[2025년도 대비]보험심사관리사 문제(2) - 의료급여, 자동차보험, 산재보험 등

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"[2025년도 대비]보험심사관리사 문제(2) - 의료급여, 자동차보험, 산재보험 등"에 대한 내용입니다.

목차

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본문내용

1. 다음 중 자동차보험 등에 가입의무가 없는 경우는 무엇인가?
① 대한민국에 주둔하는 국제연합군대가 보유하는 자동차
② 대한민국에 주둔하는 미합중국군대가 보유하는 자동차
③ 외국인으로서 국토교통부장관이 지정하는 자가 보유하는 자동차
④ 개인택시로 이용하기 위해 보유하는 자동차
⑤ 견인되어 육지를 이동할 수 있도록 제작된 피견인자동차

[풀이] ④
택시나 운수업 등을 위하여 차량을 보유할 경우 자동차보험 가입 의무 대사입니다.

2. 다음 중 요양급여에 대한 설명으로 옳지 않은 것을 고르시오.
① 혈우병환자인 경우 상급병원에서 1단계 요양급여를 받을 수 있다.
② 공단으로 급여제한 여부 조회를 요청받은 경우, 7일 이내(공휴일 포함)에 요양기관에 급여제한 여부 결정통보서로 회신하여야 한다.
③ 요양기관은 한도를 초과하여 요양급여를 행한 경우에는 그날부터 7일 이내에 별지 제 3호 서식에 의한 요양급여 적용통보서에 의하여 그 사실을 공단에 알려야 한다.
④ 요양급여 적용기준 및 방법에 관한 세부사항은 의약계, 공단 및 건강보험 심사평가원의 의견을 들어 보건복지부장관이 정하여 고시한다.
⑤ 가정형 인공호흡기를 사용하는 등 일정 수준 이상의 의료적 요구가 있어 방문 요양급여를 제공받을 필요가 있는 18세 미만 환자의 경우 방문요양급여를 받을 수 있다.

[풀이] ②
공단으로 급여제한 여부 조회를 요청받은 경우, 7일 이내(공휴일을 제외한다.)에 요양기관에 급여 제한 여부 결정통보서로 회신하여야 한다.

3. 다음 중 상대가치 점수 x 점수당 단가로 정해진 요양급여 산정 결과로 옳은 것은?
① 원 미만 4사5입
② 원 미만 버림
③ 10원 미만 버림
④ 10원 미만 4사5입
⑤ 100원 미만 4사5입

[풀이] ④
상대가치 점수 x 점수당 단가인 요양급여는 10원 미만 4사5입을 진행한다.
다만, 요양기관 종별가산율에 의하여 산출된 금액은 원 미만을 4사5입한다.

참고자료

· 없음