*다* 스토어

*다*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

26개
전체 판매량

571개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

-

전체자료 26개

CCU 승모판역류증

Ⅰ. 인적사항이 름 : 송○○ 성 별 : 여 직업 : 농업나 이 : 64세 병실 번호 : CCU주 소 : 전북 정읍시입원일시 : 2015년 4월 24일 10:30입원경로 : 외래 ? 응급실 기타입원방법 : 보행 ? 바퀴의자 들것 기타진단명 : Severe MR d/t MVP.HTN정보 제공자 : 보호자(딸)경제적 상태 (월수입) : 양호(일정하지 않음)Ⅱ. 간호 사정영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : 평상시에도 가슴 통증 및 호흡 곤란 주증상으로 Severe MR d/t MVP.HTN 진단 받고 수술 위해 내원함.과거력/입원 및 수술경험 : 1989 년경 고혈압 진단받고 투약중임 - 정읍 현대병원, 2012 년경 좌측 무릎 관절경 수술함.- 전주 21세기 병원. 2006년경 하지정맥류수술 - 수원병원기타 질병이나 다른 건강문제 : 없음질병, 검사, 수술에 대한 지각/지식 : 자세하게는 모르지만 자신이 심장판막에 대한 수술을 하였다는 것에 대해 인지하고 있음.간호치료에 대한 기대 : 빨리 회복이 되어 일반 병실로 가고 싶어함.일반적인 대상자 상태 : 양호 ? 불량 만성적인 문제질병과 관련된 정서 상태 : 수술 후에 증상이 완전하게 없어지지 않을까봐 불안해함.흡연 : 예 정도 기간 아니오 ?음주 : 예 정도 기간 아니오 ?알레르기 : 예 내용 아니오 ?건강관리를 위해 하는 것 : 알수없음입원 전 복용 약물의 종류: 고혈압 약 - 본원 흉부외과기타영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 156cm(추정) 체중 : 55kg(추정)평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 수술 전후 관찰로 사정하지 못함.식욕 : 알수없음, 연하장애 (노인/아동) : 유 무 ?특별식이 : 심장질환식 소화상태 : 알수없음,체중변화 : 알수없음.내부장기 통증 : 유 부위 무 ?구강점막의 상태 : 마름.치아상태 : 이상없음. 의치 : 위 ? 아래 ? 부분의치 충치 개기타영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : (시진, 청진, 타진, 촉진 대한 지식/지각 : 자신이 심장판막에 대한 수술을 하러 입원하였고 수술 후에는 빨리 일반병실로 전실하여 퇴원하고 싶어함.기타 :영역 6. 자아인식 (Self-perception)현 상태의 자신에 관한 느낌 : 힘이 없고 답답하다.비언어적 행동양상 : 얼굴을 찌푸리시고, 말이 없으시고 말을 걸어도 잘 대답하지 않음.자신의 강점과 약점 : 사정하지 못함.기타영역 7. 역할관계 (Role Relationships)결혼상태 : 기혼 : ? 미혼 : 자녀 : 2남 2녀동거가족 : 독거가족 관계 : 원만함.입원에 대한 가족의 반응 : 면회시간마다 가족들이 찾아오고 걱정함.대상자에게 도움을 주는 사람 : 딸 직업 : 알수없음질병/입원으로 인한 문제(관심) 사항 : 특이사항 없음기타영역 8. 성 (Sexuality)〈여자〉월경 양상 : 사정하지 못함임신력 : 사정하지 못함임신가능 : 사정하지 못함피임법 사용 : 예 아니오 해당없음 ? 사용유형과 문제점유방자가검진 실시 : 예 아니오 해당 없음 ?질 분비물/출혈의 문제 : 예 아니오 ? 문제 유형성기능 상태 : 사정하지 못함기타영역 9. 스트레스 대처 (Stress Tolerance)최근 스트레스 경험 : 예 아니오 ?“예”인 경우 스트레스의 내용 :평상시 스트레스 대처방법 : 사정하지 못함기타영역 10. 생의 원리 (Life Principles)종교 : 무교종교생활 양상 : 없음.질병, 입원과 관련된 종교생활의 변화 : 없음종교적 지지의 필요성 : 없음.삶과 죽음에 대한 생각 : 사정하지 못함기타영역 11. 안전/보호 (Safety/Protection)감염가능성 : 유 ? 감염 부위 l 가능성 Rt intracatheter, SwanGanz catheter. Lt- A line. FCT&UHB. L-tube. Chest Tube - Rt pericardium, pleura무신체손상 위험성 : 유 ? 부위 가능성 침습적 시술, 수술로 인한 손상가능성무낙상 위험성 : 유 ? 이유 노인. 장시간 침상안정과 수술로 인한 체력저하로4▲심근조직손상으로 인한 증가CK-MB[87~117] ng/mL28.93▲70.98▲심근조직손상으로 인한 증가Pro-BNP~113 pg/mL469.8▲824.9▲심근조직손상으로 인한 증가2) 현장검사① 혈액가스검사(ABGA)검사내용정상치4/2805:124/2803.084/2721:374/2714:024/2707:33결과해석Na135~150mmol/L¤¤¤¤¤-K3.5~5.5mmol/L¤¤¤¤¤-Cl91~110mmol/L¤¤¤113.1▲114.0▲설사 등으로 인한 손실 가능성Ca2+1.13~1.32mmol/L¤¤¤¤¤-lactate0.7~2.5mmol/L¤¤¤¤¤-pH7.35~7.45pH¤¤¤¤¤-PCO235~45mmHq¤¤¤¤32.6▼호흡부전으로 인한 H+의 축적(호흡성 산증)PO283~108mmHq¤¤119▲160.5▲186.7▲비효율적인 호흡양상으로 인한 증가 가능성BE-ECF¤¤¤¤¤-BE-B¤¤¤¤¤-HCO3¤¤¤¤¤-TCO2¤¤¤¤¤-O2 sat(SO2)¤¤¤¤¤-An.Gap¤¤¤¤¤-이 외에 대상자 요검사, 감염질환의 혈청학적 검사, 호르몬 검사, 수혈의학검사, 혈당 검사 실시 하였으나 negative(정상) 나타남.3) 방사선검사 및 특수검사검사명검사시행일검사결과심장혈관조영 검사 및 시술16-04-25 10:42[CONCLUSION]No significant stenosis over both coronary arterieseuroscore II : 1.09%EGFR : Normal or stage 1 CKDBSA : 1.60 m2심장초음파*Portable EchocardiogramTransthoracic echocardiography16-04-15 10:351. Severe eccentric MR d/t partial choreaw & prolapse of middle scallop of PMVL (P2)2. Normal LV systolic function (EF:63%)& dilated LV(61/42mm), LAE(59mm, LAVI:83mlaramacet/tab해열, 소염, 진통제중등도-중증의 급 만성통증현기, 두통, 소화불량, 호흡곤란,간기능이상1 tab 3회PO기타Aventro inhal 500mcg/2ml진해거담제기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지천식, 만성기관지염두통, 피부발진, 과민반응, 구역, 변비, 설사2ea 3회Ventolin Nebules 2.5mg/amp진해거담제중증의 급성천식, 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치두통, 진전, 신경과민, 졸음, 빈맥2ea 3회Mucomyst800mg/V진해거담제객담배출곤란 : 기관지천식, 만성기관지염, 기관지 확장증, 폐결핵, 폐기종전 후 처치 : 기관지조영, 기관지경검사, 기관절개술발진, 기관지폐색, 기관지 경련1vial 3회3. 질병 Study승모판 역류증, 승모판 폐쇄부전증 (Mitral regurgitation1. 원인승모판 역류는 승모판과 승모판을 지지하는 승모판륜, 건삭, 유두근, 판막을 지지하는 심근중에서 하나 이상의 구성 요소에 기질적 이상이 있는 경우에 발생한다. 급성 승모판역류증은 급성 심근경색증, 외상, 감염성 심내막염 등의 경과 중에 유두근의 파열/기능 이상이나 건삭의 파열로 발생한다. 류마티스성 질환, 승모판탈출증, 광범위한 승모판륜 석회화, 선천성 판막이상, 비후성 폐쇄성 심근병증, 확장성 심근병증 등에서 만성 승모판역류증이 발생할 수 있다. 류마티스성 심질환은 승모판역류증의 약 1/3 가량이며, 남성환자가 더 많다.2. 병태생리승모판 역류증에서는 수축기에 승모판이 혈액의 역류를 막아주지 못하므로, 좌심실의 심박출량 중 일부가 압력이 낮은 좌심방으로 향한다. 좌심방으로 혈액이 역류된 결과, 좌심방의 압력과 용적은 증가하고, 대동맥쪽으로 나가는 심박출량은 감소하며, 역류된 혈액이 확장기 때 다시 좌심실로 돌아오기 때문에 좌심실에 용적 과부하가 초래된다. 중증 승모판 역류증에서는 좌심실 박출률이 경미하게 감소되어 보이더라도 실제로는 심한 심근 수축력 장애를 의미한다.승모판 역류증이 서방향 심방출량을 증가시키고, 폐울혈과 폐고혈압을 경감시키는 것이다, 이를 위해등척성 운동을 피하고, 염분 섭취를 줄이며, 적절한 이뇨제 사용이 도움이 된다. 급성 승모판역류증에서는 이뇨제를 사용하여 폐울혈을 줄이고, nitroprusside 같은 혈관확장제를 사용한다. 만성 승모판역류증에서는 후부하를 감소시키는 ACE억제제 등의 약제가 도움이 된다. 그러나 승모판 역류증에서 장기적인약물 치료의 효과는 아직 분명하지 않다. 허혈성 혹은 비허혈성 심근병으로 발생한 이차적인 승모판역류증은 심부전 치료에 준하여 베타차단제, 이뇨제, ACE 억제제, 디지탈리스 등이 도움이 된다. 심방세동이 동반되어 있으면 warfarin으로 항응고요법을 시행한다.- 외과적 치료내과적 치료에도 불구하고 증상이 호전되지 않으면 수술을 고려한다. 판막수술은 판막손상의 종류와심각 정도에 따라 판막교정술이나 판막치환술 중에서 선택한다.1) 판막교정술(1) 판막섬유륜 성형술판막섬유륜성형술은 늘어난 섬유륜을 줄이는 수술로, 늘어난 승모판이나 삼첨판의 섬유륜 안에 고리를넣고 소엽과 봉합하여 판막의 구경을 좁혀 역류증의 증상을 개선한다. 섬유륜성형술과 소엽교정술은 고리의 크기를 적절하게 하고 소엽들이 완전하게 닫게 해서 역류를 없애거나 줄인다.(2) 판막 성형술일반적으로 승모판과 대동맥판 협착증에서 주로 시행하며, 비후된 판막부위를 풍선을 이용하여 판막구를 넓히는 방법이다. 판막석회화와 비후가 심하지 않고 판막아래 기형이 없는 젊은 사람이나 임산부, 개심술을 할 수 없는 사람에게 주로 시행한다.① 경피적 풍선성형술침습적인 방법으로 협착된 승모판막과 대동맥판막을 확장시키기 위한 비수술적인 연합절개술이다. 시술은 국소마취 후에 심도자실에서 시행하며 대퇴정맥이나 동맥을 통해 심장으로 들어간다. 풍선이 판막에삽입되면 풍선을 확장시켜 판막구를 넓혀준다.② 경피적 대동맥판막 풍선성형술대퇴동맥에 카테터를 삽입해 대동맥판막을 지나 좌심실까지 진입시킨 후 유도철사를 대동맥판막까지 밀어넣고 유도철사를 따라서 충선카테터PUT

의/약학| 2016.05.13| 23페이지| 2,500원| 조회(340)

케이스스터디, 컨퍼런스, CCU, 승모판 폐쇄부전증, 질병스터디, mitral r..

미리보기

닫기
백혈병질병스터디

백혈병Ⅰ. 서론백혈병이란 골수에 백혈구의 한 종류가 비정상적으로 증식하고 축적되는 악성질환이며, 처음에는 백혈병 세포가 골수에 제한되어 있으나 점차 말초혈액뿐만 아니라 다른 기관과 조직을 침범한다. 골수에 백혈병 세포가 축적되면 골수의 정상 조혈 기능이 저하되고, 말초혈액의 백혈병 세포수도 증가하여 일반적으로 50,000/mm3 이상이 된다. 이러한 백혈병은 세계적으로는 연간 10만명당 2명~3명이 발생하고 있다. 남녀 비율은 1.5:1 로 남자에서 많고, 나이가 많을수록 발생이 증가하여 65세 이상은 10만명당 12명 정도로 발생빈도가 높다. 2002년 한국 중앙암등록사업본부 보고서에 따르면 조혈계암의 발생빈도는 전체 암 중 2.6%로 8위를 차지하고 있으며 그중 골수성 백혈병은 44.6%로 빈도가 제일 높다. 급성백혈병의 경우 치료하지 않으면 1년 내에 90%가 사망하는 치명적인 질환이지만 적절한 치료를 받으면 수명연장은 물론 상당수의 환자가 완치될 수 있다. 최근 백혈병의 유병률이 증가함에 따라 백혈병은 더 이상 주위에서 찾아보기 어려운 질병이 아니고, 또한 조기 발견과 치료로 수명연장과 완치를 할 수 있는 질병이기 때문에 간호학생로서 백혈병이라는 질병을 이해하고, 백혈병 환자를 면밀하고 최선을 다해 간호하기 위해서 이번 보고서에서 백혈병의 종류, 병태생리, 임상증상, 진단검사, 치료, 간호의 순으로 자세히 알아보고 그 중에서도 내가 간호사로서 백혈병 환자에게 해 줄 수 있는 간호에는 어떤 것들이 있는 지를 중점적으로 공부하고자 한다.Ⅱ. 본론1. 종류1) 급성 골수성 백혈병(acute myelogenous leukemia : AML)- 전체 백혈병의 1/4정도, 성인의 급성 백혈병의 85% 차지- 갑작스럽게 발생하고 환자들은 심한 감염과 비정상적 출혈 증상을 나타냄- 과림구의 전구세포인 골수아구의 무한 증식이 특징적이며, 골수와 비장의 과형성증을 보임.- 증상의 발현은 골수가 정상 조혈세포 대신 백혈병적 골수아구로 대치되고 또 이들 세포가 신체 다 른 질이 전위된 필라델피아 염색체가 나타남- 3~5년이 지나면 악성세포가 빠르게 재생산되면서 치료에 반응하지 않아서 환자는 대부분 수개월 내 사망하게 됨4) 만성 림프성 백혈병(Clonic Lymphocytic Leukemia : CLL)- 성숙형의 비기능적 림프구의 증식(흔히 B 세포)- 초기단계는 흔히 무증상- 신체 전부위의 림프절비대, 감염빈도 증가, 림프절 비대로인한 통증, 마비, 호흡기 합병증 등 발생- 주로 노령층에서 발생. 따라서 특별한 치료를 요하지 않음2. 병태생리1) 급성 백혈병조혈모세포에 유전자 이상이 생겨 분화능력을 잃은 백혈병세포가 단세포군으로 증식하는 질환이다. 이 과정에서 골수계의 세포가 증식하면 급성골수성백혈병, 림프계의 세포가 증식하면 급성림프성백혈병(ALL)이라고 한다. 급성백혈병은 어느 연령층에나 발병하지만 AML은 50세 이상의 고령자, ALL은 10세 미만의 소아, 50세 이상의 고령자에서 많이 발생한다. 남녀 차이는 없다. 급성골수성백혈병이나 급성림프모구백혈병에서도 모두 분화에 장애가 있는 미성숙 세포가 자율적이고 무제한으로 골수에서 증식한다. 그 결과 정상적인 조혈조직이 압박되어, 조혈기능이 현저하게 저하된다.2) 만성 백혈병① 만성 골수성 백혈병조혈모세포에 이상으로 이 조혈모세포가 성숙장애를 동반하지 않고 증식한다. 한 마디로 말하면 염색체 이상이다. 9번 염색체에는 abl 유전자가 존재한다. 22번 염색체에는 bcr 유전자가 존재한다. 이 9번 염색체와 22번 염색체가 전위를 일으켜 t(9;22), Philadelphia 염색체를 만든다. 이 염색체에는 전위의 결과로 생긴 bcr/abl 융합유전자가 존재한다. 이 bcr/abl 융합유전자로부터 만들어진 단백질은 강한 tyrosine kinase 활성을 갖고 있으며, 이것이 백혈병세포의 자율적인 증식기능에 관여하고 있다. 방사선에 의해 CML 발생 빈도가 상승한다는 것은 잘 알려져 있다.② 만성 림프성 백혈병CLL에서는 불량 림프구만 증가하기 때문에, 그에 따른 기능장애가혈, 혈뇨, 망막출혈 등이 나타난다.3) 감염비정상적이고 미성숙한 백혈병 세포는 세균에 대항 하지 못하므로 폐렴, 폐혈증, 구강내 점막감염, 인후감염 등에 노출된다. 정상 과립구가 적을수록 감염이 증가한다. 감염은 발열을 동반한다.4) 간, 비장비대비정상적인 백혈병 세포의 침윤으로 간과 비장이 비대해져 촉진된다.5) 고요산혈증치료약물에 의해 비정상적인 백혈병 세포가 다량으로 파괴되어 혈중요산이 증가하면, 요로결석이나 통풍과 같은 관절의 통증이 생긴다. 또한 백혈병 세포가 신장에 과다침윤되어 신부전증이 생긴다.6) 중추신경계 침범증상비정상적인 백혈병 세포가 중추신경계에 침윤하여 증상이 나타난다. 수막침범은 성인보다 급성 림츠구성백혈병 소아에게 더 흔하다.7) 심리적 문제예후가 불량하여 대상자와 가족은 불안과 장기간의 입원으로 외로움, 격리감, 무료함 등을 경험한다.4. 진단검사1) 전혈구 검사: 혈색소와 헤마토크릿의 감소, 백혈구수(저하, 정상 또는 상승 때로 20,000-100,000/mm3)의 변화를 보인다. 비정상적인 백혈병 세포 수치가 높을수록 예후가 나쁘다.2) 골수생검, 흡인검사: 골수천자나 골수생검은 백혈병을 확진하고 악성세포의 형태를 확인할 수 있는 가장 중요한 검사이다. 특징적인 골수소견은 미성숙형태의 백혈구가 밀집되어 골수세포가 전체적으로 증가한 것이다.3) 혈액응고검사: 섬유소원과 응고인자가 감소한다. 또한 PTT이 증가하고 혈액응고 시간은 지연된다.4) 골수세포염색체분석: 백혈병의 유형과 예후의 예측, 치료효과의 평가 등에 도움이 된다. 예를 들어 Philadelphia chromosome은 만성 골수성 백혈병의 진단에 중요하다.5) 방사선 검사: 증상에 따라 침범부위를 방사선 촬영한다. 대상자가 호흡곤란을 호소하고 폐의 침윤이 의심되면 흉부 X-선 검사를 하고, 골격계의 침윤이 의심되면 골격 X-선 검사를 한다.6) 요추천자, CT: 암세포가 혈액이나 골수 외 부위로 전이되었는지 여부확인, 환자의 약 5% 정도에서 중추신경계 침범을 보인다행하지 않을 경우 성인 환자 중 약 40%에서 중추 신경계 재발이 일어난다. 그러므로 경우에 따라서는 뇌척수액에 항암제를 투여하거나 전뇌 방사선조사를 하기도 한다.c. 강화요법- 관해 후 치료의 목적은 현미경적으로 발견되지 않은 체내에 남아 있을 암세포를 제거하고 질환의 재발을 막고 장기생존을 위해 관해 후 치료가 지연되지 않고 진행되어야 한다.- 관해 후 치료는 면역 표현형과 위험인자에 근거하여 항암제의 종류와 조혈모세포이식 여부를 결정하게 되며 항암치료를 하는 경우에는 공고요법, 유지요법, 강화요법 등이 있다.? 공고요법: 관해유도치료로 관해가 이루어지면 1~2 회의 공고치료를 하게 된다. 공고치료는 잔존하는 백혈병 세포를 제거하여 완치율과 장기생존율을 높일 수 있다.? 강화치료: 유지치료 중 강화치료가 시행될 수 있다. 강화치료는 유도치료 때보다 고용량의 항암제를 투여하는 것으로 공고치료에 사용되었던 약제를 병용하여 투여 받게 되며, 강화치료가 끝난 후 계속해서 표준 유지치료를 받게 된다.? 유지요법: 공고치료 후 1년 6개월에서 2년가량 유지치료를 한다. MTX와 6MP 항암제를 경구로 투여하게 되면 재발이 적어지고 완치율이 높아진다.d. 유지요법- 유지요법은 유도요법과 강화요법을 성공적으로 마친 후에 관해 상태를 유지하면서 백혈병 세포수를 좀 더 줄이기 위한 목적으로 시행하는 요법- 매일 mercaptopurinen, 매주 methotrexate, 주기적으로 약물요법과 병행, 2년동안 실시2) 방사선치료- 중추신경계 예방과 치료를 하기 위해 사용한다.- 고환에 침범된 경우에는 외부에서 방사선을 조사하지만, 수정능력의 상실 등의 문제로 예방목적의 방사선치료는 시행하지 않으며 고환이 침범된 경우나, 재발이 된 경우에 치료목적으로 방사선치료를 한다.3) 조혈모세포이식조혈모세포이식은 공여자의 골수에서 줄기세포를 채취해 주입하는 방법으로 완치를 기대할 수 있는 치료법이다. 그러나 최초로 관해요법을 시행하고 있는 동안에는 화학요법의 효과가 우수할 수 있기 때문에즉시 생리 식염수를 주입하면서 공여자에게 탈수증상이 나타나는지 관찰하도록 한다. 또한 마취의 합병증이 나타나는지 확인하고, 아스피린이 함유되지 않은 경구용 진통제나 마약성 진통제로 골수채취 부위의 통증을 관리해 주어야 한다.2. 전처치: 전처치란 골수를 이삭받기 위한 준비과정이다. 목적은 백혈병과 기타 암세포를 제거하고 공여자의 새로운 조혈모세포가 생착할 수 있도록 면역체계를 억제하는 데 있다. 이를 위해 예정일보다 약 2주전에 입원한다.3. 이식: 전처치 후 대상자는 항암제가 이식된 모혈모세포를 제거하지 않도록 24-72시간의 휴지기를 취한다. 대상자의 중심정맥으로 주사한다. 주입동안 대상자의 상태, 특히 심전도를 모니터하고 활력징후를 확인한다. 골수이식 과정 동안 부작용이 나타나는지 관찰한다. ABO가 일치하지 않는 경우에 더 발생하기 쉽다. 이러한 반응이 나타나면 에피네프린을 투여하고 산소를 흡입시킨다.4. 생착기: 조혈모세포를 정맥으로 주입하면 이 혈구세포들을 수혜자의 골수로 찾아 들어간다, 이식된 조혈모세포가 수혜자의 골수에서 자리잡고 성장해야 하는데 말초조혈모세포이식의 경우 8-12일 , 골수내 조혈모세포이식의 경우 12-28일, 제대 조혈모세포이식의 경우 26-42일이 필요하다.< 조혈모세포이식 후 합병증 >1. 이식실패/거부반응2. 감염3. 폐렴4. 정맥 폐색성 질환5. 이식편 대 숙주질환6. 재발6. 간호1) 감염(패혈증)에 대한 예방과 관리환자와 주의사람에게 손씻기 기술을 교육하고, 환자는 생과일이나 야채의 섭취를 피하고 여성은 질세척이나 탐폰의 사용을 금한다. 매4시간마다 구강체온을 측정하되 38℃이상, 36℃이하이면 반드시 의사에게 알리고 환자의 불편감을 완화하기 위해서 처방이 있는 경우 진통제를 투여해 준다.2) 출혈의 예방과 조절혈소판 수가 1㎣당 50,000개 이하이거나 점차 떨어지면 출혈 가능성이 높음으로 출혈 증상을 주의해서 살피도록 환자와 가족을 교육한다. 그리고 환자의 상태를 매4시간마다 주기적으로 관찰하여 출혈 증상이 나타나요하다.

의/약학| 2016.05.13| 7페이지| 1,000원| 조회(144)

백혈병, 간호, 질병스터디

미리보기

닫기
승모판 역류증, 승모판 폐쇄부전증 MR 질병스터디

승모판 역류증, 승모판 폐쇄부전증 (Mitral regurgitation)1. 원인승모판 역류는 승모판과 승모판을 지지하는 승모판륜, 건삭, 유두근, 판막을 지지하는 심근중에서 하나 이상의 구성 요소에 기질적 이상이 있는 경우에 발생한다. 급성 승모판역류증은 급성 심근경색증, 외상, 감염성 심내막염 등의 경과 중에 유두근의 파열/기능 이상이나 건삭의 파열로 발생한다. 류마티스성 질환, 승모판탈출증, 광범위한 승모판륜 석회화, 선천성 판막이상, 비후성 폐쇄성 심근병증, 확장성 심근병증 등에서 만성 승모판역류증이 발생할 수 있다. 류마티스성 심질환은 승모판역류증의 약 1/3 가량이며, 남성환자가 더 많다.2. 병태생리승모판 역류증에서는 수축기에 승모판이 혈액의 역류를 막아주지 못하므로, 좌심실의 심박출량 중 일부가 압력이 낮은 좌심방으로 향한다. 좌심방으로 혈액이 역류된 결과, 좌심방의 압력과 용적은 증가하고, 대동맥쪽으로 나가는 심박출량은 감소하며, 역류된 혈액이 확장기 때 다시 좌심실로 돌아오기 때문에 좌심실에 용적 과부하가 초래된다. 중증 승모판 역류증에서는 좌심실 박출률이 경미하게 감소되어 보이더라도 실제로는 심한 심근 수축력 장애를 의미한다.승모판 역류증이 서서히 진행하는 경우(만성)에는 좌심방 확장이 일어난다. 대부분의 중증 만성 승모판역류증에서 상당한 좌심방 확장이 동반되며, 좌심방 유순도가 증가되어 있다. 좌심방 유순도가 증가된 경우에는 승모판을 통해 역루되는 혈액량이 많더라도 폐울혈에 의한 증상은 심하지 않은 반면, 심박출량의 감소로 인한 피로, 기진맥진함이 주 증상일 수 있다. 좌심방이 심하게 확장된 경우는 대부분 심방세동이 동반된다.좌심실도 확장되고 유순도가 증가하여 약간의 압력 증가만으로도 전부하를 증가시켜서 심박출량을 늘리고 좌심방으로 역류된 혈액량을 보상하여 정상 순환을 유지한다. 그러나 역루 정도가 심해지면 대동맥으로 박출하는 혈액량이 감소하고, 좌심실 심근의 구조 변화가 진행되어 좌심실 수축기능 부전이 발생한다.건삭 파열 등에 의해서 승모판 역류가 갑자기 발생한 경우(급성 승모판 역류증)에는 좌심방이 확장되지 못하고 유순도가 낮다. 따라서 역류된 혈액으로 인해 좌심실 용적 증가는 약간만 일어나고 좌심방 압력이 매우 증사한다. 이로 인해 폐정맥압력이 상승하고 폐부종이 발생한다. 이때 측정한 폐모세혈관 쐐기압 곡선에서 높은 V파가 관찰되는데 , 이는 수축기에 좌심방으로 혈액 역류가 일어나는 것을 의미한다.건삭파열 등으로 갑자기 발생한 승모판역류증은 보상반응이 부족하여 심방용적이 늘어나지 못한 상태에서 감당해야 하는 피의 양이 늘어나므로 심방 압력이 높게 상승한다. 그 결과 폐정맥에서 좌심방으로 혈액 충만이 감소하고, 폐모세혈관쐐기압이 상승하며, 폐부종이 발생하여 심한 호흡곤란이 나타난다. 퇴행성변화, 류마티스열 등으로 천천히 발생한 만성 승모판역류증은 보상반응이 충분히 일어나 심방용적이 늘어나기 때문에 심방압력이 정상일 수 있다. 그러나 좌심실 보상이 한계에 이르면, 이완기말 좌심실 압력이 상승하여 폐부종이 발생할 수 있다.3. 임상증상만성의 경증 혹은 중증도의 단순한 승모판역류증 환자들은 대부분 무증상인 상태로 지내며, 좌심실의 용적 과부하 상태에 잘 적응되어있다. 중증 승모판역류증 환자들은 좌심실 기능장애가 발생하면 운동 시 호흡곤란, 피로감, 기좌호흡을 호소한다. 폐고혈압이 동반된 경우에는 간울혈, 발목부종, 목정맥 확장, 복수 등 이차성 삼첨판 역류증이 발생하여 우심실부전 증상이 발생할 수 있다.급성 중증 승모판 역류증에서는 급성 폐부종이 흔한다.4. 진찰Grade 3/4이상의 전수축기 잡음은 중증 만성 승모판역류증의 가장 특징적인 소견이고, 심잡음의 강도와 역류증의 중증도는 관계가 적다. 승모판탈출증이 동반되지 않은 경우에 심잡음은 등척성 운동 중에는 증가하고 Valsalva 동작 등의 긴장 운동 중에 감소한다. 급성 중증 승모판역류증에서는 수축기 중-후기에 심잡음이 감소하여 중단되는 양상으로 들린다. 만성 승모판역류증에서는 심첨부에서 가장 뚜렷하고 액와부로 전파된다. 그러나 건삭 파열이나 승모판탈출증에 의해서 생기는 역류증에서는 심잡음이 전방을 향하여 심장 기저부로 전파되므로 대동맥판협착에서 들리는 심잡음과 혼동될 수 있다. 심한 승모판 역류증에서 제 1심음은 없거나 부드럽게 들리고, 대동맥판이 조기에 닫혀 제 2심음의 분열이 일어난다. 제3심음도 들릴 수 있는데, 이는 수축기에 좌심방으로 역류되었던 혈액이 확장기 초기에 다시 좌심실로 밀려오면서 나는 소리이다.5. 진단1) 심전도왼심방으로 역류한 혈액은 확장기에 다시 심실내로 돌아오기 때문에 승모판막을 통과하는 혈액도 증가하여, 왼심방, 왼심실의 확장을 볼 수 있다.그 때문에 단층 심장초음파에서는 왼심방, 왼심실의 확장상이 보이고, M-mode echocardiogram에서는 ⓐ E wave 진폭의 증대(승모판막이 크게 열리므로 E점의 높이가 높아진다), ⓑ DDR의 증대(역류해버린 만큼 보충하기 위하여 많은 혈액이 유입되기 때문에)가 나타난다.2) 흉부 X선만성 승모판역류증에서는 좌심실과 좌심방 확장이 관찰된다. 폐정맥 울혈, 폐간질 부종, kerley B 선 등이 관찰될 수 있다.3) 심초음파승모판 역류증의 원인이 되는 판막엽의 구조 및 이상, 건상의 상태, 좌심방 및 좌심실 크기, 판막륜 석회화 등의 구조적 이상을 진단할 수 있고, 전반적인 심실의 수축기능 등의 경과 관찰을 할 수 있다. 도플러 검사는 역류(폐쇄부전)의 혈액학적 중증도를 평가하는데 유용하다.6. 치료- 내과적 치료약물치료의 목표는 전방향 심방출량을 증가시키고, 폐울혈과 폐고혈압을 경감시키는 것이다, 이를 위해등척성 운동을 피하고, 염분 섭취를 줄이며, 적절한 이뇨제 사용이 도움이 된다. 급성 승모판역류증에서는 이뇨제를 사용하여 폐울혈을 줄이고, nitroprusside 같은 혈관확장제를 사용한다. 만성 승모판역류증에서는 후부하를 감소시키는 ACE억제제 등의 약제가 도움이 된다. 그러나 승모판 역류증에서 장기적인약물 치료의 효과는 아직 분명하지 않다. 허혈성 혹은 비허혈성 심근병으로 발생한 이차적인 승모판역류증은 심부전 치료에 준하여 베타차단제, 이뇨제, ACE 억제제, 디지탈리스 등이 도움이 된다. 심방세동이 동반되어 있으면 warfarin으로 항응고요법을 시행한다.- 외과적 치료내과적 치료에도 불구하고 증상이 호전되지 않으면 수술을 고려한다. 판막수술은 판막손상의 종류와심각 정도에 따라 판막교정술이나 판막치환술 중에서 선택한다.1) 판막교정술(1) 판막섬유륜 성형술판막섬유륜성형술은 늘어난 섬유륜을 줄이는 수술로, 늘어난 승모판이나 삼첨판의 섬유륜 안에 고리를넣고 소엽과 봉합하여 판막의 구경을 좁혀 역류증의 증상을 개선한다. 섬유륜성형술과 소엽교정술은 고리의 크기를 적절하게 하고 소엽들이 완전하게 닫게 해서 역류를 없애거나 줄인다.(2) 판막 성형술일반적으로 승모판과 대동맥판 협착증에서 주로 시행하며, 비후된 판막부위를 풍선을 이용하여 판막구를 넓히는 방법이다. 판막석회화와 비후가 심하지 않고 판막아래 기형이 없는 젊은 사람이나 임산부, 개심술을 할 수 없는 사람에게 주로 시행한다.① 경피적 풍선성형술침습적인 방법으로 협착된 승모판막과 대동맥판막을 확장시키기 위한 비수술적인 연합절개술이다. 시술

의/약학| 2016.05.13| 6페이지| 1,000원| 조회(564)

케이스스터디, 컨퍼런스, CCU, 승모판 폐쇄부전증, mitral regurgi..

미리보기

닫기
승모판역류증 간호진단 평가B괜찮아요

Ⅳ. 간호진단기본정보이 름 : 송00 성 별 : F 나 이 : 64직 업 : 농업 종 교 : 무교 결혼상태: 기혼교육정도 : 초졸 경제적 상태 : 해당사항 없음입원일시 : 2016.04.24 입원유형 : 외래, 도보진 단 명 : Severe MR d/t MVP.HTN확인된 특성주관적 자료(S)없음.없음.객관적 자료(O)-측정(V/S) 입원시T: 37.0 ℃ P: 125 회/분 R: 25 회/분 BP: 123/71 mmHgSpo2: 92%기록자료-Dx : Severe MR d/t MVP.HTN-치료약물Mucomyst 800mg/VSpatam 10%/3mlAventro inhal 500mcg/2mlVentolin Nebules 2.5mg/amp-입원동기평상시에도 가슴 통증 및 호흡 곤란 주증상으로 Severe MR d/t MVP.HTN 진단 받고 수술 위해 내원함.-검사< Lab >검사내용정상치4/274/264/25결과해석PCO235~45mmHq¤¤32.6▼증가시 호흡부전으로 인한 H+의 축적(호흡성 산증)PO283~108mmHq119▲160.5▲186.7▲비효율적인 호흡양상으로 인한 증가 가능성-처방BR with head up elevation to 30-간호기록지endotracheal tube통하여 ventilator keep 상태로 CMV mode Tidal volume : 440ml. fio2 0.4%, PEEP:5cmH2O apply 상태임.간호진단과다환기와 관련된 비효율적 호흡양상확인된 특성주관적 자료(S)없음.객관적 자료(O)-시진 : 전신부종 관찰됨.-측정(V/S, BW, I/O)T: 37.0 ℃ P: 125 회/분 R: 25 회/분 BP: 123/71 mmHgSpo2: 92%기록자료-Dx : Severe MR d/t MVP.HTN-치료약물Aldactone 25mg/tabFurix 40mg/tabLasix 20mg/2m/Amp일자INTAKEOUTPUTStoolTotal2016.04.24(CCU입실)2501700802016.04.2590216360-2042016.04.26112312281-1052016.04.27123*************.04.28124110701171-I/O-처방I/O negative 유지간호진단체액조절기전의 장애와 관련된 체액과다확인된 특성주관적 자료(S)없음.객관적 자료(O)-측정(V/S) 입원시T: 37.0 ℃ P: 125 회/분 R: 25 회/분 BP: 123/71 mmHgSpo2: 92%기록자료-Dx : Severe MR d/t MVP.HTN-치료약물L-Carn 330mg/tabEnaprin 5mg/tabWarfarin 5mg/tabToburex 250mg/5ml-입원동기평상시에도 가슴 통증 및 호흡 곤란 주증상으로 Severe MR d/t MVP.HTN 진단 받고 수술 위해 내원함.-검사< 심장혈관조영검사 >No significant stenosis over both coronary arterieseuroscore II : 1.09%EGFR : Normal or stage 1 CKDBSA : 1.60 m2< 심장초음파 >1. Severe eccentric MR d/t partial choreaw & prolapse of middle scallop of PMVL (P2)2. Normal LV systolic function (EF:63%)& dilated LV(61/42mm), LAE(59mm, LAVI:83ml/m)3. ASA（type 1R）4. Diastolic dysfunction (stage 2)< 심전도 검사 >Normal Sinus rhythmPossoble Left atrial enlargementNonspecific T wave abnormalityAbnormal ECG간호진단순환장애와 관련된 조직관류장애(심폐)Ⅴ. 간호과정기록지기본정보이 름 : 송00 성 별 : F 나 이 : 64직 업 : 농업 종 교 : 무교 결혼상태: 기혼교육정도 : 초졸 경제적 상태 : 해당사항 없음입원일시 : 2016.04.24 입원유형 : 외래, 도보진 단 명 : Severe MR d/t MVP.HTN확인된 특성주관적 자료(S)없음.객관적 자료-측정(V/S) 입원시T: 37.0 ℃ P: 125 회/분 R: 25 회/분 BP: 123/71 mmHgSpo2: 92%기록자료-Dx : Severe MR d/t MVP.HTN-치료약물Mucomyst 800mg/VSpatam 10%/3mlAventro inhal 500mcg/2mlVentolin Nebules 2.5mg/amp-입원동기평상시에도 가슴 통증 및 호흡 곤란 주증상으로 Severe MR d/t MVP.HTN 진단 받고 수술 위해 내원함.-검사< Lab >검사내용정상치4/274/264/25결과해석PCO235~45mmHq¤¤32.6▼증가시 호흡부전으로 인한 H+의 축적(호흡성 산증)PO283~108mmHq119▲160.5▲186.7▲비효율적인 호흡양상으로 인한 증가 가능성-처방BR with head up elevation to 30-간호기록지endotracheal tube통하여 ventilator keep 상태로 CMV mode Tidal volume : 440ml. fio2 0.4%, PEEP:5cmH2O apply 상태임.간호진단과다환기와 관련된 비효율적 호흡양상간호계획목표/기대되는 결과단기목표? 대상자는 호흡의 어려움을 예방하거나 호흡을 쉽게 하는 방법을 알고 있다.? 대상자는 산소의 중요성을 알고 치료에 잘 적응한다.? 대상자의 호흡음에서 이상음이 들리지 않는다.장기목표? 대상자가 호흡하기가 편안하다.간호중재관찰- 호흡상태를 적어도 4시간마다 사정한다.수행- 편안한 자세를 취하여 흏곽을 최대한으로 팽창시킬 수 있도록 도와준다.- 흉곽 물리요법을 수행하여 움직일 수 있도록 도와주고 분비물을 제거한다.- 호흡을 증진시키기 위한 방법으로 휴식 시간을 제공한다.- 산소를 제공하고, 저산소혈증으로 인한 호흡 장애가 완화될 수 있도록 도와준다.- 대상자의 체위를 자주 변경한다.대상자교육- 호흡의 어려움을 예방하거나 호흡을 쉽게 하는 방법을 교육한다.간호수행관찰- 대상자의 호흡양상를 1시간마다 모니터함.- 대상자의 Spo2를 1시간마다 모니터함.- 대상자 ABGA 모니터함.수행- 호흡이 편한 자세 유지를 위해 head up elevation 30도 유지함.- 호흡을 증진시키기 위한 방법으로 휴식 시간을 제공함- 2시간마다 흉곽 물리요법(percussion)을 수행하여 움직일 수 있도록 도와주고 suction으로 분비물을 제거함.- 처방에 따라 호흡보조기구 조절하여 inhalation 시킴.(02 6L/min, Fio2 0.4% aqua mask로 inhalation, 4/27일)- nebulizer 6시간마다 시행함.대상자교육- 대상자에게 대상자의 증상과 관련되어 산소의 중요성을 설명하고 호흡기를 떼지 않도록 교육함.

의/약학| 2016.05.13| 5페이지| 1,000원| 조회(480)

간호진단, 간호과정, 케이스스터디, 컨퍼런스, CCU, 승모판 폐쇄부전증, mitr..

미리보기

닫기
울혈성심부전 케이스스터디

Ⅰ. 인적사항이 름 : 최○○ 성 별 : 여 직업 : 무직나 이 : 83세 병실 번호 : CCU주 소 :입원일시 : 2015년 5월 1일 21:20입원경로 : 외래 응급실 ? 기타입원방법 : 보행 바퀴의자 들것 ? 기타진단명 : systolic(congestive) heart failure정보 제공자 : 보호자(아들)경제적 상태 (월수입) : 없음Ⅱ. 간호 사정I. 문진 / II. 신체검진(관찰)영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : Pneumonia, HF로 요양병원 입원중 dyspnea 심해지며 echo상 Severe MR 소견 보여 ER 경유하여 r/o)Severe MR, Asthma, COPD, CHF로 집중치료위해 CCU 입실함.과거력/입원 및 수술경험 : 2010. Pneumonia, HF adm(at 정다운 요양병원)기타 질병이나 다른 건강문제 : 없음질병, 검사, 수술에 대한 지각/지식 : 아픈데가 없는데 왜 와있는지 모르겠다며 혼잣말하심 .간호치료에 대한 기대 : 집에 보내달라고 말씀하심일반적인 대상자 상태 : 양호 ? 불량 만성적인 문제질병과 관련된 정서 상태 : 불안하다고 말씀하심.흡연 : 예 정도 기간 아니오 ?음주 : 예 정도 기간 아니오 ?알레르기 : 예 내용 아니오 ?건강관리를 위해 하는 것 : 알수없음입원 전 복용 약물의 종류: IMCV(심장내과), IMPM(호흡기내과) med(at 정다운 요양병원)기타영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 155cm 체중 : 35kg평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 평소 밥과 물을 잘 먹는 모습 관찰함.식욕 : 양호 연하장애 (노인/아동) : 유 무 ?특별식이 : 심장질환식 소화상태 : 불량체중변화 : 없음.내부장기 통증 : 유 부위 무 ?구강점막의 상태 : 양호치아상태 : 이상없음 의치 : 위 아래 부분의치 충치 개기타영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : (시진, 청진, 타진, 촉진 순으로) 황색 피부. 상처나 궤양 등은 보이지 450 x 10з/㎕¤¤¤¤-PCT0.235~0.991 %0.17▼0.18▼0.19▼0.19▼시술로 인한 출혈과 관련된 감소(영양부족 의심)MPV7.4 ~10.4 fL¤¤¤¤-PDW12~16.5fL10.2▼10.5▼10.3▼10.5▼시술로 인한 출혈과 관련된 감소(영양부족 의심)SEG%50~75%47.80▼47.00▼¤¤임상적 의의 없음(증가 시 세균감염질환의 가능성)Lymph %20~44%¤¤¤¤-Mono %2~9 %¤¤¤9.90▲임상적 의의 없음(감염으로 의한 증가)Eosino %0~5 %10.00▲9.70▲6.50▲¤호흡기알레르기(pneumonia, COPD)와 관련된 증가Baso %0~2%¤¤¤¤-Lymph #1.0~4.8x10³¤¤¤¤-Mono #0~0.8x10³¤¤¤¤-Neu #1.8~7.8x10³¤¤¤¤-Eosin #0~0.45x10³0.54▲0.53▲0.46▲¤호흡기알레르기(pneumonia, COPD)와 관련된 증가Baso #0~0.2x10³¤¤¤¤-Blast~0-----Band Neutr------nRBC~0-----ESR~9mm/hr-----② 임상 화학기본검사검사내용정상치5/75/65/55/4결과해석Sodium135~150 mmol/L¤¤¤¤-Potassium3.5~5.5 mmol/L3.3▼3.2▼3.2▼3.3▼전해질 불균형, 저칼륨혈증. 피로, 근위약 등으로 감소Chloride91~110 mmol/L¤¤¤¤-ALP45~129 IU/L¤¤¤¤-gamma-GT8~48 IU/L¤¤¤¤-AST12~33 IU/L¤¤¤¤-ALT5~35 IU/L¤¤¤¤-Total bilirubin0.2~1.2 mg/dl¤¤¤¤-Total protein6.7~8.3 q/dl5.2▼5.4▼5.4▼5.7▼혈중 단백질의 양의 감소(영양부족 의심)Albumin3.5~5.3 q/dl3.0▼3.1▼3.1▼3.2▼혈중 알부민 수치. 간에서 알부민이 적게 만들어지는 현상으로 간기능 저하 의심.BUN8~23 mg/dl¤¤¤¤-Creatinine0.7~1.7 ㎎/㎗0.34▼0.40▼0lar complexesLeft axis deviatinoIncomplete right bundle branch blockST elevation, consider lateral injury or accute infarctprolonged QT15-05-04Atrial Fibrillation with premature ventricular or aberrantly conducted complexRight bundle branch blockLeft anterior fascicular blockT wave abnormality, consider inferolateral ischemia or digitalis effectAbnormal ECG4) 활력증상 & I/O※ 활력증상일자T (°C)P (회/분)R (회/분)B/P (mmHg)입원당시37.012525123/712015.05.0437.38520111/652015.05.0537.38820105/602015.05.0637.18822120/762015.05.0737.28620116/63일자INTAKEOUTPUTStoolTotal2015.05.01(CCU입실)250170802015.05.029*************.05.03112312282-1052015.05.04123*************5.05.05*************015.05.06*************15.05.07(병동전실)637680-43※ I/O check2. 치료적 자료1) Diet- 치료적 상식 심장질환식(저염식이)2) 수액요법상품명용도작용부작용용량 및 횟수투여방법N/Snormal saline전해질 수액인체 내 체액과 비슷한 농도로 체액을 보충울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상, 고나트륨혈증1일 1회500mg, 1L/bagIV5%DW혈액대용제전해질 보급, 체액에서 다양한 작용 및 전해질균형에 중요작용, 삼투압 조절, 수분 보급전해질 상실, 권장량 초과 투여시 bilirubin, lactate 수치증가,저칼륨혈증, 산증1일1회500ml태심박출량 감소폐 울혈? 피로, 허약감, 차가운 사지? 주간 핍뇨, 신부전? 협심증? 빈맥, 약한 말초맥박, 심계항진? 혼미, 안절부절, 어지러움, 창백? 밤에 악화되는 잦은 마른 기침? 호흡곤란, 기좌호흡, 야간성 발작성 호흡곤란? 폐 악설음 또는 천명음? 거품섞인 분홍색 객담? 빈호흡? 심잡음(S _{3}/S _{4}), 분마성 리듬(gallop)1) 좌심부전의 증상과 징후(1) 호흡곤란? 뇌나 신장 등에 혈액공급을 할 수 없게 되면 저산소증이나 소변량 감소 등이 나타남.? 폐정맥압 상승, 폐울혈로 인한 가장 흔한 증상 - 호흡곤란초기 : 운동 시 호흡곤란 → 발작성 야간성 호흡곤란, 기좌호흡,안정 시 호흡곤란*발작성 야간성 호흡곤란(paroxysmal nocturnal dyspnea; PND)- 환자가 밤에 누워서 잠을 자는 동안에 심장과 다리 부분에 압력차가 없어져 낮에 신체하부에 있던 부종액이 순환혈류 중에 흡수되어 총 혈액량이 증가됨으로써 발생(2) 기침과 혈담? 기침 - 폐 울혈로 인해 세기관지 내에 고인 수분이 기관지 점막을 자극? 혈담 - 기침 시 울혈된 폐 모세혈관이 파열되면 객담에 줄무늬 모양의 혈액이 섞이는 혈담을 볼 수 있음.? 급성 폐수종 - 폐 울혈로 인한 환장된 폐와 기관지의 모세혈관에서 수분이 간질조직과 폐포 내로 누출됨으로써 발생.(3) 신기능 저하, 부종, 체중증가신기능 저하(울혈성 심부전 정도에 따름) → 나트륨과 수분이 조직 내에 축적 → 소변량 감소 → 심장성 부종(4) 맥박 이상좌심부전에서 심박출량이 감소 → 맥박은 증가(동성빈맥), 맥압 저하? 교대맥 - 가장 특징적인 맥박 이상. 크고 작은 진폭이 교대로 나타남.? 기이맥 - 흡기 때 수축기혈압이 낮아지고, 호기 상태에서 수축기 혈압과의 차이가 15mmHg 이상 일 때 촉지 됨.(5) 뇌의 저산소증심박출량의 감소 → 뇌의 산소함량을 현저히 저하 → 불안정, 집중력 약화, 불면증, 심할 시 혼미.(6) 피로와 전신 쇠약심박출량 감소 → 사지근육과 피부로 가는 혈류 감소butamine은 심장수축력과 심박출량을 증가시켜 심근관류를 호전시킴.? Levosimendan은 심근세포에서 Troponin C와 결합하여 심장수축력을 증가시키며, 심근경색 위험이 높은 대상자에게 주로 투여함.2) 심근 작업량 감소(1) 전부하 감소? 전부하를 줄이기 위해 식이요법을 하고 이뇨제와 정맥확장제를 투여함.① 식이요법→ 혈류량을 감소시켜 전부하를 줄이기 위하여 염분과 수분을 제한하고 충분한 열량과 단백질을 공급▶ 염분제한? 염분은 조직내에 수분을 저류시켜 순환혈량을 증가시킴으로써 심부전을 악화시킴.? 부종의 경감과 예방을 위해 소듐섭취를 제한함.? 심부전이 진행되면 보통 나트륨을 1일 2~3mg으로 제한.? 우유나 유제품, 통조림 음식, 가공식품 등은 피하고, 식품의 성분표를 읽어 염분함량을 확인하도록 함.? 저염식이를 취해야 하는 환자는 소화제, 기침약, 배변완화제, 신경안정제, 염부대용품 등을 사용할 때 주의해야하는데, 이러한 약물에는 소듐나 칼륨이 다량 포함되어 있기 때문? 환자가 저염식이로 인해 입맛을 잃지 않도록 허용된 양념 즉 후추, 마늘, 식초, 풋고추 등을 사용함.▶ 수분제한? Na 제한과 이뇨제 사용이 적절한 이뇨 효과를 나타내게 되면 보통 수분은 제한할 필요가 없다. 그러나 심한 심부전 환자에서는 1일 1000ml 이하로 수분을 제하해야 하며 중증의 심부전 환자에게는 1일 500ml 정도로 수분을 제한해야 함.? 섭취량과 배설량을 정확하게 측정해야 하며, 수분공급은 전날 소변 배설량의 이하로 공급함이 원칙임.▶ 단백질 섭취? 심부전이 진행되면 영양결핍과 수분정체로 인해 알부민 수치가 저하됨.? 알부민 수치가 저하되면 교질삼투압이 저하되어 수분이 조직내로 밀려나가 부종이 초래됨.? 혈청 알부민 수치가 5gm/dL 이하면 치료가 필요함.② 이뇨제? 심부전의 증상을 감소시키는 가장 효과적인 방법은 이뇨제에 의한 과다한 체액 감소.? 이뇨제는 과량의 체류된 체액을 감소시키고, 체중조절을 하기 위해서 사용되는데 기전으로는 신장의 세뇨관에서

의/약학| 2016.05.13| 28페이지| 2,500원| 조회(250)

간호진단, 간호과정, 간호학실습, 울혈성심부전, 컨퍼런스, 질병스터디

미리보기

닫기