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위암의 증상 및 치료 발표 자료(간호사 임상에서 사용가능)

sTOMACH cancer 52W Conference목차 1. 정의 2. 원인 3. 증상 4. 진단 5. 치료 6. 오더 7. 간호내 용 8. 기타1. 정의 위에서 발생하는 악성 종양 1. 조기위암 (Early Gastric carcinoma) : 점막층과 점막하층에 국한된 초기 단계에 해당하는 위암 2. 진행성 위암 (Advanced Gastic carcinoma) : 점막하층을 지나 근육층 및 그 이상의 단계로 진행한 위암 ** * 이렇게 조기 위암과 진행성 위암을 구분하는 이유는 위의 점막층에는 혈관이나 림프관 등 파이프 모양의 관상 구조물이 없으므로 이 단계에서 수술하게 되면 완치가 가능하기 때문입니다2. 원인 관련질병 - 위수술의 과거력 :2-6 배 - 만성 위축성 위염 : 저산증 유발 - 악성빈혈 : 약 10% 에서 위암 발생 - H.pylori 균 : 만성 위축성 위염 유발 - 용종성 폴립 식이 - 질산염 화합물 ( 햄 , 소시지류 ) - 짠 음식 , 저단백 , 저비타민 식이 유전성 - 가족력 : 약 4 배 기타 - 남자 여자 : 2 배 정도 - 50~60 대 호발 , 음주 , 흡연 등3. 증상 조기위암 - 무증상 : 80% - 속쓰림 : 10% 진행성 위암 - 체중감소 60% - 복통 50% - 오심 / 구토 30% - 식욕감퇴 30% - 연하곤란 25% - 위장관출혈 20%3. 증상 조기 위암 진행성 위암4. 진단 상부위장관내시경 (EGD) 내시경적 초음파 검사 (EUS) 전산화단층촬영 (CT) 자기공명촬영 (MRI)4. 진단 ; 상부위장관내시경 (EGD) 상부위장관내시경 ( Esophagogastroduodenoscopy ) - 위암의 모양 , 크기 , 위치를 평가 - 의심되는 부위에서 biopsy 시행 - 위암을 확진 , 수술 범위를 결정하기 위해 꼭 필요한 검사 - 증상이 없는 조기위암의 발견에 가장 좋은 검사 ** line, permission, 소화기내과 consult, MN NPO4. 진단 ; 내시경적초음파검사 (EUS) 내시경적 초음파 검사 (Endoscopic ultrasonography ) - 정확하게 병기를 결정하는데 도움을 주고자 개발된 검사방법 - 내시경 끝에 초음파 진단장치를 붙여 위장 안에서 직접 혹 위에 대고 하는 검사 - 위 주위의 림프절 전이 여부도 판단 가능 ** 소화기내과 consult, MN NPO, permission4. 진단 ; 전산화단층촬영 (CT) 전산화단층촬영 (stomach / abdomen pelvis CT) - 인체에 X 선을 여러 각도로 투과시켜 복부의 단면 모습을 볼 수 있는 검사 - 주위 조직 침범과 림프절 전이 파악 - 간과 복막 등에 원격 전이 판단 - 위암의 진행상태 파악하는데 필요한 검사 **18G, pressureline (contrast 인 경우 ), permission, MNNPO4. 진단 ; 자기공명촬영 (MRI) 자기공명촬영 (Magnetic Resonance Imaging) - 일반적으로 잘 시행하지는 않으나 CT 촬영에서 간에 혹이 보일 때 간으로 암이 전이된 것인지 , 다른 문제가 없는 양성 혹인지를 구별하기 위해 시행 ** 18G, Pressure line, permission, MN NPO5. 치료 내시경적 치료 수술적 치료 항암화학요법 방사선요법5. 치료 ; 내시경적점막절제술 내시경적 점막절제술 ( Polypectomy , EMR) - 적응증 : 조기위암 중에서 위주변 림프절 전이가 없는 암 - 방법 : 약 30 분 정도 수면내시경을 하면서 치료5 . 치료 ; 내시경적점막절제술 암을 도려내어서 생긴 위궤양은 한달 정도 위궤양 약물을 복용하면 아물게 되고 , 치료 후에는 2~3 일 만에 퇴원 할 수 있습니다 . 이 치료 법은 계속 정상적인 위를 갖고 생활을 할 수 있어서 삶의 질이 향상되는 장점이 있습니다 .5 . 치료 ; 수술 적응증 - 위주변 림프절 전이가 없는 암 - 암의 크기가 2cm 이내로 작으며 , 세포의 분화도가 좋은 위암 수술의 원칙 - 종양에서 충분한 안전거리를 두고 절제 - 위 주위의 림프절을 절제 (EGC 는 2cm 이상 , AGC 는 4cm 이상 ) - 모든 절제 조직을 한 덩어리로5 . 치료 ; 수술 수술의 종류 Subtotal gastrectomy - Gastroduodenostomy - Billroth Ⅰ - Gastrojejunostomy - BillrothⅡ Total gastrectomy subtotal gastrectomy 적응증 : 위의 중간 이하 아래 부 분에 암이 발생한 경우 장점 : 위의 소화기능이 다소 보존 total gastrectomy 적응증 : 위의 상부에 암이 있는 경우 ( 암의 진행 정도보다 암의 위치에 의해 결정 )5 . 치료 ; 수술 subtotal gastrectomy total gastrectomy5. 치료 ; 수술 Billroth Ⅰ BillrothⅡ5. 치료 ; 항암화학요법 적응증 1. 보조적인 치료 방법으로써의 역할 ( 수술 후 육안적으로 확인할 수 없는 잔류암이 있을 수 있다고 판단되는 경우 ) 2. 수술을 전제로 하여 종양크기를 줄이기 위하여 3. 수술적 치료가 불가능한 경우 고식적인 치료방법으로 항암화학요법에 이용되는 약물 : 5- 플루러유러실 (5-FU), 독소루비신 (Doxorubicin), 아드리아마이신 ( Adriamycin ), 미토마이신 ( Mitomycin ), 시스플라틴 ( Cisplatin ) 등 , 최근에 새로이 개발된 파클리탁셀 ( Paclitaxel ), 도세탁셀 ( Docetaxel ), 이리노테칸 ( Irinotecan ), 젤로다 ( Xeloda ), 옥살로플라틴 ( Oxalopatin ) 등도 효과적인 것으로 보고 항암화학요법의 주기와 기간 : 환자의 전신상태나 병의 진행상태 , 약물에 대한 반응에 따라 매우 다양5. 치료 ; 방사선요법 적응증 : - 수술을 하였지만 암의 완전 절제가 어려운 경우나 국소적으로 많이 진행된 경우에 국소 재발을 방지하기 위해 - 그 외 진행된 종양으로 인해 출혈이나 통증이 나타날 때 이의 증상완화를 위해6. Order preOP #1 보통 수술 전날 입원하며 입원 시부터 ( 또는 점심부터 ) NPO 하면서 I/O 를 시작합니다 . 대소변기를 챙겨줘야겠지요 . 수술 전날 저녁에 담당 주치의로부터 동의서를 받게 됩니다 . Skin preparation :nipple 아래부터 pubic 1/3 위까지 niclean 으로 하게 됩니다 . 구강함수를 위해 처방 NPO 하면서 fluid 를 달게 됩니다 . Enema : fleet soda 또는 마크롤 2pack + bearse 3t( 또는 phazyme 2t) + bisacodyl 2t 그리고 10p 에 dulcolax 2pill Enema 후 electolyte panel 나가고 전해질 , 수분보충을 위해 H/S connect ! ** 8p 경에 AST 를 하며 이 때 skin preparation 을 확인합니다 .** ** 동의서는 보호자와 함께 작성하게 됩니다 **6. Order ; OP day 수술 당일 아침 6a 에 시행합니다 . Glycerin enema 후 삽입합니다 . 수술장에 환자를 보낼때에는 팔찌 , skin preparation, 속옷은 벗었는지 다시 한번 확인하고 AES 착용하도록 합니다 . Voiding 도 하도록 합니다 . 이송등록을 하고 체크리스트를 작성합니다 . 수술 당일 수액에는 potassium 을 mix 하지 않습니다 . 수술 중 세포 파괴로 인해 세포 내 전해질인 K+ 가 세포 외로 다량 유출 되어 있기 때문입니다 . 하지만 이럼에도 불구하고 K+ 수치가 떨어져 있다면 보충을 해 주어야 합니다 .6. Order ; POD#1 Post Op 로 I/O 가 normal 하면 보통 POD#1 째 foley catheter 를 6a 에 remove 합니다 . 제거 후 6 시간 안으로 self voiding 하게끔 교육 시킵니다 .7. 간호내용 보통 수술 전날 입원 수술 전 교육 시행 (AES inspirometer 교육 포함 ) 입원과 동시에 NPO 시작 fluid connect! (18G line 잡으면서 lab 시행 , x-matching 포함 ) Bowel preparation – 마크롤 또는 fleet soda + bearse 3t( 또는 phazyme 2t) + dulcolax 2pill(10p) - Bowel preparation 후 after enema electrolyte panel 나가고 H/S 연결 . Skin preparation – niclean 으로 abdomen site AST 동의서 작성 전까지 보호자 keep!! 작성된 동의서는 동의서 라벨을 붙여 입원결정서 , 수술장에서 on call 로 쓰일 antibiotic 과 함께 파일에 정리7. 간호내용 수술 당일 6a 에 Glycerin enema, 6a 30 에 Dulcolax 수술장에서 call 오면 이송등록 check list 작성 수술장에 서 환자 올라오면 - 몸에 소독약 닦으며 wound 와 배액관 보기 - 수술 후 교육 시행 (lung care 시키기 , I/O 교육 , NPO 교육 , foley catheter 와 배액관 관리 방법 등 )7. 간호내용 POD #1 - 6a f/c removal - lung care 및 inspirometer 사용 격려 POD#2~3 : sow 시작 - gas out 여부 확인 (laparoscopy 로 시행한 경우 gas out 여부와 상관없이 sow 시작하기도 합니다 .) - 위절제 식이교육 시행 - 식이상담 및 영양 교육 order 필요 - 식이 신청 기타란에 “ 위절제식이교육요망 ” 기입 - 영양지도요법 수가 끊기 - 식이진행시 fluid tappering confirm 받기 POD #5~7 퇴원 - 퇴원 시 필요한 서류 챙기기 ( 보험제출용 진단서인 경우 biopsy 결과 나왔는지 확인 ) - stitch out 은 보통 POD #7~8 일째 시행 ( 가까운 local 에서 하여도 무방함 )8. 기타 Chemo - 보통 수술 3~4 주째 시작하여 q3week - 5-FU Cisplatin (FP)** 감사합니다 **{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2012.01.04| 28페이지| 5,000원| 조회(139)

위암, 간호, 항암치료, 컨퍼런스, 발표 자료, 위암의 치료, 임상 간호, 위암의 증..

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조기위암수술 환자의 간호진단

Ⅶ. 간호진단1. 수술과 관련된 통증 ( 발생일 : 7월 23일, 25일 )자료수집목표계획 및 중재이론적 근거평가S:"수술한 데가 너무 아파."O:자주 얼굴을 찡그린다.PCA를 효율적으로 사용 할 줄 안다.통증 감소하여 없이 쉴 수 있다.PCA의 사용법을 알려주고 시범을 보인다.(PCA 부작용도 설명함.)체위변경을 격려한다.(체위변경시 손으로 수술 부위를 지지해야 함도 교육함.)이완요법(상상, 명상, 호흡조절, 자기최면 등)을 교육한다.PCA는 자가진통제로 급성 통증을 조절하는데 유용하다.체위변경은 배액배출을 용이하게 해 주어 수술부위의 압박을 막아 통증을 감소시킨다.근육의 이완은 통증을 감소시킨다.통증이 시작되면 PCA를 사용한다.통증의 호소가 없다.통증이 참을 만 하다고 말했다.S:“너무 아파 화장실도 못가겠어요.”“진통제 좀 주세요.”“어젯밤엔 잠도 못 잤단 말이에요.”O: 상처부위를 지지하며 힘들어 하며, 체위변경을 시도하지 않는다.(PCA는 nausea로 인해 clamping 상태임.)통증이 감소한다.ambulation이 가능해진다.밤새 잘 잘 수 있다.상처부위를 함께 지지해 주며 체위변경을 시도한다.의사에게 환자의 상태를 알리고 의사의 오더대로 FTN patch 25mcg을 적용한다.체위변경은 배액배출을 용이하게 해 주어 수술부위의 압박을 막아 통증을 감소시킨다.FTN patch는 72시간 효능이 있는 마약성 진통제로 급성 통증의 조절에 쓰인다.통증이 견딜만 하다고 말했다.ambulation한다.편안한 모습으로 휴식을 취한다.밤새 잘 잤다고 말했다.2. 통증과 관련된 비효율적 기도청결 ( 발생일 : 7월 23일 )자료수집목표계획 및 중재이론적 근거평가S:(“크게 기침하고 깊게 숨쉬어 보세요” 하자)“수술 했는데 어떻게 그렇게 해요?”“가래가 안 나와요.”“아파요, 더 이상 못하겠어요.”O:머뭇거리다 기침을 시도하기는 하지만 얕은 기침을 한다.크게 숨쉬지 못한다.체위변경이나 운동을 시도하지 않는다.기침과 숨쉬기의 필요성을 알고 행한다.- inspirometer의 공을 1개 이상 올린다.스스로 배액배출에 용이한 체위를 취하고 운동한다.객담이 잘 배출된다.청결한 기도를 유지한다.비효율적 객담, 배액배출과 관련된 합병증이 유발되지 않는다.수술 전에 기침과 호흡의 중요성을 교육한다.수술 전, 기침과 호흡법을 시범보이고 따라하게 한다.- 기침이나 호흡 전 수술 부위를 손으로 누르도록 한다.- 큰 기침을 격려한다.- 배가 아닌 가슴이 올라오도록, 코로 깊이 들이쉬고 입으로 내뱉도록 교육한다.- inspirometer로 확인시킨다.수술 후 기침과 깊은 호흡의 중요성과 하는 방법을 재교육 한다.적어도 2시간 마다 체위변경 하도록 한다.(OP day)조기이상을 격려한다.(POD1)(활동 전 PCA를 사용하도록 함)전, 후면 흉부를 타진해 준다.O2를 제공해준다.용해성거담제(Ambroxol)를 투여한다.정서적 지지를 한다.지지대 역할을 함으로써 기침이나 호흡을 통한 통증을 감소시킨다.횡격막 호흡을 통해 쭈그러진 폐를 확장시켜 폐합병증을 예방한다.체위변경과 운동을 통해 배액이 잘 배출되게 함으로써 배액정체로 인한 수술부위 압박을 예방한다.수술 동안 끈끈해진 객담의 배출을 위해 타진하고, O2를 제공함으로써 객담을 묽게 해준다.통증의 두려움을 감소 시켜준다.기침과 숨쉬기의 필요성을 알고 설명하며 실천한다.insprometer의 공을 1개~1개 반 정도 올리는 모습을 볼 수 있다.체위변경과 운동하는 모습을 볼 수 있다.가래를 뱉어 냈다고 말했다.비효율적 객담, 배액 배출과 관련된 합병증이 유발되지 않았다.3. 위 절제 후 식이와 관련된 지식부족 ( 발생일 : 7월 25일, 26일 )자료수집목표계획 및 중재이론적 근거평가S:“물 마시고 싶지 않은데, 마셔야 해요?”식이단계에 따라 올바른 식이 습관을 갖는다.소화과정에 따른 pain 없이 식이에 잘 적응 한다.NPO에서 SOW으로 넘어 가기 전에 자료를 통한 식이 교육을 한다.교육한 내용을 상기시킨다.위 수술 후1) 위의 크기가 줄어들고2) 소화액이 적게 분비되고3) 소화력이 감소되고4) 위에서 저장 시간이 짧아진다. 그러므로 일반식이가 어려우므로 식이교육이 필요하다.

의/약학| 2009.09.03| 4페이지| 1,500원| 조회(1,477)

간호진단, 조기위암, EGC, 조기위암 케이스, Early Gastric Can..

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조기위암수술 약물

Ⅵ. 사용한 약물효능/효과용법/용량금기주의부작용Ambroxol점액분비 장애로 인한 급만성기관지염, 천식성기관지염, 부비강염, 건성비염임부투여 : 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인 및 수유부에는 치료사이의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단괴는 경우에만 투여(임신 초기 3개월 이내에는 투여하지 않는다.)고령자에 대한 투여: 일반적으로 고령자는 생리기능이 저하되어 있으므로 감량하는 등 주의한다.이 약 또는 이 약 성분에 과민증 환자고당 불내성의 유전적 소인을 가진 환자, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍, 글루코오스-갈락토오스 흡수 불량의 유전적 소인을 가진 환자중증 신장애 환자임부: 이 약은 태반장벽을 통과한다.수유중인 여성고령자는 생리기능이저하되어 있으므로 감량하는 등 주의스티븐스-존슨 증후군, 리엘 증후군 같은 심각한 피부 손상이 매우 드물게 보고소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조를 포함하는 경미한 상부 위장관계 이상반응위부불쾌감, 복부팽만감, 복통, 설사, 변비, 식욕부진알러지 반응과 중증의 급성 아나필락시스양 반응, 가려움, 안면종창, 호흡곤란, 오한을 수반한 체온상승, 미각 변화, 구내 마비감 등Nalbuphine중증도 및 심한 동통, 마취보조제로서 수술 전후 및 분만시 동통통증경감 : 10mg/70kg을 매 3~6시간마다 근주, 정주, 피하주사(최대 투여량:20mg/dose, 160mg/day)마취보조제 : 유도용량 0.3-3mg/kg를 10~15분간 점적정주 후 유지용량으로 0.25~0.5mg/kg를 필요시 1회 정주분만시 신생아에 대한 호흡억제를 일으키므로주의한다.본제 과민증 환자약물의존의 병력이 있는 환자 또는 정신적으로 불안한 환자운전이나 기계를 작동하는 환자응급처치시, 분만과 만출시, 두개내압 상승이나 두부손상시다른 중추신경억제제와 복합 투여시호흡억제 환자, 요독증 환자, 기관지천식 환자, 청생증 또는 호흡기폐색 환자, 신장애 환자, 간장애 환자, 구역/구토가 있는 심근경색 환자, 담관수술전 환자진정, 현기, 구토, 두통, 환각, 심계이상, 호흡억제, 복통, 연용시 금단증상, 발한, 현기증, 신경질, 우울, 불안정 두드러기, 가려움증 등Bearse소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 식체(위체), 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감만성위염 및 위장관 수술 후에 수반되는 복부팽만감, 고장, 공기연하증, 구역, 구토, 가스제거성인 1회 1정 1일 3회 식후에 복용한다.증세가 심할 때에는 의사의 지시에 따라 1회 2정 1일 3회 복용한다소아/고령자 투여 : 이 약은 7세 미만의 영유아에게 투여하지 않는다.약으로 알레르기 증상(발진, 발적, 가려움 등)을 일으킨 일이 있는 환자고혈압 환자, 고령자, 심장애 또는 신장애 환자, 부종환자발진, 가려움, 입이 마르는 증상, 변비 또는 설사, 요량의 감소, 얼굴과 손발의 부종, 혈압 상승, 두통Ganaton기능성소화불량으로 인한 소화기 증상(복부팽만감, 상복부통, 식욕부진, 흉통, 오심, 구토)보통성인은 1일 3회, 1회 1정을 식전에 경구 투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 감량한다.이 약의 성분에 과민증이 있는 환자쇼크 및 아나필락시양증상간기능장애 및 황달소화기계장애(구역, 때때로 설사, 변비, 복통, 타액 증가)정신신경계(때때로 두통, 초조감, 수면장애, 어지러움증)여성형유방혈소판 감소BUN과 creatinin의 상승드물게 발진, 발적, 소양감 등Meckool다음 경우에 있어서의 소화기능이상(식욕부진, 구역, 구토, 복부팽만감, 트림, 딸꾹질) : 위염, 기능성 유문협착, 담낭염, 담석증, 담도이상운동증, 마취 및 수술후 약물에 의한 구역, 구토위 십이지장 X선 검사시 바륨통과 촉진1회 10mg 1일 1~2회 근육주사하거나 1~2분에 걸쳐 천천히 정맥주사한다.연령 증상에 따라 적절히 증감할 수 있으나 특히 소아 및 19세 이하의 성인에 있어 1일 총투여량이 체중 kg당 0.5m을 초과하지 않도록 한다.갈색세포종 환자이 약에 과민성이나 불내성을 나타내는 환자위장관 출혈, 기계적 장폐색, 천공 또는 기질적 폐색이 있는 환자간질환자 또는 추체외로 증상을 야기하는 약물을 투여 받고 있는 환자.소아, 고령자, 신장애 환자, 탈수영양불량 등을 수반한 신체적 피폐환자, 고혈압환자.숔, 아타필락시양 증상내분비계의 기능조절이상, 무월경, 여성형 유방, 발기부전, 수분저류 현상, 추체외로 증상(수지진전, 근경직, 경안부의 연축, 안구회전발작, 초조감 등)소화기계의 복통, 설사, 변비, 구역 등순환기계의 혈압강하, 빈맥, 부정맥 등경련, 알러지 반응 등Keflin편도염, 편도주위농양, 인후두염, 기관지염, 폐렴, 신우신염, 방광염, 부스럼, 용종, 봉소염, 농가진, 림프절염, 패혈증, 골수염, 복막염, 성홍열, 중이염, 임균성 요도염 및 기타 요도염, 세균성심내막염, 창상, 화상, 수술후 2차감염, 수막염

의/약학| 2009.09.03| 4페이지| 1,000원| 조회(531)

조기위암, EGC, 조기위암 케이스, Early Gastric Cancer

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조기위암의 문헌고찰

Ⅰ. 문헌고찰1) 위의 구조와 기능위는 근육으로 이루어진 둥근 주머니로 좌상복부에 위치한다. 위는 저부, 체부, 유문부로 구분된다. 위의 양쪽 끝은 괄약근으로 되어 있으며 식도 부분의 입구쪽을 분문괄약근, 십이지장 부분의 출구쪽을 유문괄약근이라 한다. 위는 복강동맥에서 혈액을 공급받으며 정맥혈은 문맥을 통해 간으로 보낸다.위 점막은 복잡한 분비 기능을 갖추고 있어 세포 구조가 복잡하다. 세포는 점막세포, 벽세포, 주세포 등이 있다.위의 주된 기능은 소화액을 분비하고, 음식물을 저장하며, 위액과 혼합하여 용해시키는 것이다. 위는 하루 3L 정도의 분비물을 생산하며, 위에서 생성되는 위액은 염산, 점액, 소화효소의 혼합물이다. 염산은 가스트린에 의해 분비가 촉진된다. 가스트린은 위의 하부세포가 단백질의 음식물에 의해 자극받을 때 위점막에서 분비되는 호르몬이다. 염산은 위를 산성으로 유지시키는 작용을 한다. 미주신경의 자극도 위액 분비를 촉진한다.점액질의 분비물은 위벽을 덮어 소화효소나 염산에 의한 자가소화 작용을 억제한다. 또한 음식물이 쉽게 통과하도록 해 주며 산이나 염기를 완충하기도 하낟.위의 또 다른 중요한 분비물은 내적인자이다. 이는 벽세포에서 분비되며 비타는 B12와 결합하여 소장으로 전달된다. 위는 약 1L를 저장할 수 있는 용적이 증가할수록 압수용기에 의한 회환기전으로 식용이 저하된다.위 운동은 위점막에서 분비되는 가스트린의 자극으로 운동성이 강한 위근육에 의해 이루어진다. 가스트린은 음식물이 강한 위근육에 의해 이루어진다. 가스트린은 음식물이 섞인 유미즙을 유문으로 이동시킨다. 음식물은 위 운동에 의해 위액과 섞여 유미즙이 되고 소장으로 서서히 이동한다. 위 운동은 자율신경계가 조절한다. 부교감신경은 위 운동을 증가시키며, 교감신경은 위 운동을 감소시킨다.소화작용에는 기계적인 작용과 화학적인 작용이 있다. 저작과 유미즙 혼합은 기계적 작용이며, 소화효소나 다른 분비물의 작용은 화학적 작용이다. 단백질은 위에서 펩시노겐에 의해 단순한 형태로 분해된다. 유전적, 문화적 요인이 다양하게 관련된다. 식습관과 생활조건이 가장 중요한 측면으로 간주된다. 위암의 위험요인에는 질산이나 질산이 함유된 훈제음식의 과다섭취, 신선한 과일과 채소의 섭취감소, 다량의 질소가 함유된 토양이나 물, 과다한 흡연경력, 만성 위염의 위산결핍증, 40세 이후의 남성 등이 있다.3) 증상조기 위암은 특별한 증상이 없으나 만성위염이나 기타 양성위장질환의 증상과 비슷하다. 대부분의 대상자들은 위축성위염이나 위궤양과 관계되는 질환을 갖고 있다.① 상복부에 포만감과 은근한 통증 불편감, 가끔 지속적통증이 나타나면서 허리나 등쪽까지 뻗치면서 아프다.② 설사: 초기 위암대상자는 위산결핍을 자주 볼 수 있으며 약 10%의 대상자에게 설사 증상이 동반되며 대부분의 대상자들이 대변이 묽고 1일에 2∼4회의 배변을 한다.③ 소화기 기타증상: 위산결핍, 트림, 매스꺼움, 가끔 구토, 식욕감퇴, 흑색대변 등④ 연하장애: 주로 팽창형과 침윤형 위암에 다발한다. 위장의 위쪽 식도부근 부분에 종양이 생기면 진행성 연하곤란을 일으킬 수 있고 심하면 음식을 넘기기 어렵다.⑤ 상소화도출혈: 발생율이 약 30%이며 흑색대변과 피를 토하게 되나 대부분이 소량 출혈이며 종양이 큰 혈관 쪽에 침윤했을 때 대량토혈과 흑색대변이 나타날 수 있다.⑥ 전신증상: 다수의 위암대상자에 있어서 체중감소와 같은 전신증상이 있고 증상이 심하면 빈혈, 하지부종, 발열 등이 나타난다.4) 진행위암의 진행은 위벽을 따라 직접 퍼지거나, 림프 조직 또는 혈액을 따라 전이될 수 있다. 위벽을 뚫고 나와 암세포가 떨어져 나와 다른 장기에 전이될 수도 있다. 위암이 매우 진행되어 커지게 되면 상복부에 딱딱한 덩어리로 만져지거나 위가 막혀 음식이 못 내려가게 되므로 음식을 조금만 먹어도 배가 부르고, 구토가 나게 되며, 체중 감소, 빈혈, 권태감 등 전신 증상이 나타나게 된다.5) 위암의 분류위벽은 위 내부로부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막하층, 장막층으로 이루어져 있다. 위암은 위점막에서 시작하여 림프절로 전이되기도 한다. 조기위암은 림프절 전이와 무관하게 위점막이나 점막하층까지에만 암이 국한된 것을 말하며 림프절 절제가 동반된 표준위암절제수술, 축소수술, 복강경적 축소수술 등으로 근치수술을 시행하면 수술 후 5년 생존율을 90% 이상 기대할 수 있어 예후가 좋다. 반면 위암 세포가 위벽의 점막하층 이상 침범된 진행성위암일 경우 5년 생존율이 수술 후에 20~40% 정도로 조기위암과는 확실한 차이가 난다. 이 때문에 조기진단을 “암의 2차적 예방”이라고 불러 그 중요성을 강조하고 있다6) 치료대개 수술요법으로 치료하고, 보조요법으로 방사선요법, 화학요법, 면역요법 등을 병행한다. 조기위암 수술 후의 생존율은 5년이 98%, 10년이 89%, 15년이 80%이다. 또 진행기 위암대상자가 치료받지 못했을 때 평균사망률은 1년 정도이고 수술치료만 했을 때의 생존율은 5년이 31.2%, 10년이 11.4%였다. 수술치료 후 한의학을 결합치료한 경우 생존율은 5년이 42.3%에 도달하고 10년이 23.16%에 달하였다.조기 위암이 진단되면 병기 판정을 위한 검사가 이루어져야 한다. 림프절 전이 및 원격전이여부를 확인하기 위하여 복부 전산화단층 촬영 및 단순흉부촬영을 시행하며, 이상이 발견된 경우 이에 대한 추가적인 검사가 필요할 수 있다.조기 위암의 치료는 과거 수술적 치료가 원칙이었으나, 현재에는 내시경적 절제술이 활발히 이루어지고 있다.내시경적 절제술의 원칙은 림프절 및 원격 전이의 위험성이 거의 없는 환자에게서 완전 절제가 이루어져야한다는 점이다. 과거 림프절 전이의 가능성이 거의 없는 조기위암은 1) 점막에 국한된 분화암으로써, 2) 융기형은 크기가 2cm 이하인 경우, 3) 궤양을 동반하지 않는 함몰형은 1cm이하인 경우로 한정하고 있었으나, 최근 내시경 술기의 발달로 적응증이 점차 확대되고 있다.최근에는 여러 가지 전기 절개도를 이용한 내시겨적 점막하 박리술이 가장 많이 이용되고 있으며, 완전 절제율은 90~95%에 이르고 있다. 절제가 이루어진 후, 완전 절제 여부, 림프관 및 혈관 침범 여부등을 확인하며, 완전 절제가 이루어지지 않은 경우 이차적인 수술적 치료가 필요할 수 있다. 수술적 치료는 내시경적 절제술의 범위를 벗어나는 조기 위암의 근본적인 치료 방법이다. 병변의 위치 및 크기 등에 따라 아전절제술, 전절제술, 근위부 절제술, 유문보존절제술 등이 시행되고 있으며, 주위 림프절 절제가 동시에 시행되므로 림프절 전이 여부를 확인할 수 있다는 장점이 있다. 최근에는 복강경을 이용한 술식이 많이 시행되고 있으며, 피부 절개 범위가 적고, 회복이 빠르다는 장점이 있다.① Billroth Ⅰ방법위동부분을 포함하여 위의 원위부분을 절제하고 위의 나머지 부분을 십이지장에 문합시키는 방법② Billroth Ⅱ방법위를 절제해내고 남은 근위부분을 공장의 근위 부분에 문합하는 방법Ⅱ. 간호력1. 일반정보현주소 : (790-828) 경북 포항시전화번호 : 011-9588-0000(본인)정보제공자 : 본인교육정도 : 대졸직업 : 주부종교 : 불교결혼유무 : 기혼가계도2. 입원관련항목입원경로 : 외래 / 입원방법 : 도보주증상 : 소화불량 / 최근발병일 : 2008.7월 / 최초발병일 : 2008.7월입원동기 : 내원 1달 전부터 소화 안 되고, 몸무게 줄어 포항에서 내시경 시행 & 조직검사 결과 EGC로 모병원에서 W/U후 서울대에서 6주 대기 하셔야 한다고 하여본원 외과 외래 방문하여 OP예정으로 입원병식유무 : 유 / 병식상세 : 위암3. 과거력병력 : 무- 부 : 무 / - 모 : 무 / - 형제 : 무음주력 : 무 / 흡연력 : 무 / 알레르기 : 무수술력 : 유 / 수술력상세 : 양측 무릎 관절경 시행-관절내 염증투약력 : 무4. 신체사정신장(cm) : 163.4 / 체중(kg) : 57.8기형 : 무 / 식욕 : 좋음체중변화 : 유 (변화상세 : -2KG)동통 : 무 / 수면장애 : 무 / 의식 : 혼돈통증에 대한 반응 : 유 / 지남력 : 유 (사람 : 유, 시간 : 유, 장소 : 유)의사소통 : 원만함순변횟수 : 1회/1일, 대변색깔 : 정상)배뇨장애 : 무 (소변횟수 : 5~7회, 소변양 : 보통, 소변냄새 : 무, 소변양상 : 정상)호흡기장애 : 무시력장애 : 무 / 청력장애 무신경근육 : 이상없음 (마비 : 무)활동상태 : 자유로움 / 보조기사용 : 무 / 정서상태 : 안정Ⅲ. 검사결과1. 기능검사① 검사명 : Esophagogastroduodenoscopy검사일시 : 2008.07.15검사결과 : E: freeS:midbody LC에 irreular regenerating epithelium을 동반한 ill define mucosal depression이 관찰됨(Bx#1). Lesion은 적어도 가로 방향으로 2cm는 넘어보임.antrum (Bx#2) and body for HP (Bx#3)D: freeImp: EGC IIc② 검사명 : 수면내시경 검사_위(초음파내시경)검사일시 : 2008.07.15검사결과 : Balloon EUS로 관찰하였을때 submucosal layer까지 irregular thickening이 관찰되고 size는 3cm 정도 되어 보임.definite한 lymphadenopathy는 관찰되지 않음.Imp: EGC IIc (sm cancer) T1NxMx2. 병리검사검사명 : 외과병리학적검사 (Stomach, endoscopic biopsy)검사일 : 2008-07-16판독일 : 2008-07-18채취부위:#1. midbody, LC: EGC#2. antrum for HP#3. body for HP결과 : #1. SIGNET RING CELL CARCINOMA#2. H. pylori-associ ated chronic active gastritis#3. Chronic gastritis4. 검체검사검사명7/227/25참고치Serum(일반혈액)WBC3.825.894.0 ~ 10.0 ×10³/㎕RBC4.354.034.0 ~ 5.4 ×백만/㎕Hb12.912.212 ~ 16 g/dLHct40.135.336 ~ 48 %MCV92.287.6.2

의/약학| 2009.09.03| 7페이지| 1,500원| 조회(387)

조기위암, EGC, 조기위암 케이스, Early Gastric Cancer

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제왕절개 대상자 간호진단

간호진단간호사정간호목표계획 및 수행이론적 근거평 가간호진단간호사정간호목표계획 및 수행이론적 근거평 가간호진단간호사정간호목표계획 및 수행이론적 근거평 가간호진단 1. 수술과 관련된 통증간호사정간호목표계획 및 수행합리적 근거평 가S :"수술 한 곳이 너무 아파요"“선생님, 살살..”(복부를 만져보겠다고 하자)“아, 아”(아기 보셨냐고 묻자)“데려오면 오래 있어야 된다 그래서 못 데려 왔어요, 움직이기가 너무 힘들어서... 신생아실까지는 내려가지도 못하겠고..”O :몸을 움직이기 힘들어하고 얼굴 찡그림.다른 사람이 복부를 만지는 것은 물론이고 본인 손으로 수술 부위를 지지하는 것 조차 두려워함1. 수술 부위의 통증이 경감되었다고 말한다.2. 수술부위를 잘 지지하며 가벼운 움직임이 증가한다.1. PCA 사용법을 알려준다..2. 이완요법을 격려한다.(심상요법, 명상요법 등)3. 움직이거나 기침, 깊은 호흡시 복부를 지지하도록 한다.4. 침상안정 뿐만 아니라 적당한 활동을 권한다. (움직임의 중요성을 교육하고 조기이상과 간단한 침상 체조등을 격려 함.)1. PCA(자가통증조절장치)를 통한 처방에 따른 통증에 따른 약을 투여하여 통증을 관리3. 4. 기침은 폐를 확장시키고 적당한 활동은 gas 배출을 촉진시키고 시킬 수 있다. 또한 조기보행은 호흡기 합병증을 예방하고 순환기능을 증진시켜 준다. 산모는 마취에서 깬 뒤 혹은 8시간 경과 후 침상에서 일어나 움직일 수 있다. 절개부위 지지는 통증을 감소시킨다. 이때 산모는 저혈압으로 인한 현기증에 유의해야 한다.1. 통증이 경감되었다고 말함.2. 움직임에 대한 두려움이 줄고 침상에서 열심히 움직이려 함.3. 5분이상의 가벼운 움직임을 지속함.4. 운동 후 Gas out(12월 7일 오전 8시) 되었으며, 복부 통증이 한결 나아졌다고 함.간호진단 2. 하지부종과 관련된 손상 위험성 ; 혈전(혈전성 정맥염, 폐색전 등)간호사정간호목표계획 및 수행이론적 근거평 가S:" 몸이 좀 부은 것 같은데"O:발목부위의 부종이 관찰됨.1. 하지부종이 감소된다.2. 혈전이 생기지 않는다.1. 혈전의 위험성을 알리고 하지 운동법을 교육한다.2. 분만 후 초기 하지를 상승 시킨 체위를 취하도록 한다.3. 하지 마사지 기계를 병실에 비치하도록 하여 마사지 하게 한다.4. Heparin을 5000uni sc로 12시간마다 투여한다.2. 심장보다 높은 위치에 다리를 상승시키는 체위는 부종을 감소시킨다.5. 혈전의 생성을 예방한다.1. 본인 스스로 자주 하지 마사지기계를 이용하거나 보호자의 손을 빌려 마사지를 하는 모습을 볼 수 있음.2. 현재까지 혈전 예방이 잘 이루어지고 있음.간호진단 3. 유대관계 형성과정의 방해와 관련된 부모 자녀 애착 장애 위험성간호사정간호목표계획 및 수행이론적 근거평 가S:"모유수유하고 싶어 죽겠는데 배가 아파서 엄두가 안나요(원래 자연분만 하고 싶었는데 휴..)"“아기를 얼른 제 옆에다 데려다 높고 싶어요, 그래서 아기가 제 얼굴을 얼른 알아 봤으면 좋겠어요.”

의/약학| 2007.12.07| 3페이지| 1,000원| 조회(2,033)

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