폐암, 파킨슨, 흡인성폐렴, 중환자실

소개

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목차

Ⅰ. 간호사정
1. 개인력
2. 건강력
3. 호흡기능의 사정
4. 심장기능의 사정
5. 뇌압의 사정
6. 의식수준 사정
7. 간호력
8. 신체검진
9. intake / output
10. 진단적 검사
11. 약물투약
Ⅱ. 간호과정

본문내용

Ⅰ. 간호사정
1. 개인력

1) 인적사항

성명 : 김○○
성별/연령 : F / 68세
입원날짜 : 9월 08일
종교 : 기독교
교육정도 : 중졸
직업 : 무
경제수준 : 보통
키 : 158cm / 체중 : 62kg
진단명 : Parkinson`s Disease
Aspiration Pneumonia
r/o lung cancer



2. 건강력

1) 입원동기
- 상기환자는 파킨슨 병으로 전대병원에서 진단 받으신 분으로, 2008년 7월 RUL mass있
어 evaluation 상 lung ca, 가 의심되었으나, biopsy 등은 하지 않은 채 f/u loss 되었던 분으로 최근 2주일 전부터 general weakness, fever, sputum을 호소하여 9월 1일에 local adm.하여 Pneumonia 의심하에 antibiotics tx 하던 중에 내원 3시간 전에 dyspnea aggravation 되어 본원 응급센터에 전원함.

2) 현병력
케이스 대상자 분은 본 병원에서 파킨슨 진단을 받으신 분으로, 다량의 sputum이 발생하였으며 general weakness, poor oral intake로 가정간호사에 의해 영양제 투여한 후 다량의 sputum으로 밤새 가래 제거하였으나 금일 9월 8일 오전까지 증상 호전되지 않으면서 dyspnea 심해져 내원함

3) 입원당시~사정당시
poor oral intake와 파킨슨병의 합병증으로 인한 aspiration Pneumonia로 진단되어 호흡유지가 제대로 되지 않아 9월08일 사정 당시에는tracheostomy와 ventilator를 유지하고 계신 상태였고, mild fever 양상을 보임. 또한 Rt sacrum / Lt sacrum에 bed sore가 생긴 상태임

참고자료

· 없음