급성 췌장염에서의 내시경 역할 (Endoscopic Management in Patients with Acute Pancreatitis)

서지정보

· 발행기관 : 대한내과학회
· 수록지 정보 : 대한내과학회지 / 85권 / 2호 / 122 ~ 129페이지
· 저자명 : 김태현

초록

중증 급성 췌장염에서 합병증으로 가성낭종, 농양, 감염성 췌장 괴사가 발생할 수 있다. 대부분의 가성낭종은 자연적으로 소실되지만 가성낭종의 종대로 임상적인 증상들이 유발되어 배액이 필요할 수 있다. 최근에는 췌장주위 수액고임 환자에서 내시경초음파 유도하 배액술이 중요한 치료법이 되었다. 이 내시경초음파 유도하 배액법은 수술적 치료보다 덜 침습적이고 실시간으로 병변을 관찰하면서 시술을 할 수 있어 위나 십이지장으로 돌출되지 않는 병변도 시술할 수 있고. 시술로 인한 출혈과 천공을 줄일 수 있다. 이 내시경적 치료법은 가성낭종과 농양 환자에서 치료 성공률이 90%에 이른다. 감염성 췌장 괴사에 환자에서 초기에는 항생제 투여와 보존적 치료를 하여 괴사제거술을 가능하면 최대한 지연하고 임상적 상황이 악화되거나 패혈증으로 진행하는 소견이 보이면 괴사 부위의 배액술과 괴사제거술이 시행될 수 있다. 급성 췌장염 발병 후 4-6주가 지나면 정상 췌장과 괴사된 췌장의 경계구분이 분명해지고 괴사 부분이 액화되므로 내시경적 배액술과 괴사제거술이 용이할 수 있다. 췌장 괴사가 광범위하고 중증의 감염이 동반되면 내시경적 치료만으로 성공적인 치료를 보장할 수 없으므로 영상 중재시술 담당 의사나 외과의와 적극적인 소통이 필요로 한다. 급성 췌장염 중 원인이 확인이 되면 치료가 가능한 담석성 췌장염이 강력히 의심되는 환자가 담도염이 있거나 담도 폐쇄가 지속되는 경우 조기에 ERCP를 시행되어야 한다.

영어초록

Inflammatory pancreatic fluid collection, such as pseudocysts, pancreatic abscesses and infected walled-off pancreatic necrosis, arise as a complication of acute pancreatitis. Recently endoscopic ultrasound (EUS)-guided drainage has emerged as the leading treatment modality for symptomatic pancreatic fluid collection. EUS-guided endoscopic drainage is less invasive than surgery and avoids local complications related to percutaneous drainage. In addition, this endoscopic treatment can drain non-bulging fluid collection and may reduce the risk of procedure related bleeding and perforation. Excellent treatment success rates exceeding 90% have been reported for pancreatic pseudocysts and abscesses. Intervention such as endoscopic drainage with necrosectomy may be indicated for infected pancreatic necrosis, and ideally be delayed as long as possible, 4 weeks or longer after the onset of disease, for better demarcation and liquefaction of the necrosis. Multimodal treatments by specialists with specific expertise in management of peripancreatic fluid collection is essential to achieve the best outcomes. A differentiation of gallstone-induced acute pancreatitis should be given top priority in its etiologic diagnosis because it is related to the decision of treatment policy. Early ERCP should be performed in patients with gallstone pancreatitis if a complication of cholangitis and a prolonged passage disorder of the biliary tract are suspected.

참고자료

· 없음