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미리보기

목차

1. 질환
2. 검사 및 수술/시술
3. 환자간호
4. 약물
5. 환자관리
6. 참고문헌

본문내용

Pancreas Cancer 췌장암

원인
• 정확히 알 수 없으나 대표적인 위험요인은 흡연(과도한 흡연자의 위험도는 비흡연자보다 2~2.5배 높음)
• 흔히 45세 이상의 연령, 남성
• 약 10% 정도는 유전적 요인
• 그 외 고지방 및 육류 위주 식단, 알코올, 커피, 방사선 노출 등

증상과 징후

• 위치에 따라
췌장 머리: 췌장장암의 60~70%에서 발생. 주로 총담관폐쇄 관련 증상
췌장의 몸통과 꼬리: 초기에 증상이 거의 없어 대부분 시간이 많이 지난 후 발견

• 복부통증 : 약 90%에서 발현되는 가장 중요한 증상. 명치 끝에서 가장 흔하게 지각되나, 복부 어디서든 통증 가능.
• 황달 : 가장 흔한 증상. 동반되는 갈색 소변 및 혈뇨 등 소변 색 변화를 먼저 호소. 흰색 및 회색 변, 피부 소양증. 공막 색 변화, 혈중 빌리루빈 수치 상승.
• 체중감소 : 뚜렷한 이유 없이 몇 달에 걸쳐 계속되는 체중감소. 이상적인 체중 기준 10%이상의 체중 감소. 췌장액 분비 감소(흡수 장애, 식욕부진). 음식물 섭취 저하(통증)
• 소화장애 : 암종이 십이지장으로 흘러가는 소화액을 막게 되며 지방 소화에 문제 발생.
지방의 불완전한 소화->대변 양상 변화 유발(물 위에 떠 있는 옅은 색 기름진 많은 양의 변).
암세포가 위장으로 전이되면 식후 불쾌한 통증, 구토, 오심 경험
• 당뇨병 : 새로운 당뇨 발생 혹은 기존의 당뇨 악화.
췌장염의 임상증상(출혈로 인한 복통, 구토 후 완화되지 않는 오심, 발열, 식욕부진) 보임
• 기타 : 대변과 배변 습관의 변화(일부 변비), 비특이적 증상(오심, 구토, 쇠약감, 식욕 부진 등)

진단
• 복부 초음파 : 불편감 적고 방사선 노출되지 않아 손쉽게 사용 가능.
• 종양 표지자 : CA 19-9, CEA 증가
• CT : 가장 중요한 검사. 췌장암의 병기 결정 및 혈관 침범 여부 판단하여 수술 결정에 중요한 역할

참고자료

· 삼성서울병원. 담도암. http://www.samsunghospital.com/upload/hphealth/pdf/b6f4bf79.pdf
· 삼성서울병원. 췌장암. http://www.samsunghospital.com/upload/hphealth/pdf/58f7c0b0.pdf
· 서울아산병원. 췌장암. https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32077
· 서울아산병원. 담낭암. https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30462
· 약학정보원. 약물백과: 항생제. 약학정보원
· 정문재, 김경오, 김병익, 김석현, 김정욱, & 대한소화기내시경학회. (2021). 췌장 고형종양의 초음파 내시경 유도하 조직 검사 임상 진료지침. 대한소화기내시경학회.
· 강릉아산병원. (2021, 3월 3일). [질환정보] 내시경초음파 세침흡인법 (EUS-FNA) [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=9ZI2Kb4Yfuc
· 대한췌장담도학회. ERCP란?
· https://www.kpba.kr/html/?pmode=ercp
· 가톨릭대학교 여의도성모병원. ERCP(내시경적 역행성 담췌관 조영술)이란 무엇일까요? 건강매거진. https://www.cmcsungmo.or.kr/page/health/magazine/detail/327?p=1&s=5&q=%7B%7D
· 질병관리청. 내시경적 역행성 담췌관조영술. 국가건강정보포털. https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do?cntnts_sn=5251
· 분당서울대학교병원. 담도 췌장암센터: 담도암이란? https://www.snubh.org/dh/main/index.do?DP_CD=DCD5&MENU_ID=002001
· 강동화, & 김광현. (2008). 내시경 유두 괄약근절개술의 합병증. 대한소화기내시경학회지, 28(3), 147–155.
· https://www.e-ce.org/upload/pdf/Kjge028-03-10.pdf
· 박선미. 내시경 유두 괄약근절개술. 서울아산병원 질환백과. https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=33900
· 윤은자 외 공저. 성인간호학 1. 수문사.
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- 1. 췌장암
  
  췌장암은 높은 사망률을 가진 악성종양으로, 조기 진단이 매우 어려운 질환입니다. 대부분의 환자가 진행된 단계에서 진단되기 때문에 예후가 좋지 않습니다. 위험 요인으로는 흡연, 만성 췌장염, 당뇨병 등이 있으며, 가족력이 있는 경우 정기적인 검진이 중요합니다. 최근 내시경 초음파와 같은 진단 기술의 발전으로 조기 발견 가능성이 높아지고 있습니다. 치료는 수술, 화학요법, 방사선 치료 등을 병합하여 시행하며, 환자의 전신 상태와 종양의 진행 정도에 따라 개별화된 치료 계획이 필요합니다. 예방 차원에서 금연, 건강한 식습관, 정상 체중 유지가 중요합니다.
- 2. 담낭암
  
  담낭암은 담도계 악성종양 중 가장 흔한 질환으로, 진단 시점에 이미 진행된 경우가 많아 예후가 불량합니다. 담석증, 만성 담낭염, 담낭 용종 등이 위험 요인으로 작용합니다. 초기 증상이 비특이적이어서 우연히 발견되는 경우가 많으며, 정기적인 초음파 검진을 통해 담낭 용종을 모니터링하는 것이 중요합니다. 수술적 절제가 유일한 근치적 치료법이지만, 진행된 경우 화학요법을 병행합니다. 담낭 용종이 있는 환자, 특히 크기가 10mm 이상이거나 증가하는 경우 정기적인 추적 관찰이 필수적입니다.
- 3. EUS-FNA (초음파 내시경 유도하 세침흡인 검사)
  
  EUS-FNA는 췌장과 담도 병변의 진단에 매우 유용한 최소침습적 검사 방법입니다. 높은 민감도와 특이도를 가지고 있어 악성 종양의 조기 진단에 효과적이며, 조직 진단을 통해 정확한 병리 확진이 가능합니다. 내시경을 통해 직접 병변에 접근하므로 초음파 유도 생검보다 정확도가 높고, 합병증이 적습니다. 숙련된 시술자에 의해 시행될 때 안전성이 우수하며, 반복 시술이 가능합니다. 다만 시술자의 경험과 기술에 따라 결과가 좌우될 수 있으므로, 전문 의료기관에서의 시술이 권장됩니다. 향후 치료적 시술로의 확대 가능성도 높습니다.
- 4. ERCP (내시경적 역행성 담췌관 조영술)
  
  ERCP는 담도 및 췌관 질환의 진단과 치료에 필수적인 시술로, 높은 성공률을 보입니다. 담석 제거, 담관 협착 해소, 스텐트 삽입 등 다양한 치료적 목적으로 광범위하게 사용됩니다. 최소침습적 시술이면서도 효과적인 치료가 가능하여 수술의 필요성을 줄일 수 있습니다. 다만 급성 췌장염, 천공, 출혈 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 신중한 환자 선택과 숙련된 시술자의 시행이 중요합니다. 최근 기술 발전으로 어려운 해부학적 변이나 복잡한 병변도 성공적으로 치료할 수 있게 되었습니다.
- 5. EST (내시경적 담관 괄약근 절개술)
  
  EST는 ERCP의 핵심 치료 기술로, 담관 입구의 괄약근을 절개하여 담석 제거나 담관 배액을 가능하게 합니다. 담석증, 담관염, 담관 협착 등의 치료에 매우 효과적이며, 높은 성공률을 보입니다. 최소침습적 시술로 환자의 회복이 빠르고 입원 기간이 짧습니다. 그러나 출혈, 천공, 급성 췌장염 등의 합병증이 발생할 수 있으므로, 적절한 환자 선택과 신중한 시술 기법이 필수적입니다. 특히 고령 환자나 응고 장애가 있는 환자에서는 합병증 위험이 증가하므로 주의가 필요합니다.
- 6. ERBD (내시경적 담관 배액술)
  
  ERBD는 폐쇄성 황달이나 담관염의 응급 치료에 매우 중요한 시술입니다. 스텐트 삽입을 통해 담관의 배액을 회복시켜 감염과 합병증을 예방할 수 있습니다. 악성 종양으로 인한 담관 폐쇄, 담석, 협착 등 다양한 원인의 치료에 사용됩니다. ERCP와 함께 시행되는 경우가 많으며, 높은 성공률을 보입니다. 스텐트 폐쇄로 인한 재시술이 필요할 수 있으므로 정기적인 추적 관찰이 중요합니다. 특히 악성 종양 환자의 경우 생존 기간 동안 반복적인 스텐트 교체가 필요할 수 있습니다.
- 7. PTBD (경피적 담즙 배액술)
  
  PTBD는 ERCP 실패 시 담관 폐쇄성 황달을 치료하는 중요한 대체 방법입니다. 경피적 접근을 통해 담관에 직접 카테터를 삽입하여 배액을 시행하며, 해부학적 변이나 종양으로 인한 폐쇄에 효과적입니다. 초음파나 CT 유도 하에 시행되어 안전성이 우수합니다. 다만 감염, 출혈, 카테터 폐쇄 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 정기적인 관리가 필요합니다. 장기적 배액이 필요한 경우 삶의 질 저하가 발생할 수 있으므로, 근본적인 치료 방법과 병행하여 고려해야 합니다.
- 8. 항생제
  
  항생제는 담도 감염 질환의 치료에 필수적인 약물입니다. 담관염, 급성 담낭염 등에서 조기 항생제 투여는 패혈증 예방과 치료 성공률 향상에 중요합니다. 광범위 항생제로 시작하여 배양 결과에 따라 좁혀나가는 것이 원칙입니다. 그러나 항생제 내성의 증가로 인해 적절한 항생제 선택이 점점 어려워지고 있습니다. 불필요한 항생제 사용을 줄이고, 감염 관리 지침을 준수하는 것이 중요합니다. 특히 담도 시술 후 감염 예방을 위한 예방적 항생제 사용도 신중하게 결정해야 합니다.
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