효과 : 경구 또는 장관 내 영양섭취가 불가능, 불충분 또는 금기인 경우의 유아, 소아 및 정상 또는 저체중의 신생아 또는 조산아에서의 비경구 영양보급- 용량/용법 : 소아의 체중, 연령 및 단백이화작용의 정도에 따라 1일 체중 kg 당 15~35mL- 부작용 : 신부전 소아의 경우 과량투여 시 대사성 산증과 BUN 증가? CLINOLEIC (지방유제)- 효능/효과 : 비경구 영양보급을 요하는 환자에 대한 칼로리 및 필수 지방산 공급- 용법/용량 : 1일 지질 1g/kg을 정맥투여- 부작용 : 발한, 오한, 두통, 무호흡, 알칼리포스파타제/트랜스아나미나제/빌리루빈 상승, 간비대, 황달, 중등도의 혈소판감소증 등? NA.K & 5% GLUCOSE INJ. (전해질 수액)- 효능/효과 : 경구투여 불능 및 불충분시 수분, 전해질 보급, 유지, 에너지 보급- 용법/용량 : 보통 성인 1회 500~1,000ml를 점적 정맥주사- 부작용 : 역류성 식도염, 마취전 투약, 상부소화관 출혈- 용량/용법 : 소아 - 소아에 대한 임상연구는 확립되어 있지 않으나, 8~18세의 경우 1회 150mg 1일 2회까지 투여할 수 있다.- 부작용 : 쇽, 혈관신경부종, 골수무형성증, 혈관염, 변비, 설사, 두통, 환각, 관절통, 발기부전, 여성형유방, 빈맥, 재생불량성빈혈* 간호과정#1. 면역학적 방어결핍과 관련된 감염의 위험성자료수집- 아기의 CRP의 수치가 계속적으로 0.3이상으로 올라가 있다.- 아기의 제대가 아직 떨어지지 않았다.- 아기는 침습적 치료에 지속적으로 노출되어 있다.간호목표- 감염을 유발 할 수 있는 환경에의 노출을 최소화 할 것이다.- 대상자의 제대는 감염 없이 깨끗이 떨어질 것이다.간호중재- 아기가 있는 공간인 인큐베이터를 항상 깨끗하게 유지시켜준다.- 아기를 만지기 전에 꼭 손을 소독하고 만진다.- 가능하면 장갑을 낀 후 아기를 만진다.- 아기의 활력징후, 특히 체온을 자주 확인 한다.- CRP의 수치를 항상 잘 확인하고 정상치로 돌아올 때까지는 계속항생제를 투여한다.- 감염의 징후(발열, 불안정, 눈꼽)가 있는지 사정한다.- 아기와 접촉하는 모든 기구는 깨끗하고 무균적으로 유지한다.- 감염병을 가진 다른 영아와 격리한다.- 청진기, 아기 싸는 포, 청진기 등 개별물품을 사용하여 감염을 예방한다.- 매일 제대간호, 눈 간호를 실시한다.- 아기의 IV한 부위를 잘 살피고 혹시 심하게 붓거나 빨게 지면 소 독해준다.- 방문자의 수를 적절하게 제한하여 감염의 위험성을 줄인다.- 가족의 면회출입 시 가운을 입고, 출입문을 철저히 닫도록 교육한다.- 적절한 수분과 영양 섭취를 격려한다.- 웬만하면 아기를 건드리지 말고 충분한 휴식을 취할 수 있게 한다.평가- 아기는 시술자의 철저한 손 씻기와 개별물품의 사용, 무균법의 사용으로 감염을 유발 할 수 있는 환경에의 노출이 최소화 되었다.- 아기의 제대는 5월 12일 감염의 증상 없이 떨어졌다.#2. 기저귀 발진과 관련된 피부 손상자료수집- 기저귀를 다.

의/약학| 2010.08.07| 13페이지| 2,000원| 조회(363)

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