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성인간호학 실습 신낭종Renal cyst 케이스 간호진단4 간호계획2 수행 평가까지 평가A+최고예요

CASE STUDY신낭종 (Renal Cyst)과목명제출자실습기관실습기간실습지도교수목 차목차1. 문헌고찰1) 정의2) 원인3) 증상4) 검사5) 치료6) 예후2. 본론1) 간호정보 조사지2) 임상관찰3) 진단검사4) 투약5) 간호과정3. 참고문헌1. 문헌고찰1. 정의신 낭종은 복부 초음파 검사에서 가장 흔히 관찰되는소견의 하나로 개원의의 진료에서 자주 접하게되는 신장 질환이다. 신 낭종(Renal cyst)이란 신 실질내에 상피세포로 이루어진 원형 또는 타원형의 낭포내에 비정상적인 액체가 고인 경우를 말한다. 신 낭종의 기원은 아직 정확히 밝혀지지 않았으나 원인 질환에 따라 다르고세뇨관이나 집합관의 일부에서 유래될 것으로 추정된다. 낭종내의 액은 혈장으로부터 초여과된 수분이거나 낭종의 벽을 이루는 상피세포로부터 분비된 체액으로 추정된다. 이러한 낭종들은 크기가 최소 0.2 mm부터 수 cm에 이르기까지 다양하며 갯수도 하나부터 무수히 많은 경우도 있다.임상에서는 낭종이 있는 신장을 낭성 신장(cystickidney)으로 정의하는데 일반적으로 3개이상 발견되는경우를 의미한다. 낭성 신장은 단순 낭종(Simple cyst)과 낭종성 신질환(Renal cystic disease)으로 구분되며이에 대한 감별 진단이 필요하다. 단순 낭종은 낭종의수에 관계 없이 어떤 질환을 반영하지 않고 단순히 관찰된 소견일 경우를 의미하는 반면 낭종성 신질환은 신 낭종을 질환의 특징으로 하는 경우를 뜻한다.2. 원인후천적으로 발생하는 단순 낭종의 경우, 그 원인은 분명치 않으나 일종의 노화과정으로 대개는 문제를 일으키지 않으나 드물게 크기가 아주 크거나 합병증이 생기면 문제가 되어 수술이 필요하다.3. 증상단순 신낭종의 경우에는 무증상이 가장 흔하나, 유전성 다낭종신의 겨우 고혈압 및 단백뇨 등을 동반하는 경우가 많고 결국 신장 기능의 감소가 진행되어 투석이나 신장이식을 필요로 하는 말기신부전에 이를 수 있다. 때로는 심한 옆구리 통증, 혈뇨, 요로감염 등의 합병증이 발생할 수 있다. □ 긴박뇨 □경로 정상 ■ 도뇨관삽입 □ 방광루 □기타 : CIC2) 배변빈도 1 회/일양상 변비 □ 설사 □ 실금□경로 정상 ■ 기타경로 :3) 호흡호흡곤란 : 무 ■ 유 □ 진요인 : -좌식호흡 : - 보조근육사용 : -흉곽확장 : - 입술을 오므리고 숨을 쉼 : -비익호흡 : - 흉부검진 : 술통형 □측만증 □ 기타 : - 기침 : 무 □ 유□기침시 객담배출 : 무 ■ 유 □ 색 : 양 : 농도4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 4 시간/일2) 숙면여부 예□아니오■ 쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등)4) 낮잠 여부 무 ■ 유□5) 기동성 장애 무 ■ 유□6) 일상활동의 제한 무 ■ 유□7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 무 ■ 유□8) 피로나 허약감 호소 무 □ 유■9) 운동습관 無10) 물리치료 의뢰여부 무 □ 유□11) 여가활동 無 12) 사회활동 無13) 호흡곤란 무 ■ 유 □ 촉진요인 :좌식호흡 :보조근육사용 : 흉곽확장 :입술을 오므리고 숨을 쉼 : 비익호흡 :흉부검진 : 술통형 □ 측만증 □ 기타 :기침 무 ■ 유 □ 기침시 객담배출 무 ■ 유□□색 : 양 : 농도 :14) 활동에 제한기동성 장애 □ 무 ■ 유 파킨슨질환으로 인해 운동완만일상활동의 제한 □ 무 ■ 유 운동완만대소변보기 : 화장실 ■ 이동식변기 □ 침상변기□ 목욕 : 샤워 □ 통목욕□5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 : 시각장애 무 ■ 유□시각장애의 원인시력교정 무 □ 유■시력교정의 종류 안경 ■ 콘택트렌즈□기타 □청각 : 청각장애 무 ■ 유 □ 원인 :청력교정 무 ■ 유 □ 종류 : 보청기 □ 기타 : □후각 : 후각장애 무 ■ 유 □ 원인 :미각 : 미각장애 무 ■ 유 □ 원인 :2) 의사소통언어장애 : 무 ■ 유□언어장애 종류 : 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기□언어장애 원인 :기관절개술 : 무 ■ 유 □ 언어장애 :변화된 의사소통방식3) 지식교육수준 무학 □ 초 □ 중 □ 욕창 □ 화상 □ 열상 □점상출혈 □ 기타 :외과적 절개 : 무 □ 유 ■ 부위 : 복부외과적 드레싱 : 무 □ 유 ■ 부위 : 복부개구부/장루 : 무 ■ 유 □ 부위 :장루관 형성술 의뢰 : 아니요 ■ 예 □ 의뢰일자 :피부 탄력성 : 양호 □ 보통 ■ 불량 □부종 : 무 ■ 유 □ 부위 : 정도 :3) 면역 피부 손상임파절 비대 : - 부위 : -백혈구 수 : 정상 감별 백혈구 :제 6 흉추 이상의 척수 손상 및 교감신경계 반응 :12. 안위(comfort)통증/불편감 : 무 □ 유 ■ 급성통증 ■ 만성통증 □시작시기 : 2022.05.02 ~ 지속시간 : 지속적으로 쑤심부위 : 복부 방사여부 : -관련요인 : 복강경하 신장절제술(우측)악화요인 : 수술완화요인: 마약성 진통제, 비스테로이드성 진통제와 이완요법(다른생각하기, 심호흡하기)오심 : 무 ■ 유 □ 관련요인 :악화요인 :완화요인 :13. 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장 발달 여부 : 예 ■ 아니오 □지역사회간호사에게 의뢰 : 예 □ 보조적 □ 의존적 □2) 임상관찰(1) vital sign날짜시간BP(mmHg)PR(회/min)RR(회/min)BT(°C)SPO2(%)5월 01일9 : 00139/76682036.69913 : 00100/63652037.19817 : 00123/72732036.89921 : 00139/76672036.8965월 02일9 : 00142/67752036.59913 : 00158/97722036.79817 : 00142/916820379621 : 00139/76642037975월 03일9 : 00105/54722037.39713 : 00117/66782036.79617 : 00132/72682037.39821 : 00122/52642037.4985월 04일9 : 00100/63722036.39713 : 00123/72782036.79917 : 00111/76672036.59921 : 00110/82782037.197(3) 낙상위험도 사탈수, 다혈구혈증, 체액손실▼ 빈혈, 백혈병, 실혈, 갑상선기능항진증 등Base Excess(Blood)-2~2[mmol/L]1▲ 대사성 알칼리증▼ 대사성 산증Standard Bicarbonate concent22~26[mmol/L]23▲ 심한구토, 폐질환, 쿠싱증후군, 콘증후군, 대사성 알칼리증▼ 에디슨병, 만성설사, 당뇨병 케톤산증Total CO2, Calculated22-28[mmol/L]22.9▲ 쿠싱증후군, 대사성 알칼리증, 폐 질 환, 심한 구토 등▼ 에디슨병, 대사성 산증, 당뇨병 케톤산증, 아스피린 과용 등화학검사항목정상범위검사결과2022.09.30임상적 의의Total protein(Serum)5.7-8.2[g/dL]7.2▲ 신질환, 외상, 중증 빈혈, 복 부종양, 갑상선기능항진증 등▼ 신증후군, 림프종 등Albumin (Serum)3.2-4.8[g/dL]3.4▲ 탈수증, 간염 회복기 등▼ 간질환, 염증성 질환, 신증후군, 영양불량 등A/G Ratio1.3-2.2[Ratio]1.5▲ 유전결함, 백혈병▼ 다발성 골수종, 알부민 저생산, 글로불린 과생산 등AST≤ 34[U/L]20▲ 급/만성감염, 간암, 담낭염, 간경화▼ 재생불량성 빈혈, 철 결핍성빈혈ALT10 - 49 [U/L]17▲ 급/만성간염, 담낭염, 담관염, 간암▼ 간 괴사ALP30-120[U/L]60▲ 급성간염, 담도암, 골질환▼ 갑상선기능저하, 괴혈병Total bilirubin(Serum)0.20-1.10[mg/dL]0.84▲ 후천성 황달, 빌리루빈 배설 장애, 간전성 황달▼ 용혈성 빈혈BUN(Serum)9.0-23.0[mg/dL]24.9▲ 신기능저하, 신증후군, 요독 증, 급성사구체신염, 간경변 등▼ 임신, 저단백Creatinine0.70-1.301.79▲신기능저하,울혈성심부전4) 투약약물명1일용량투여횟수경로약물분류투약목적(적응증)부작용아티반 정 1mg1~4mg#1po정신신경용제뇌전증 치료제안구진탕, 시력불선명, 간기능장애, 구역, 구토, 설사, 변비, 식욕부진, 때때로 혈압저하듀파락법은 환자의 안위와 휴식을 증진하는데 도움이 된다.대상자의 통증을 줄여주기 위하여 심호흡요법과 마사지요법을 실시하였다.->대상자는 심호흡을 하였다.교육적계획대상자와 간병사에게 통증이 심할 때 바로 의료진에게 알리도록 교육한다.대상자의 통증을 인정하는 것은 대상자가 빨리 회복할 수 있도록 도움을 준다.손을 뻗으면 닿는 위치에 콜 벨을 두어 통증이 심할시 의료진에게 알리도록 교육하였다.->알겠다고 하였다.대상자에게 심호흡 이완운동등의 비약물적 요법을 교육한다.이러한 방법들은 신체의 이완을 증진시켜 수면에 도움이 된다.심호흡 이완운동등의 비약물적 요법에 대한 효능을 교육하였다.->교육을 듣고 예라고 대답하였다.평가대상자는 5월2일 수술 당일부터 통증 조절을 위한 진통제와 이완요법을 수행하는 것을 확인하였고 통증이 감소되었다고 말했기에 단기목표1은 달성되었다.대상자는 5월2일 수술 당일로부터 통증조절을 위한 진통제와 이완 요법을 수행하는 것을 확인 하였고 5월 4일 NRS통증사정시 2점이라고 답하였기에 단기목표 2는 달성되었다.대상자는 5월 5일 퇴원시 웃으면서 아프지않게 퇴원한다고 말하며 퇴원 하였기에 장기목표 1은 달성하였다.#2간호사정주관적- “아무래도 걷기 힘들어”- “몸에 힘이 안들어가기도 하지”객관적- 낙상평가(Morse Fall Scale)날짜시간점수위험요인5/209:0075이차적 진단 있음, 지팡이 사용, 정맥수액요법/헤파린 락 있음, 걸음걸이 허약함, 의식상태 자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림- 수면부족 관찰됨(4시간)- 과거력으로 파킨슨병 관찰- 구주 염산페치딘 주 투약(부작용 어지러움)간호 진단#운동완만과 관련된 낙상 위험성목표단기- 대상자는 3일 이내 낙상 예방 방법에 대해 3가지 이상 이야기 할 수 있다.- 대상자는 3일 이내 낙상위험평가도구(MFS)점수가 40점 이하로 낮아질 것이다.장기- 대상자는 입원기간 동안 낙상을 경험하지 않는다.계획이론적 근거수행진단적계획낙상 위험 사정도구(Morse Fall scale)를 사용하여 매일 09:.

의/약학| 2022.06.25| 22페이지| 2,500원| 조회(288)

간호진단, 케이스, 신낭종, Renal cyst, 칠곡경북대병원, 신낭종케이스

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정신간호학 실습 블랙스완 케이스 간호진단3 간호수행2 A+

정신간호실습(2) case study'블랙 스완(Black Swan)‘담당 과목 :담당 교수님 :목차Ⅰ. 서론1. 문헌고찰1) 정의2) 원인3) 증상4) 진단5) 치료Ⅱ. 본론1. 줄거리2. 약물증상 관리 보고서3. 활동요법 보고서4. 간호사례 연구 보고서5. 간호진단Ⅰ. 서론1. 문헌고찰1) 정의조현병은 심한 생물학적 부적응적 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인 관계 등의 어려움을 나타내는 질환2) 원인(1) 유전적 원인유전에 관한 정확한 원인 설은 없지만 단일 유전자가 아닌 다유전자 요인에 의한 유전성을 추정하고 있음 쌍둥이 연구에서 일란성 쌍둥이가 조현병일 때, 다른 한쪽이 조현병 발병 일치율이(약 40~60%), 이란성 쌍둥이(약 10~15%)의 경우보다 약 4배 높음 또한 양자연구에서 조현병이 있는 친부모에게서 태어난 자녀가 조현병이 없는 양부모에게 자란 경우, 그 반대의 경우보다 조현병 환자 발생률이 높게 나타난다.(2) 해부 생리학적 요인양전자 방출 단층촬영술 결과 전두엽으로 가는 뇌혈류 감소하면서 주의력 저하 계획 수립, 의사결정등의 문제에 영향을 미친다. 기저신경절은 조현병환자의 운동과 언어의 이상에 영향을 주는 것으로 고려되어지고 있다.(3) 심리,사회문화환경적 요인과거에는 조현병이 일부는 가족에 의해 일부는 성격결함에 의해 발생된다는 가족 이론이 지지되었다.현대에 와서는 그것이 가족들로 하여금 조현병 환자 돌봄 부담감에 원인 제공자로서의 죄책감까지 가중시킨다고 하여 거의 수용하지 않고 있다. 조현병은 뇌장애 쪽으로 기울여 진다. 사회문화적 환경적 요인은 조현병 발병을 자극하는요인이 되며 진단 및 치료, 질병의 경과에 영향을 미친다.가족의 부정적 태도와 의사소통장애는 조현병의 원인보다는 조현병 증상을 일으키는 매개역할 및 재발요인으로 작용된다.3) 증상조현병의 대표적인 증상은 망상과 환각이다.망상이란 사고에 장애가 생긴 것으로, 그 사람의 교육적, 문화적 배경을 고려하더라도 사실이 아닌 것을 사실이라고까지 뜯어버리는 환각증상을 겪기 시작한다.그날밤 니나는 막대기를 주워 방으로 들고가는데 자신의 초상화를 그리고 있는 어머니가 흐느껴 울고있는 모습을 보게 된다.공연을 준비하는 연습을 하는 동안에 니나는 여주인공이라는 역할의 부담감과 어머니의 기대, 토마스의 기대, 그리고 니나가 주인공이 되기 전까지 주인공을 하던 베쓰의 존재에 대한 압박감, 완벽한 연기를 해야 된다는 압박감과 다른 사람이 자신의 자리를 빼앗을 것 같다는 두려움, 뜻대로 되지 않은 흑조의 연기 등에 의해 계속 망상을 보고 스스로를 자해를 하며 그런 자신을 말리는 엄마에게 폭력을 휘두르는 행동을 보인다. 지속한 망상과 환각을 보게 되지만 자신은 괜찮다고 생각하며 연습을 이어갔다.백조의 호수 첫 공연날이 되어가며 전날 어머니의 손을 부러트려 엄마가 가지말라고 하였지만 뿌리치고 공연장에가 결국 공연을 하게 되었고 지나친 망상과 이중인격이 드러나게 되면서 니나는 결국 무대에서 백조 연기를 하다 압박감에 실수를 하게 되었지만 흑조의 역할을 연기할때는 지나치게 완벽한 연기를 하게 되고 대기실에 돌아온 니나는 릴리의 환각을 보게 되고 몸싸움 끝에 릴리의 복부를 거울조각으로 찌르게 되었고 공연이 다시 시작된다는 소리에 릴리의 시체를 화장실에 넣어둔 후 다시 흑조의 역할을 완벽하게 해내고 돌아왔을 때 분명 피가 고여 있어 수건으로 막았으나 노크소리에 나가보니 문밖에는 릴 리가 아주 대단했다고 칭찬을 듣게 되고 놀란 니나는 다시 화장실 안을 보니 릴리의 시체마저도 자신의 환각과 망상인 것을 알게 되었고 거울을 보았을 때 거울조각으로 찌른 것은 릴 리가 아닌 자신의 몸이라는 것을 깨닫게 되었지만 그대로 공연장에 가 마지막을 완벽하게 끝내게 되고 “나는 완벽했어” 라는 말과 함께 결국 복부 과다출혈로 인해 막을 내리게 된다.대상자가 마약류 외의 약물을 투약하지 않아 조현병 대표적인 약물중 정형약물, 비정형 약물중 1가지를 꼽아 적었습니다.약물명및 용량투약 목적(약리 작용)관찰되는 부작용부작용에 대한 간호 중재명인 할으로 백조의 여왕 역을 맡은 후부터 밤늦게까지 연습을 함.b. 건강 신념과 관행(건강에 대한 개인적 책임: 특별한 자가간호 관행):살을 찌우지 않기위해 주로 채소를 먹으며 특별한 날에도 칼로리가있는 음식을 먹으려 하지 않음.c. 종교적 신념과 관행: 알수없음d. 교육적 배경: 알수없음e. 의미있는 상실/변화(날짜 포함): 뉴욕 발레단에서 백조의 호수의 주인공역인 백조의 여왕 역에 캐스팅 됨 (정확한 날짜는 알수없으나 가을~겨울로 추정됨)f. 동료/친구 관계: 영화 초반부에서는 동료와 같이 화장하고 수다하는 모습이 보였고, 백조의 여왕으로 캐스팅 됬을 때 축하해주면서 안아주는 모습이 보였으나 점점 혼자있고 혼자 연습하면서 소외 되어지는 모습이 보였음.g. 직업력: 뉴욕 발레단에 4년 동안 소속h. 과거의 스트레스 대응양상: 습관성 구토i. 현재의 적응에 영향을 미치는 기타 생활양식 요인: 완벽해야 한다는 강박으로 채식을 유지하고 매일 집에 와서도 3면 전신거울 앞 에서 연습을 함.C. 현재상태1. 발달단계(Erikson):a. 이론상 발달단계: 성인기(친밀감 대 고립감)b. 행동상 발달단계: 성인기(친밀감 대 고립감)c. 근거: 발레단 동료들과 같이 이야기하고 웃는 모습이 보이나 주로 혼자있고 혼자 다니며 연습하는 모습이 보임. 또한 동료들에게 고민을 얘기하지 않음.2. 지지체계: 엄마가 주로 지지해주고 지원해줌.3. 경제적 안정성: 알수없음4. 생산성/기여 방식:a. 현재의 직업상태: 뉴욕 발레단에 발레니나로 소속되어 있음.b. 역할기여 및 타인에 대한 책임: 알수없음IV. 촉진적 사건현 질병/입원을 촉진시킨 상황이나 사건뉴욕 발레단에서 ‘백조의 호수’라는 주제를 발레극을 정하였을 때 “백조의 여왕” 즉 양면성을 가진 백조와 흑조를 모두 연기하여야 했는데 모든일을 완벽하게 해야했던 니나는 그에 대한 극심한 스트레스를 받고있는 상황에서 본인보다 자유롭게 연기하는 릴리(동료 발레리나)를 보고 극심한 불안감을 느끼게 됨.V. 스트레스원에 대한 대상자의 인식대상자/가막대기로 막았으며, 늦잠을 자 발레 연습에 처음으로 늦게가게 됨.3. 신체사정a. 호흡: 정상 √ 호흡곤란 호흡수 리듬b. 피부: 정따뜻함 건조 촉촉함차가움 끈적임 분홍빛청색증 긴장도 저하 부종발진 √ 멍 바늘자국다모증 털 소실 기타c. 근골격계: 허약 진전관절가동범위(제한 기술)통증(기술) 연습중 잘못된 착지로 인해 발과 발목에 아픔을 호소하여 마사지를 받음.골격변형(기술)조정능력(제한 기술)d. 신경계:발작(조절방법 기술)두통(위치와 빈도 기술)기절발작 어지럼증저림/무감각(위치 기술)e. 심혈관계: 혈압 맥박고혈압 심계항진심잡음 흉통호흡곤란 다리통증정맥염 발목/다리 부종사지의 무감각/저림 정맥류f. 위장관계:일상적인 식이 양상 주로 소량의 채식위주의 식단/ 불규칙적식품 알레르기 알 수 없음보철: 윗니 - 아랫니 -저작 혹은 연하 곤란 -최근의 체중변화 백조의 호수 공연의 스트레스로 인해 옷 치수 측정시 체중이 감량 되었다고 하였음.소화불량/가슴앓이 완화요인오심/구토 √ 완화요인 알 수 없음궤양력일상적인 배설양상 알 수 없음변비 설사이상의 문제를 위해 제공받는 자기간호 보조형태g. 비뇨생식기계:일상적인 배뇨양상 알 수 없음빈도 배뇨주저 야뇨증통증/작열감생식기 병변분비물 냄새성병력만약 있으면 자세히 기술성/성 활동에 대한 염려 성에대해 인식을 하고있으나 약물사용 후 2명과 성관계를 맺으며 성병에 대한 인식이 없음.사용하는 출산조절방법여성: 최종월경일 월경주기월경과 관련된 문제유방: 통증/압통 부종 분비물덩어리 함몰유방자가검진 시행 빈도남성: 음경 분비물 전립선 문제h. 눈: 유 무 기술안경 √콘텍트렌즈 √부종 √분비물 √가려움 √흐림 √이중시야 √I. 귀: 유 무 기술통증 √분비물 √부종 √분비물 √청력저하 √보청기 √이명 √j. 약물 부작용:현재의 약물사용과 관련하여 대상자가 경험하고 있는 증상해당없음.k. 임상검사치의 변화 및 의미:해당없음.l. 활동/휴식 양상:운동(양, 유형, 빈도) 백조의 호수 공연을 앞두고 완벽하게 연기하기 위해 단체연습 외 혼자남아리에게 하소연하 듯) 너무 힘들어. 어떻게 해야 할지 모르겠어.”? “(릴리에게 자신의 대역이란 것을 듣고 애원하듯) 단장님. 릴리가 왜 제 대역이죠? 안돼요... 릴리는 저의 자리를 넘보고 있어요.”? “(릴리를 보는 환각에서 릴리를 깨진 유리로 찌르나 현실은 자신의 복부를 찌름) 나 좀 내버려둬! 내 차례야!”객관적 자료? 등을 자주 긁어 생긴 상처가 관찰됨.? 스트레스를 많이 받는 모습이 관찰됨.? 손톱을 가위로 피가 날 때까지 자름? 자신의 어깨에 닭살이 올라오고 깃털이 올라오는 것을 보고 뜯어내며 계속해서 긁는 모습이 관찰됨? 밤새 자신의 몸을 무의식적으로 할퀴어 손에 보호대를 착용함? 자신의 배역을 대신하는 릴리의 환각을 밀치고 깨진 유리로 그녀의 복부를 찌르고 그 시체를 화장실에 숨겼으나 망상이었고 깨진 유리를 자신의 복부에 찌름? 이후 대기실을 노크한 릴리를 보고 찌른것은 자신의 복부인 것을 알고 피가 나오는 것을 보았음에도 대처 하지 않고 공연을 함목표장기목표 : 1. 대상자는 퇴원 시까지 자해로 인한 신체적 손상을 입히지 않는다.단기목표 : 1. 대상자는 5일 이내에 자해 횟수가 1회/1일 이하로 감소한다.2. 대상자는 3일 이내에 하루에 1회 스트레스를 감소시키는 방법을 2가지 이상 수행한다.간호계획 및 수행이론적 근거(진단적 계획)1. 대상자의 사고 과정의 장애 정도를 사정한다.-> 사고 과정의 장애 정도를 사정하였다.2. 대상자가 자해를 유발하는 상황을 파악한다.-> 자해유발 상황을 파악했다.(“어떨 때 스트레스를 받으시나요?”)3. 매일 규칙적인 시간에 일지를 작성한다.-> 매일 밤 8시 대상자와 엄마에게 자해정도와 횟수에 대해 적도록 했다.4. 대상자의 자해 시작 시의 완화요인 강화요인에 대해 사정한다.->“자해를 하려고 할 때 언제 완화가 되고 언제 시작을 하려고 하나요?”(치료적 계획)1. 망상과 현실사이의 구분을 강화한다.-> 망상을 하고있을 경우 현실적인 이야기를 하면서 망상과 현실을 구분해 주었다.2. 대상자의 망상적 사고를않는다.

의/약학| 2022.06.25| 24페이지| 2,500원| 조회(356)

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case study대한산업보건협회(소음성난청 Noise induced deafness)과목명지역사회 간호학 실습지도교수실습부서대한산업보건협회실습기간22.05.23~22.05.27제출자■ 간호사정영역구분세부항목□ 사업장 특성□ 인구학적 특성□ 근로자수- 총 84명□ 연령대- 30대, 40대, 50대, 60대가 있음□ 작업관련 특성한일00공업은 그 외 기타 콘크리트 제품 및 유사제품 제조업을 하고 있다.□ 작업환경 특성□ 기온: 17.9℃ □작업장 습도: 39.2%□ 업종(분류코드)그 외 기타 콘크리트 제품 및 유사제품 제조업□ 구분특성화DA: 직업병 유소견(D1)□ 작업환경측정2021년 상반기 : 2021년 05월 12일□ 건강진단□ 특수건강진단2020년 10월 31일 (2차 11월7일)□ 일반건상진단2020년 10월 31일 (2차 11월7일)A정상C(요관찰자)D(유소견자)R재검대상U판정불가C1C2CND1D2DN특수2(4)2(8)1(1)2(3)1일반3(4)2(2)□ 재해발생현황사후관리: 기타(보호구 착용(소음성난청 보호구착용))□ 지원현황지원일2021년 05월 27일(목)참여전문가산업 간호사: ○○○ 심리상담사:○○○1. 사업장 일반 현황□ 건강수준□ 상병상태 및 건강행위□ 건강검진결과- 일반건강검진 : 비만, 이상지질혈증, 고혈압 위험군 다수- 특수 건강검진 : 소음성난청질환 주의자는 귀마개 착용을 철저히 요함.□ 음주, 흡연, 운동상태, 식습관- 대부분 음주, 흡연 중- 운동은 거의 하지않음- 식습관은 대부분 양호□ 종합소견 및 지원계획- 화학물질의 위험성 설명- 소음 및 유해 물질의 위험성 설명- 점심시간을 이용한 집합교육2. 작업 환경 측정 결과 보고서1. 사업장 개요사 업 장 명대표자소 재 지전 화 번 호054- ○○○-○○○업 종콘크리트 제품 및 유사제품 제조주 요 생 산 품콘크리트2. 측정기관명 : (주)○○○○○연구소3. 측정일 : 2021년 05월 27일 ~ 2021년 05월 28일 ( 2일간 )4. 측정결과유 해인 자측 정공정수측 정최고지노출기난청을 유발할 수 있는 수준인 80dB(A) 이상의 수준으로 측정되었고, 작업 시 최대 90dB에 근접한 강렬한 소음이 발생하고 있으므로 청력보호구 반드시 착용할 것.□ 측정인자별 유해성□ 융접흄 및 분진 : 연무질 상태의 자극성 먼지가 폐포에 도달하여 유독성을 나타내는데, 이것을 진폐증이라 하며 적절한 작업환경관리 및 개인보호구 착용을 통하여 예방□ 소음 : 소음이 많이 발생하는 장소에서 장기간 작업할 경우 소음성 난청 등 건강장해를 초래할 우려가 있다. 소음 작업장에서 일하는 근로자들은 주의력 감퇴, 초조감, 수면장애 및 피로감을 호소□ 산화규소 : 미세하게 분쇄한 결정질 이산화 규소를 흡입하면 인체에 유해하여, 심한 염증을 동반한 규폐증, 기관지염, 폐암, 류머티즘성 관절염 등을 유발할 수 있다. 또한 비정질 이산화 규소 역시 고농도로 섭취할 경우 염증을 유발하기도 한다.□ 작업환경실태 및 문제점□ 작업공간의 정리정돈 및 청소 상태는 양호하게 관리하고 있으나, 공간이 협소하며, 이동통로선이 적절하게 구획되어 있지 않은 것으로 확인.□ 일반건강검진 및 특수건강검진을 정기적으로 실시하여 건강 상태를 체크하고 있음.□ 개인보호구(방진마스크, 귀마개)의 지급이 이뤄지고 있으나, 작업자의 개인보호구 착용상태를 일부 미흡한 것으로 파악□ 대책□ 이동통로가 명확하게 구분되어 있지 않으므로 작업장에 이동통로를 표시하면 작업자들의 안전사고를 차감시킬 수 있음.□ 근골격계 질환을 예방하기 위해서 작업 중간 중간에 스트레칭을 할 수 있도록 하고, 근무시간과 휴식시간을 적절하게 분배하여 관리.□ 보호구를 왜 착용해야 하는지 그 필요성을 작업자가 알지 못하면 보호구의 착용률은 낮아지기 때문에 작업자에게 보호구를 지급하기 전에 물질의 유해성, 침입경로 등에 대한 교육 실시할것4. 간호사례Ⅰ 문헌고찰1. 정의난청은 말, 소리를 듣는 데 어려움이 있는 증상을 의미하며, 난청은 진단명이라기보다는 잘 들리지 않는 증상 자체를 말한다. 시끄러운 소음에 의해 귀의 내이에 위치한 감각신경의 혈구 수 증가, 위 수축운동 감퇴-수면방해, 작업 방해, 정서적 영향5. 진단기준소음성난청 진단기준-소음작업의 직력이 있어야 한다.-감각신경성 난청 이여야 한다.-순음청력검사 상 4000Hz에서 5000Hz 이상의 청력손실과 3분법에 의한 청력손실정도가 30dB 이상이여야 한다.소음성난청의 판정기준D1: 기도순음 어음청력 검사상 4000Hz의 고음영역에서 50dB 이상의 청력손실이 인정 되고, 삼분법에 대한 청력손실 정도로써 평균 30dB이상의 청력손실이 있고, 직업력상 소음노출에 의한 것으로 추정되는 경우C1: 청력손실이 있고 직업력상 소음노출에 의한 것으로 추정되며, d1에 해당하지 않고 관찰이 필요한 경우6. 소음성난청 관리방법직업성 난청을 예방 및 관리하기 위해서는 소음원인을 정확히 파악한 후 소음이 가장 큰 것에서부터 소음감소를 위한 조치를 모든 소음원이 없어질 때 까지 지속해서 시행해야 한다.-해당 작업장의 소음성 난청 발생원인 조사-청력손실을 감소시키고 청력손실의 재발을 방지하기 위한 대책 마련-작업전환 등 의사의 소견에 따른 조치-청력보호구의 지급 1) 귀마개 : 85dB(A) 이상 장소에서 청력보호를 위해 외이도에 삽입하며 고무나 플라스틱으로 만들어져 있다. 2) 귀덮개 : 저음시 20dB 차음효과, 고음시 45dB 이상 효과가 있다. 차음효과가 크고 보호구 착용이 쉽게 관찰되며 귀에 이상이 있을 시에도 착용이 가능가나 고온작업장과 좁은장소에서 사용할 수 없고 가격이 비싸다.직업중재1) 소음측정2) 공학적 대책→ 소음이 적은 시설장비를 도입하고 노후시설의 교체, 소음발생 공정을 격리한다.3) 적절한 청력보호구의 선택 및 관리방법 교육4) 적절한 보호구의 착용5) 건강진단 자료관리 및 교육개인중재1) 생활습관 건강상담→ 무분별한 약물 복용을 금지하고 난청 유발, 악화 가능성을 방지한다.→ 사업장 소음의 환경성 소음이나 일상생활의 음악 청취 등 노출시간을 최소화 한다.2) 작업관리→ 작업환경측정을 통해 확인된 사업장 내 부서 및 공장별 소음수준을 나일정한 조건(환경개선, 보호구 착용, 건강진단 주기의 단축 등)하에서 현재의 작업이 가능한 경우다건강 장해가 우려되어 한시적으로 현재의 작업을 할 수 없는 경우(건강상 또는 근로자건강의 문제가 해결된 후 작업 복귀 가능)라건강 장해의 약화 또는 영구적인 장해의 발생이 우려되어 현재의 작업을 해서는 안 되는 경우건강관리구분건강관리구분 내용A건강관리상 사후관리가 필요 없는 자 (건강자)CC1직업성 질병으로 진전될 우려가 있어 추적검사 등 관찰이 필요한 자 (직업병 요관찰자)C2일반질병으로 진전 된 우려가 있어 추적관찰이 필요한자 (일반질병 요관찰자)D1직업병 질병의 소견을 보여 사후관리가 필요한 자 (직업병유소견자)D2일반 질병의 소견을 보여 사후관리가 필요한 자 (일반질병유소견자)R일반건강진단에서의 질환 의심자 (제 2차 건강진단 대상자)특수건강진단결과대상유해인자 별 검진결과유해인자판정세부내용조치의견소음(좌)C1소음성난청 질환주의"나“소음(우)D1소음(감각신경성)난청"나“산화철, 알루미늄 및 그 화합물(흄, 분진)A번호질환력(가족력,과거력결과1다음과 같은 질병으로 진단 받았거나 현재 약물치료 중이십니까?없음2부모 형제 자매중에 다음질환을 앓았거나 해당 질환으로 사망한 경우가 있으십니까?고혈압, 당뇨병3B형간염 바이러스 보유자 입니까?모름번호흡연 및 전자담배결과1지금까지 평생 총 5갑(100개비)이사의 일반담배(궐련)를 피운적이 있습니까?예2현재 일반담배 궐련을 피우십니까?현재 피움 총 25년 하루20개피3지금까지 궐련형 전자담배를 피운적이 있습니까?아니요4현재 궐련형 전자담배를 피우십니까?아니요5액상형 전자담배를 사용한 경험이 있습니까?아니요6최근 한달동안 액상형 전자담배를 사용한 경험이 있습니까?아니요번호음주 *지난 1년간결과1술을 마시는 횟수는 어느정도 입니까?주3회2술을 마시는 날은 보통 어느정도 마십니까?소주 1병3하루동안 가장 많이 마셨던 음주량은 어느정도 입니까?소주3병번호신체활동(운동)결과1평소1주일간, 숨이 많이 차게 만드는 고강도 신체활동을 며10~392000Hz5065-10~393000Hz6055-10~394000Hz6550-10~396000Hz4570-10~39-2차 기도청력검사 결과-2차 골전도청력검사 결과좌우참고치500Hz2020-10~391000Hz5020-10~392000Hz6040-10~393000Hz5560-10~394000Hz6555-10~39-기도청력 3분법(좌/우) : 31.7/28.3-골전도 청력 3분법(좌/우): 30/26.7-팀파노메트리검사(좌/우) : A형/A형보호구 착용철저/ 추적관찰 [양측]나2) 간호진단간호문제관련요인? 직업적 상해의 위험- 보호구 미착용- 지식 부족- 공정 과정상의 소음? 비효과적 자기 건강관리- 건강 지식 부족- 보호구 미착용- 비만- 건강 지식부족- 금주 실천 의지 부족문제번호간호진단객관적 자료1작업환경 소음과 관련된 직업적 상해의 위험- 소음은 노출기준인 90dB(A)미만으로 평가되었으나 지속적인 노출 시 작업자에게 난청을 유발할 수 있는 수준인 80dB(A) 이상의 수준으로 측정되었고, 작업 시 최대 90dB에 근접한 강렬한 소음이 발생하고 있으므로 청력보호구 반드시 착용할 것 이라는 소견을 보임.-불규칙한 소음에 주간 8시간 노출하고 있음.-산업장 특수건강검진결과 82 명의 근로자 중 소음성난청 3명(남3명)판정-2차 기도청력검사 결과좌우참고치500Hz2525-10~391000Hz2040-10~392000Hz5065-10~393000Hz6055-10~394000Hz6550-10~396000Hz4570-10~39-2차 골전도청력검사결과좌우참고치500Hz2020-10~391000Hz5020-10~392000Hz6040-10~393000Hz5560-10~394000Hz6555-10~39→특수건강검진 결과 양측 모두 난청으로 D1 직업병 유소견자로 판정되어, 보호구 착용과 추적관찰이 필요함.2질병에 관한 인지 부족으로 인한 비효과적 자기 건강관리신장cm체중kgBMI허리둘레cm172cm78kg26.389cm-bmi 25~29.9 비만 : 대상자 26시킨다.

의/약학| 2022.06.25| 12페이지| 2,500원| 조회(1,877)

간호진단, 케이스, 난청, 지역사회간호학실습, 소음성난청

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여성간호학실습 아두골반불균형 제왕절개 CPD C/sec 간호CASE 간호진단, 계획, 수행, 평가

REPORTCPD C/S아두골반불균형(CPD : CephaloPelvic Disproportion)제왕절개(Cesarean section)제출일학년과목반실습기간실습기관실습부서담당교수이름목 차1. 문헌고찰가. CPD1) 정의2) 진단3) 적응증4)나. C/sec1) 정의2) 적응증3) 수술방법4) 관리2. 본론1) 간호정보 조사지2) 임상관찰3) 진단검사4) 투약5) 간호과정1. 문헌고찰가. CPD1) 정의아두와 골반의 크기가 균형을 이루지 못할 때 아두골반 불균형 CPD(cephalopelvic disproportion)이라 한다. 즉 태아 머리가 모체의 골반보다 커서 골반을 통과할 수 없다고 판단되는 상태를 말한다. 원인에는 태위, 태세, 태향, 협골반, 큰 태아머리 등 다양하게 있을 수 있어 이런 경우 무리하게 자연분만을 하지 않고 제왕절개를 한다.2) 진단① 난산, 사산, 신생아 사망등의 과거력을 확인한다.② 내진시에 골반강의 심한 긴장력이 있는지, 천골이 넓고 잘 굽어져 있는지, 천골갑의 돌출 정도 및 좌골극이 튀어나오지 않고 완만한지, 치골궁으로 두 손가락이 쉽게 들어가는지를 확인한다.③ 임신 37주경 임부를 양 팔꿈치로 기대어 눕게 한 후 아두를 골반으로 밀어 넣어보아 진입되는지를 확인해 본다.④ 임신 37주 이후 X선 골반계측법이나 초음파 촬영을 한다.⑤ 협골반이거나 아두골반 불균형이 의심될 경우 시도분만을 할 수 있다. 한정적인 시간 (6~8시간)내에 분만이 진행되지않으면 제왕절개를 시행하게 된다.3) 분만에 미치는 영향비정상적인 선진부나 태향이 많으며 하강이 잘 일어나지않고 태아가 외상을 입기 쉽다. 또한 제대 탈출이 되기 쉬우며 질강 분만시 연조직이 손상을 입기 쉽다. 산후 출혈 및 감염위험이 높아진다.4) 관리협골반이나 아두골반 불균형이 의심될 때 시도 분만을 할 수 있다. 시도 분만이란 태아의 선진부나 태향에 이상이 없고 골반의 크기가 협골반 보다는 큰 경우에 질실분만을 시도해 보는 것이다. 시도 분만동안에 자궁수축상태와 경관의 소실 및 경험이 있는가? 무(4) 가족병력TB - VD - DM - HT -Congenital anomalies - Hereditary diseases -기타 -(5) 산과정보① 산전진찰 여부 : 유 o 무 정기적 o 간헐적본원 o 타병원 최종진찰일 2021년 8월 20일② 산과력마지막 월경일(LMP): 2020년 12월 5일 임신기간: 38+2wks분만 예정일(EDC): 2021년 9월 11일출산력(Parity) T( )-P( )-A( )-L( )분만(유산)년 월임신기간분만형태합병증신 생 아성별체중수유법기타무무무무----과거분만유형수유계획 : 혼합③ 제왕절개 분만 기록수술명: C-sec제왕절개이유: CPD로 인함마취방법: spinal anesthesia총실혈량: 800cc투약 및 처지:9:30 H/S 1L IV10:00 ceftezol 1.0g side IV injec11:50 PCA(N/S 78ml+ fantanyl 20ml),수술 후 처치: Foley catherer, 지혈밴드, 산모용 1회용 pad,성별 : M 체중 : 3190g Ht: 48cm H.C : 33.03cmApgar Score : 1’ 9 5’ 10기형 : 무수술과정 중의 문제점 : 무(6) 간호사정 요약(입원~사정일)임신 38+2wks 환자로 2021년 08월 20일 C/S 결정 후 2021년 08월 30일 OP를 위해 입원하였다. 입원 시 V/S는 110/70-36.7-68-20으로 안정적이다. 신장168cm체중은 77kg으로 임신 전 보다 15kg 증가하였다. 마지막 월경일은 2020년 12월 05일이고 분만예정일은 2021년 09월 11일이다. 현재 수유계획은 혼합수유 예정이다. 과거력은 없고. 가족병력은 없으며 산전진단은 본원에서 정기적으로 하였으며 최종 진찰일은 2021년 08월 20일이다. 분만 당일에 NPO 후 spinal를 하고 2021년 08월30일 AM11:12 3190g으로 남아를 출산하였으며 기형과 수술 과정 중의 문제점은 없었으며 총 실혈량은 800cc이다. 산후1일-죽, 어떤 것입니까?“휴가는 내놨는데 일을 다시 하려하니 아기가 걱정이네요.”- 산후조리와 육아에 관해 가장 알고 싶은 내용은 무엇입니까?“아기가 아플 때 어떻게 대처해야 하는지 자세히 알고싶어요.”- 앞으로 가족계획은 어떤 방법으로 하실 예정입니까?“잘 모르겠어요.”- 건강유지를 위해 가장 중요한 것은 무엇입니까?“지금 철분제를 먹으라고 하셨는데 잘먹어야 할 것 같아요.”- 스트레스를 어떻게 처리하십니까?“자는 편입니다.”- 수면과 휴식은 어떻게 하려고 합니까?“잘 모르겠어요.”- 영양섭취는 어떤 방법으로 무엇으로 하려고 합니까?“야채랑 고기를 골고루 먹으려고 합니다.”3) 사용약물약물명(성분명)원 리투약 방법적응증 및 효과부 작 용금 기하트만액(1L)H/S혈액대용제(성인) 1회 1L를 점적 정맥주사.(수술 후)체액 손실 보충, 대사성 산증 교정, 전해질 교정대량ㆍ급속 투여의 경우 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있음. 면역계장애, 대사와 영양장애, 신경계장애, 심장장애 등이 나타날 수 있음. 과민반응, 고칼륨혈증, 고나트륨혈증 및 고염소혈증, 저나트륨혈증, 고칼슘혈증, 체액과부하가 나타날 수 있음.젖산혈증 환자, 수분과다상태 환자, 고나트륨혈증 환자에 금기.수혈과 동시에 사용 금기, Ceftriaxone(세프트리악손)과 병용 금기신풍세프테졸나트륨주(1g)항생물질 제제주사제주사제로 유효균종: 포도구균, 스트렙토콕쿠스 피오게네스(그룹 A-베타용혈성), 폐렴연쇄구균, 대장균, 폐렴간균, 프로테우스 미라빌리스.이상반응으로 쇼크, 과민반응, 소화기계?호흡기계?혈액계 장애가 나타날 수 있음.쇼크의 병력이 있는 환자, 아닐리드계 국소마취제에 과민반응의 병력이 있는 환자에 금기.옥시톤주사액5IU자궁수축제주사제(5%DW포도당주사액(500ml에 혼합)하여 사용자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료분만유도, 진통미약의 치료목적으로 사용하는 경우 지나치게 강한 진통 또는 강직성 자궁수축에 의해 태아가사, 양수색전 등이 나타날 수 있음.분만유도, 진통미약의 치료 목적으로 프0)stool(-)Foley catheter제거(total 800)stool(-)요의느껴 자가배뇨 함(total 1100)stool(+)새끼손가락 한두마디좌욕xxx영양상태NPO조식-죽중식-일반식석식-일반식일반식모아애착관계NormalNormalNormal아버지의 역할 수행NormalNormalNormal정서 상태통증호소(NRS 7점)너무아파 소리를 지름새벽중에 극심한 통증을 호소하였음. (NRS6점)계속된 통증에 진통제를 달라고 호소하였음산후운동xx천천히 병실 주위를 걸어다니는 모습 보임(5분)Ⅰ. 간 호 진 단문제번호발생날짜간 호 진 단해결날짜서명#1(2020.08.30)#1 침습적 시술 통증과 관련된 안위 향상 가능성(주관적 근거)① 21.08.30 “너무 아파요.”② 21.08.30 “언제 나아지나요.”① 21.08.31 “새벽에 수술한 부분이 너무 아파요.”(객관적 근거)① 21.08.30 CPD C/Sec② 21.08.30 NRS 통증 척도 7점.③ 21.08.31 NRS 통증 척도 6점.④ 21.08.30 “으...”하는 신음 소리를 내며 고통스러워 인상을 쓰며 배에 손을 계속 올리려는 모습을 관찰함.⑤ 21.08.30 통증이 심해 눈물을 흘리는 모습을 관찰함.⑥ 21.08.31 수술 후 조기 이상 권유를 거부하는 것을 관찰함.급성통증은 간호사의 역할중 효과적인 통증관리가 중요하다. 초기의 철저한 사정은 우선순위 설정과 치료전략 수정을 위한 기초로 사용된다. 심한통증, 피로감 진정, 우울, 무의식으로 능력이 감소한다.[참고문헌]성인간호학1 윤은자 외 (2019) p58Ⅱ. 간 호 계 획진단번호장기 목표 : 퇴원 시 안위가 증진되었다고 말로 설명한다.단기 목표 : 대상자는 3일 이내 NRS 통증 사정 점수가 2점이 된다.목 적간호지시#11) vital sign을 측정하는 것은 기초자료를 얻고 대상자의 건강상태의 변화를 관찰 확인하고 대상자의 건강변화의 위험요인을 관찰하기 위함.2) 통증은 주관적이므로 임의로 사정해서는 안되며 지속적으로 측정 시 한가지 일 2회 사정한다.->NRS 통증 사정 척도를 사정하였다.날짜시간NRS점수21.08.3012:30721.08.3020:006~721.08.3107:00621.08.3116:00421.09.0107:00321.09.0116:0023) 대상자의 통증부위, 강도, 지속시간, 유발요인, 악화요인을 사정한다.-> 통증부위, 강도, 지속시간, 유발요인, 악화요인을 사정하였다.날짜통증부위강도지속시간유발요인악화요인21.08.30수술한부위아주 강함계속 지속적C/SEC다른사람이 본인을 건드릴 때21.08.31수술한부위강함움직일때마다C/SEC움직이면 아픔21.09.01수술한부위약함크게 움직일때마다C/SEC크게 움직이거나 물건을 집으려고 몸을 틀 때21.09.02수술한부위당기는정도몸을 일으키거나 배에 힘줄때C/SEC몸에 힘을 주면서 일어날 때21.09.03허리약간 당김거의 안아픔허리에 힘을주다보니 무리함몸을 일으킬 때1) 대상자의 환경을 온도조절, 습도조절, 조명조절, 소음 차단하여 환경조성을 한다.→ 대상자의 병실을 온도(26~28℃, 습도 40~50%, 조명을 은은하게 설정하고 소음)을 차단하였다.2) 필요시 PCA와 진통제를 처방에 따라 제공한다.→ 환자의 통증을 호소할 때 처방된 prn. 약물을 투약하였다.3) 대상자에게 조기이상 활동을 격려한다.→ 대상자에게 조기이상 활동을 격려하였다.(2021.08.31. 침상에 앉도록 격려하였다.2021.09.01. 병실 내부와 병동을 천천히 1바퀴 이상 돌 수 있도록 하였다.2021.09.02. 병동을 천천히 2바퀴 이상 돌 수 있도록 하였다.2021.09.03. 병동을 천천히 3바퀴 이상 돌 수 있도록 하였다.)1) 수술 전 심호흡하는 방법과 이유를 알려주고 설명하며, 시범을 보인다.→ 수술 뒤 알려주면 통증으로 인해 이해도가 떨어지고 하지 않으려는 경향이 있기에 수술 전에 알려주며, 심호흡을 하면서 몸을 이완시킨다. 코로 들이쉬고 내쉬는 모습을 시범을 보였다..2) PCA 사용법에 대하여 교육한다.→ 환자와 보호자에게 PCA의 버

의/약학| 2022.03.15| 22페이지| 2,500원| 조회(547)

아두골반불균형, 제왕절개, case, 여성간호학, CPD Csec, 아두골반 불균..

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성인간호학실습 CASE 급성담낭염 (Acute cholecystitis) 간호진단, 계획, 수행, 평가

CASE STUDY급성담낭염 (Acute cholecystitis)제출일학년실습기한실습기관과목반담당교수이름목 차Ⅰ. 문헌고찰1) 정의2) 원인3) 임상증상4) 진단검사5) 치료 및 간호Ⅱ. 본론1) 간호정보 조사지2) 임상관찰3) 진단검사4) 투약5) 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의담낭벽의 급성염증을 말한다. 담석, 종양 혹은 담낭의 기능 이상 등으로 인해 담낭관이 부분적으로나 완전히 좁아지면서 담낭 내에 기계적, 화학적 또는 세균성 염증이 발생한 것이다.2. 원인낭염은 90%가 담석으로 인한 담낭관의 폐색과 관련이 있다. 담석으로 인한 담낭관의 폐색은 대부분 급성담낭염의 원인이다. 그러나 5~10%의 대상자에게서 무결석성 담낭염이 발생하는데 이러한 경우 50%이상이 정확한 염증의 원인을 모른다.담석을 동반한 담낭염은 보통 결석이 담관을 폐쇄하여 담즙이 정체되어 일어난다. 담즙의 흐름이 막히고 정체되면 재흡수되어 담낭벽을 자극하는 화학적 자극제가 된다. 즉 담즙이 담낭에 독성효과를 나타내는 것으로 담낭의 부적절한 순환, 부종 및 팽만과 더불어 담낭벽의 허혈상태를 초래한다. 그 결과 담낭의 압력이 높아지고 염증이 생기는데, 염증이 심해지면 조직은 괴사되고 탈락하여 담낭벽에 천공이 발생할 수 있다. 천공부위가 적고 국소적인 경우는 농양이 형성되고, 천공이 클 경우는 복막염이 발생한다.3. 임상증상① 통증종종 음식섭취 후, 늦은 밤이나 이른 아침에 생기며 우상복부에서 약하게 지속되는 통증에서부터 강하고 계속적인 통증까지 다양하다. 간혹 통증이 등이나 오른쪽 어깨 또는 견갑골로 방사되기도 하며, 환자들의 60~70%는 급성 담낭염이 생기기 전에 이와 비슷한 증상을 경험하기도 한다.급성통증은 대부분 일시적으로 나타나며 대부분 담낭의 담낭관이 막혀 나타난다. 결석이 관을 따라 움직이거나 정지해 있으면 조직이 경련을 일으키게 되며, 이 경련은 매우 강렬한 통증으로 빈맥, 창백, 발한, 탈진을 동반한다.② 위장관 증상담관의 팽창으로 인해 구토중추가 자극됨에 따라 있을 경우 급성 담낭염을 강력하게 의심해 볼 수 있다. 또한 혈액검사에서 약 45% 정도의 환자가 혈청 빌리루빈이 상승하며, 25%에서 간 기능 수치인 혈청 아미노전이효소(aminotransferase)가 상승한다.의사가 우상복부의 늑골 하를 촉진하는 동안 환자에게 심호흡이나 기침을 시키면 통증이 심해지고 호흡을 멈추게 되는 Murphy’s sign이 특징적으로 나타난다.② 영상검사1) 복부 초음파초음파 검사로 90~95% 담석을 관찰할 수 있다. 담석은 담낭 내강에서 강한 에코와 음향음영을 보이는 것이 특징인데 담낭의 담석은 중력이나 환자의 자세에 따라 그 위치가 이동하기 때문에 환자의 자세를 변동시켰을 때 움직이는 담석을 확인할 수 있다.2) 담낭 동위원소촬영(Cholescintigraphy)동위원소를 주사한 30~60분 내에 담낭이 보이지 않을 때 급성 담낭염을 의심할 수 있으며, 복통의 원인이 담도성 통증인지 확인하는데 이용할 수 있다.5. 치료 및 간호① 내과적금식을 유지하면서 정맥을 통한 수액공급을 통하여 세포외액의 탈수와 전해질 불균형을 교정한다. 약물치료로는 구토를 억제하기 위한 약물을 투여하고, 진통제와 진경제로 통증을 조절한다. 진통제로는 demerol이나 NSAIDs 등이 주로 사용되는데 이는 morphine에 비해 Oddi 괄약근 경련을 덜 유발하기 때문이다.또한 담즙에서 발견된 유기체에 효과적인 항생제를 투여하는데 대표적인 약물로 ampicillin, piperacillin이나 3세대 cephalosporins이나aminoglycosides가 단일 투여로 효과가 있으며 당뇨병이나 쇠약한 상태의 대상자에게는 약을 혼합하여 쓰는 것이 더 효과적일 수 있다.② 외과적담낭을 제거하는 담낭절제술이 시행되며, 염증이 담낭에만 국한되어 있다면 laparoscopic cholecystectomy를 시행할 수 있고 염증의 범위가 넓거나 다른 합병증이 동반되어 있다면 환자의 상태에 따라서 cholecystectomy를 시행해야 할 수도 있다.적절한 수술olecystitis (부) alzheimer dementia infecctious colitis입원 당시 주호소Rt. flank pain입원동기내원 일주일전 Rt. flank pain이 있어 시행한 chest CT상 cholecysitis 소견으로 ER을 통해 adm.함2) 과거병력 및 습관과거병?무 ■유(고혈압)최근투약 및 지침약■무 ?유가족력■무 □유Allergy■무 □유수술력■무 ?유수혈력■무 ?유음주, 흡연(-)입원이력21-11-03alzheimer dementia17-09-03infectious colitis16-10-09ureter stone3) 신체적 상태 및 신체검진의식수준■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma활동정상신경계머리정상근육정상시력장애■무 □유청력장애□무 ■유호흡기 장애■무 □유피부계■무 □유수면습관양호4) 영양건강식품 섭취여부■안한다 □한다식사종류■일반식 □금식 □특별식아침일반식점심일반식저녁일반식체중변화■무 □유식욕상태□좋음 ■보통 □나쁨음식섭취 경로■구강 □비위관 □위루 □정맥수액5) 배설 일상적인 배변 양상배뇨 빈도약 5~6회/일양상■정상 □빈뇨 □배뇨지연 □긴박뇨배뇨 냄새무경로■정상 □도뇨관삽입 □방광루배변 빈도1회/일배변 색dark brown배변 종류■정상 □묽은 변경로■정상6) 피부피부손상□유 ■무7) 기동기동성 장애■무 □유일상 활동의 제한■무 □유수면시간6시간/일수면장애 여부■무 □유8) 인지/지각현재 상황에 대한 인식■희망 통제가능 □무력 □절망지각시각시각장애 ■무 □유시력교정 ■무 □유청각청각장애 □무 ■유(우, 보청기)청각교정 ■무 □유후각후각장애 ■무 □유미각미각장애 ■무 □유촉각촉각장애 ■무 □유9) 관계직업무직대인관계□매우사교적 ■비교적 사교적 □비사교적경제상태중결혼상태기혼자녀 수2남병원생활 다른 환자와의 관계□고립 ■위축 □상호작용보호자와의 관계□고립 □위축 ■상호작용의료인과의 관계□고립 □위축 ■상호작용10) 지식교육수준□무학 □초 □중 ■고 □대 □대졸이상질병에 관한 지각 및2036.599PM 21:00137/69722036.79811월 10일AM 9:00128/6968203796PM 15:00130/5664203797PM 21:00140/54722037.19711월 11일AM 9:00120/66782036.796PM 15:00132/72682037.198PM 21:00122/52642037.09811월 12일AM 9:00118/63722036.397PM 15:00123/72782036.799PM 21:00111/76672036.5992) 욕창 위험도 사정 =저위험군욕창사정도구(Braden 척도)1234감각 인지완전 제한매우 제한약간 제한제한 없음습기항상 축축함축축함가끔 축축함거의 축축하지 않음활동침대에만 있음주로 앉아있음가끔 보행함자주 보행함기동성완전 부동매우 제한약간 제한제한 없음영양매우 불량불량함적절함우수함마찰력와 응전력문제가 있음잠재적 문제문제없음1. 점수범위는 4~23점에 분포됨2. 점수가 낮을수록 욕창위험이 높음을 의미3. 16점 이하: 위험요인이 많음4. 9점 이하: 고위험 대상자5. 노인:17~18점일지라도 욕창발생 위험이 높은 것으로 해석braden scale 욕창 사정 도구시행일시간감각,인지(의식상태)습한정도활동정도기동력영양상태마찰력과 응전력합계11.0810:0044343321 =저위험군3) 낙상위험도 사정(Morse Fall Scale)①Morse Fall Scale평가항목점수1. 지난 3개월간 낙상경험없음0있음152. 이차적인 진단없음0있음153. 보행보조기구보조기구 없음/침상안정/휠체어 사용함0목발/지팡이/보행기 사용함15기구를 잡고 이동함304. 정맥수액요법/heparin lock없음0있음205. 걸음걸이정상/침상안정/부동0허약함10장애가 있음206. 의식상태자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음0자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림15총점 60평가 고위험군② 낙상고위험 불변요인환자상태 관련 위험요인□흥분상태 □현기증 및 체위성 저혈압 □수면장애 □배뇨장애■시력/청력장애투약 관련 위험요인□항우울제 □항불 미만3. 진단검사-Hematology구분항목정상범주검사결과(11.07)임상적의의CBCWBC(White Blood Cell)4.4-11.0×103/μL13.15? - 세균성 감염, 백혈병, 다혈구혈증, 급성감염증? - 재생불량성 빈혈, 악성빈혈, 과립구 감소증, 방사선 과다 노출, 약물중독RBC(Red Blood Cell)4.0-5.9×106/μL4.92? - 중증허리 및 탈수증, 진성 적혈구 증가증, 이차성 적혈구 증가증, 급성중독, 폐섬유증, Ayerza 질환? - 모든 빈혈, 백혈병, 골수기능부전Hb(Hemoglobin)12-15.3 g/㎗15.6? - 적혈구증가증, 폐색성 폐질환, 울혈성심부전이나 고지주민 등의 산소에서 증가? - 각종 원인의 빈혈, 임신, 중증 및 장기실혈, 수혈과다Hct(Hematocrit)35.9-44.6 %44.6? - 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 쇽으로 인한 탈수 및 혈액농축, 황달, 고산병, 선천성심질환? - 심한 빈혈, 임신중 빈혈, 철결핍성 빈혈, 급성다량출혈, 간경변증, 수혈증MCV(Mean corpuscularvolume)80-96 fL-? - 악성빈혈,sprue 영양실조,괴혈병, 재생불량성빈혈.고지혈증 근수종, 골수종간질환, 백혈병? - 철결핍 만성적실혈, 임신. 골수종, 만성질환, 용혈성빈혈. 노인 지중해 빈혈MCH(Mean corpuscular Hb)27.5-33.2 pg90.7? - 악성빈혈. folic acid 결핍증. 갑상선 기능저하증? - 철결핍증. 실혈 임신. 지중해성 빈혈. 만성질환에서의 빈혈MCHC(MCH concentration)31.0-35.5 %31.7? - 악성빈혈. folic acid 결핍증. 갑상선기능 저하증? - 철결핍. 만성적인실혈. 무염산증, 지중해 빈혈.Sprue 임신Diff. CountSeg. Neutrophils40~65 %80.2? - 세균감염? - 독소적항원, 호르몬과 혈액질병Lymphocytes20.0~40.0 %9.4? - 호르몬질환 세균성 상기도 감염? - 호지킨병,화상,

의/약학| 2022.03.15| 20페이지| 2,500원| 조회(277)

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