간호기록 보고서 - bipolar 대상자/ 주증상 - 식욕부진/ 간호진단 1개/ 간호목표 2개

소개

"간호기록 보고서 - bipolar 대상자/ 주증상 - 식욕부진/ 간호진단 1개/ 간호목표 2개"에 대한 내용입니다.

목차

1.환자정보
2.간호사정
3.간호진단
4.간호목표
5.간호중재
6.간호수행
7.간호평가

본문내용

환자정보
- 성별/나이: 여/만 56세(67년생)

- 주증상: #Appetite disturbance(식욕부진)
“피곤해서 먹고 싶지 않아요.”
#Heplessness(무력감)
“우울하고 힘이 없어요.”

- 특이사항 : 이전 입원 이후 하루치 약을 복용 후 어지러움을 호소하며 투약을 중단함. 이후 타 교인에게 기도를 방해한다며 화를 내고 폭력을 행사하여 경찰에 신고 당함. 경찰을 밀치고 주먹을 휘두르는 등 폭력적인 모습을 보여 병원에 입원 중이다. 약물 치료를 통해서 증상이 많이 완화된 모습을 보이나 장기간 입원으로 인해 무기력함을 호소하고 있다.

간호사정
객관적 자료
- 2023.06.05. 여러 차례 이름을 불러야 눈을 뜸
- 2023.06.05. 하루 종일 누워만 있음
- 2023.06.06. 아침식사를 완강히 거부하는 모습을 보임
- 2023.06.06. FBS 87mg/dl으로 저혈당을 보임
- 2023.06.07. 아침에 갑작스럽게 어지러움을 호소하여 혈압을 측정 68/46(mmHg)로 저혈압 발생함
- 체중이 감소함(2023.05.07. 54kg에서 2023.05.28. 50kg으로 감소)
- 키가 167cm, 50kg 으로 BMI 17.93 저체중임
- 알부민 수치 감소함. (2023.05.18. 3.9g/dl에서 2023.05.30. 3.6g/dl으로 감소)
- 푸석한 피부가 관찰됨
- 앉아 있을 때 축 늘어진 모습을 보임
- 걸음걸이에 힘이 없음
- 아침 및 점심 체조에 참가하지 않는 모습을 보임
- 노래 교육 시간에 참여하는 모습을 보이지 않고 노래치료사가 참여를 유도하였으나 눈을 감는 모습을 보이며 완강히 거부함
- 대화가 길어지면 아무 말 없이 병실 침대로 들어가는 모습을 보임.

참고자료

· 없음