"보험심사관리자"의 검색결과 입니다.

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보험심사관리사 심사평가원 심평원pt 보험심사 국민건강보험 심평원 심사직 사회복지예산

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"보험심사관리자" 검색결과 1-20 / 9,521건

2024년 합격자/보험심사관리요약/보험심사관리간호사/보험심사간호사

1.의료인 - 의사, 한의사, 치과의사, 조산사, 간호사1.의료인 결격사유 ① 정신질환자② 마약, 대마, 향정 의약품 중독자 ③ 금치산자, 한정치사자④ 금고 이상의 형을 받 ... 고 집행종료 아니되었거나 집행받지않기로 확정되지 아니한 자2. 의료인 면허취소 (의료법 65조) ★① 정신질환자/ 마약,대마,향정중독자 / 금,한정 치사자② 자격정지 기간동안 의료행위 ... 자⑥ 사람의 생명 또는 신체에 중대한 위해 발생할 우려있는 수술, 수혈, 전신마취를 의료인 아닌 자에게 하게하거나 의료인에게 면허사항 외로 하게 한 경우⑦ 거짓, 부정한 방법

시험자료 | 119페이지 | 25,000원 | 등록일 2024.12.27 | 수정일 2024.12.30

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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 파이널 문제(2)

36. 건강보험인 김씨는 서울 소재의 상급종합병원에 6일간 입원하여 일반외과 전문의로부터 담낭절제술을 시행받았다. 이때 김씨의 수술관련 본인일부부담금은?(단, 담낭절제술: 250 ... 은 환자의 수술비의 본인일부부 담금만 묻는 문제입니다. 우선, 전문의가 시행한 수술의 경우 20% 가산 항목이고 건강보험 상급종합병원 종별가산 15% 진행하면 345,000원이 됩니다 ... . 건강보험 입원 본인일부부담률은 20%이니 69,000원이 정답이 됩니다. (100원미만 절사)41. O병원에서 미량알부민[정밀면역검사](누300나)를 P임상검사센터

시험자료 | 17페이지 | 12,000원 | 등록일 2024.11.01

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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 파이널 문제(1)

1. 병원을 종합병원으로 변경 1) 정답과 풀이를 모두 수정 완료9. CT 촬영 가산 항목3) CT는 외래 본인부담률을 적용하니 50%에 소아 70% 를 해서 100,000 X 0.35 = 35,000원이 됩니다. 11. CT 촬영 종별 가산 항목 수정풀이 항목에서 행..

시험자료 | 16페이지 | 12,000원 | 등록일 2024.10.29 | 수정일 2024.11.06

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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리 - 바뀐 법 적용

리포트 | 15페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.06.21 | 수정일 2024.08.28

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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(6) - 바뀐 법 적용

가 경기도 소재의 상급종합병원 소아과에서 급성 기관지염으로 7일간 입원하여 아래와 같이 진료를 받았다. 이 환아의 건강보험 청구명세서를 완성하시오.[청구명세서]항목 가산항목 금액(원

리포트 | 8페이지 | 3,000원 | 등록일 2024.09.13 | 수정일 2024.10.30

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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(5) - 바뀐 법 적용

1. 생후 60일 된 소아가 입원하여 상급종합병원(건강보험)에서 제(배꼽)허니아로 일반외과 전문의에게 근본수술을 받은 경우 수술기본료가 100,000원인 경우 종별가산 적용 ... 이 나옵니다.100,000 x 2.2 x 1.15 = 253,000원2. 37세의 산모가 공휴일 05시에 정상분만(자-435)을 하였을 때 전체 가산율은 얼마인가?① 30%② 50%③ 80 ... , 22~06시에 분만(자-435 ~ 등)을 시행한 경우에는 소정점수의 100%를 가산함.-고위험분만에 해당되는 경우 분만 소정점수의 100%를 가산한다.-> 출산 당시 나이가 35

리포트 | 9페이지 | 3,000원 | 등록일 2024.09.04 | 수정일 2024.10.30

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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(4) - 바뀐 법 적용

하고 있어 고위험에 따른 비용에 대해서, 신상대가치 연구 결과에 근거하여 상대가치점수에 반영가. 응급의료관리료나. 연성신요관경하 결석제거술(자321-3주3)다. 퇴장방지의약품 사용 ... 이 포함2) 진료비용 상대가치: 인력(의사를 제외한 인력), 시설, 장비 등 자원의 양과 일부 재료 및 관리비용이 포함3) 의료사고 위험도 상대가치: 최근 의료사고/ 소송이 증가 ... 은? 52,400원(2) 본인일부부담금은? 7860원[풀이] (건강보험과 의료급여 차이를 아셔야 합니다.)상급종합병원 의료보험의 경우 종별가산율이 8%입니다.진찰료에는 붙지 않

리포트 | 8페이지 | 3,000원 | 등록일 2024.08.28

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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(2) - 바뀐 법 적용

% ④ 60% ⑤ 100%[풀이] ⑤ (건강보험심사평가원에 가시면 나옵니다.)그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000049dc29ba.bmp원본 그림의 크기: 가로 1393pixel ... , 세로 420pixel4. 자동차보험 심사, 조정업무를 위탁받은 기관이 하는 일이 은 1,100bed 이다. 일반병동 간호사 550명인 경우 일반병동 기본입원료 산정금액 ... , 요양급여 대상이 되지 않습니다.그래서 융비술, 단순처치, 항생제 투여에 대해서는 요양급여 X소화성 궤양을 발견하기 위한 위내시경 검사는 요양급여에 포함됩니다.2. 건강보험 자격

리포트 | 8페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.08.07 | 수정일 2024.08.28

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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(3) - 바뀐 법 적용

. 정신질환자, 지적장애인. 다만, 정신건강의학과 전문의가 본인 동의 능력을 갖춘 것을 인정하는 사람은 그러지 아니함.라. 마약, 대마 또는 향정신성 의약품에 중독된 사람① 가, 다 ... . [주관식 문제] 48세 이씨는 와상으로 머리 손상이 발생하여 포천시 소재의 종합병원 신경외과 외래를 방문하여 Brain CT 촬영을 하였다. 건강보험 진료비를 수납할 때 종별가합병원 ... 문제]다음은 병원 건강보험 외래 진료내역이다. 물음에 답하시오.의과 외래건강보험, 진료개시일: 2024.06.11성명(주민번호), 진료과목홍길동 (180523-111111), 소아

시험자료 | 7페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.08.20 | 수정일 2024.08.28

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보험심사관리사 합격자의 보험심사 요약본 (기본편으로 이것은 무조건 외워야해요! 여기서 다 나와요!!)

(환자부담 금액)+공단부담금(심평원 청구 금액) = 요양급여 총액*보험심사청구자의 주요 업무진료비 심사청구, 심사기준관리 및 교육, 외부기관 협조(공단,심평원), 수가관리, 민원처리 ... 보험청구 심사자의 주요 업무 및 역할, 비전*건강보험국민의 질병부상에 대한 예방,진단,치료,재활과 출산,사망 및 건강증진에 대하여 보험급여를 실시함으로써 국민보건을 향상 ... 고 보험자인 국민건강보험공단이 이를 관리 운영하다가 필요시 보험급여를 제공함으로써 국민 상호간 위험을 분담하고 필요한 의료서비서를 받을 수 있도록 하는 사회보장제도*요양급여본인부담금

Non-Ai HUMAN
| 리포트 | 13페이지 | 2,500원 | 등록일 2022.04.27

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(24년11월 합격자)보험심사 관리사 학습 노트 자료입니다.(100 page)

건강보험정책심의위원회 - 심의 의결사항① 총합계획 및 시행계획에 관한 사항 (심의의 항정)② 요양급여의 기준③ 요양급여비용에 관한 사항④ 직장가입자의 보험료⑤ 지역가입자의 보험 ... 부과 점검 등⑥ 그 밖에 건강보험에 관한 사항요양급여의 각 항목에 대한 상대가격지침단계별 치료서류별 요양급여비용의 사항부당에 관한 사항사전 점검의 목적① 부당청구 사전 예방 기능 ... 강화 → 주기능② 건강한 뱃사랑 의료비용 청구프로세스, 건강보험, 의료비용 개정 뉴 패치③ 건강보험 의정보고 가이드라인의 수명 및 보존④ 자율적인 기획제안으로 건강한 의료공급과 보건

시험자료 | 104페이지 | 10,000원 | 등록일 2025.02.08 | 수정일 2025.02.12

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2024 보험심사관리사 요약본 (합격자 인증O, 독학, 대간협 교재 요약)

을 이용한 경우- 현역병, 전환복무된 사람 또는 무관후보생으로 군에 복무 중인 가입자 or 피부양자 및 교도소 or 그 밖에 준하는 시설에 수용되어 있는 가입자- 보험료 체납 ... 가 부당하게 요구 시→ 요양기관은 의견서를 첨부하여 그 사실을 보험자에게 통보- 위의 조치없이 환자의 단순한 요구에 의해 전신마취 시행 시 책임→ 통보 의무 위반한 요양기관에 있음 ... - 국소마취가 통상 마취방법이어도, 환자의 심신상태 및 심리적 건강효과 고려해 전신마취 필요성이 있다고 판단될 경우→환자의 요구에 관계없이 시행 가능, 그 비용은 보험자에게 청구O

시험자료 | 34페이지 | 15,000원 | 등록일 2024.12.06

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[2025년도 대비]보험심사관리사 문제(1) - 건강보험, 의료급여 등

기준, 요양급여비용에 관한 사항, 직장가입자의 보험료율, 지역가입자의 보험료부과 점수당 금액 등에 관한 심의. 의결한다.① 건강보험분쟁조정위원회② 건강보험공단③ 건강보험심사평가원 ... 한 날⑤ 직장가입자의 피부양자이었던 사람은 그 자격을 잃은 날[풀이]건강보험 자격의 취득 혹은 변동 시기에 관한 문제입니다.② 직장가입자인 근로자가 그 사용관계가 끝난 날직장가입자 ... 치료적 의료행위인 간호의 처방의 유효기간은 처방일로부터60일90일까지로 한다.3. 다음 중 의료기관의 안전관리 및 시설-장비에 관련된 설명 중 옳지 않은 것은?① 화재나 그 밖

리포트 | 7페이지 | 3,000원 | 등록일 2025.05.30

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[2025년도 대비]보험심사관리사 문제(3) - 산재보험, 노인장기요양보호법, 응급의료 등

를 운행하다가 사고가 난 경우 산업재해로 포함되지 않아 자동차운전보험으로 적용되어야 합니다. 2. 다음 중 요양급여에 대한 설명으로 옳지 않은 것을 고르시오. ① 근로자가 업무 ... 상의 사유로 부상을 당하거나 질병에 걸린 경우에 근로자에게 지급한다. ② 산재보험 의료기관에서 요양을 하게 하고, 부득이한 경우에는 요양을 갈음하여 요양비를 지급할 수 있다. ③ 부상 ... 의 요양으로 치유될 수 있는 경우 요양급여 대상에서 제외된다. 3. 다음 중 산업재해보상보험법에 대한 설명으로? ① 유족급여는 근로자가 업무상의 사유나 개인질병 사유로 사망한 경우

리포트 | 8페이지 | 3,000원 | 등록일 2025.08.03 | 수정일 2025.10.16

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사업장에서 산업재해가 발생했을 때 몇몇 기업들은 산업재해보상보험의 혜택을 주지 않기 위해 다양한 편법들을 사용하는 경우가 있다. 이러한 사례들을 조사하고 산업재해보상보험이 실효성을 가지기 위해서 어떠한 대안들이 있을 수 있는지 조사하여 의견을 제시하시오

이 높아진다. 복잡한 서류 제출과 긴 심사 과정을 통해 기업은 보험 혜택을 받기 어렵게 만들 수 있으며, 이는 근로자에게 불이익을 초래한다.셋째, 산업재해보상보험의 법적 제재가 약해 ... 와 사회적 비용 증가로 이어진다. 특히, 산업재해보상보험은 근로자가 업무 중에 발생한 사고로부터 보호받을 수 있는 중요한 제도이다. 그러나 몇몇 기업들은 산업재해보상보험의 혜택을 회피 ... 하기 위해 다양한 편법을 사용하는 사례가 보고되고 있다. 이러한 편법은 근로자의 권리를 침해할 뿐만 아니라, 보험 제도의 신뢰성을 약화시키는 주요 원인이 되고 있다. 예를 들

리포트 | 4페이지 | 2,000원 | 등록일 2024.10.06

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우리나라의 사회보험이 어떤 종류가 있고 어떻게 실천되고 있는지 제시하시오

할 때, 장기적으로 실업급여의 최대 지급기간을 확대할 필요도 있다는 생각이 들었다.나. 산재보험산재보험이란 근로복지공단에서 관리하는 사회보험으로서 근로기준법상 근로자의 업무상 재해 ... 하게 된 것이다. 이를 참고로 우리나라의 사회보험이 어떤 종류가 있고 어떻게 실천되고 있는지 제시해 보자면 아래와 같이 정리될 수 있다.가. 고용보험고용보험이란 사용자의 사정이나 근로자 ... 의 불가피한 사유로 인해 직장을 잃게 된 경우, 피보험자인 근로자의 구직활동을 지원하기 위해 마련된 일종의 사회보험을 의미한다. 고용보험에 가입한 근로자는 실직 시, 재취업을 위한

리포트 | 4페이지 | 8,900원 | 등록일 2024.05.14

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국민건강보험 관리-운영체계

국민건강보험 관리-운영체계목차국민건강보험 관리-운영체계1) 보건복지부2) 국민건강보험공단3) 건강보험심사평가원4) 건강보험정책심의위원회5) 국민건강보험공단의 이사회와 재정운영위원 ... )과 약제, 치료재료의 상한금액 결정 및 급여의 상대가치를 결정하고 고시한다.2) 국민건강보험공단국민건강보험공단은 건강보험의 보험자로서 건강보험 가입자의 자격을 관리하고, 보험료 ... 보험연합회(1987-2000)와 같은 기구들이 담당해 왔다.그렇지만 의료계에서는 보험자 단체의 심사업무가 공정성이 떨어진다는 주장을 지속적으로 해왔으며, 2000년 7월 보험자

리포트 | 5페이지 | 1,500원 | 등록일 2024.03.07

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산재보험의 특징과 적용범위에 대해 서술하시오. 서론

한다. 자진신고 및 자진납부 원칙: 이 원칙은 투명한 보험 관리와 자율적인 보험 운영을 도모하기 위해 설정되었다. 심사 및 재심사 청구 제도: 재해보상과 관련된 이의신청을 신속하게 처리 ... 복지국가론 산재보험의 특징과 적용범위에 대해 서술하시오. 서론 산업재해보상보험, 흔히 '산재보험'이라고 불리는 이 제도는 업무 중 발생한 근로자의 부상, 질병, 장해 또는 사망 ... 에 대해 경제적 보호를 제공하고 재활 및 사회 복귀를 촉진하기 위해 정부가 운영하는 사회보험이다. 이 보험은 또한 산업재해 예방 및 근로자 복지 증진을 목적으로 하고 있다. 산재보험

리포트 | 4페이지 | 3,000원 | 등록일 2024.07.15

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우리나라 의료보장체계를 정리하여 기술하시오

에게 보험급여를 한 때에는 급여에 소요된 비용의 한도 내에서 그 3자에 대한 손해배상청구권을 가진다.13) 이의신청 및 심사청구(1) 이의신청공단 및 심사평가원의 처분에 이의가 있는 자 ... 이 있는 자는 보건복지부에 설치된 건강보험분쟁조정위원회에 심사청구를 할 수 있으며, 심사청구는 처분을 받은 날로부터 90일 이내에 하여야 하며, 건강보험분쟁조정위원회는 심사청구를 받 ... 에 따른 보험료의 차등납부(형평부과)(3) 보험급여의 균등한 수혜(4) 사회연대성(5) 단기성3) 우리나라 국민건강보험의 역사4) 적용대상(1) 국내에 거주하는 국민(가입자 또는

리포트 | 24페이지 | 8,500원 | 등록일 2024.02.26

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고용보험에 대한 문제점과 대책을 기술하시오.

고용보험에 대한 문제점과 대책을 기술하시오. 1. 서론 고용보험제도는 실업으로 인한 소득 상실을 보전하고, 고용 안정과 취업 촉진을 목적으로 한다. 이는 근로자가 실직했을 때 ... 일정 기간 동안 소득을 보전해주고, 재취업을 지원하여 경제적 어려움을 완화하는 중요한 역할을 한다. 2023년 기준으로 고용보험 가입자는 약 1,400만 명에 이른다. 이는 전체 ... 경제활동인구의 상당 부분을 차지하며, 실업 상황에서 경제적 안전망을 제공하는 데 기여하고 있다. 고용보험제도는 실업급여를 통해 실직자들이 일정 기간 동안 생계를 유지할 수 있도록 돕

리포트 | 4페이지 | 2,000원 | 등록일 2024.07.23

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