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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리 - 바뀐 법 적용2025.01.171. 보험심사관리사의 업무 보험심사관리사의 주요 업무에는 공단에서 하는 업무가 포함되지 않는다. 보험심사관리사의 주요 업무에는 요양급여 인정기준 초과 시 비급여 처리, 응급실 환자에 대한 가산율 적용, 판독료 가산율 적용, 소아 환자에 대한 가산율 적용, 정밀 지속적 점적주사 산정 등이 포함된다. 2. 의료법 시행규칙 의료법 시행규칙에 따르면 진료기록부에 반드시 기록해야 할 사항은 환자의 병력, 진단명, 진료일시, 환자의 인적사항, 진료경과이다. 주된 증상과 관련된 병력 및 가족력은 필요시 추가로 기록한다. 3. 자동차 보험 진료수...2025.01.17
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국민건강보험제도와 의료복지2025.05.131. 국민건강보험제도의 개념 및 특징 국민건강보험제도는 사회보험의 원리를 기초로 하여 모든 국민이 강제로 가입하도록 하고, 질병, 부상 등의 사고 발생 시 요양 또는 요양비를 제공하는 제도이다. 국민의 질병, 부상에 대한 예방, 진단, 치료, 재활과 출산, 사망 및 건강증진에 대하여 보험급여를 실시함으로써 국민보건 향상과 사회보장 증진을 목적으로 한다. 국민건강보험제도의 특성으로는 법률에 의한 강제가입, 부담능력에 따른 보험료 차등부담, 단기보험 성격, 사회연대성, 소득재분배 기능 등이 있다. 2. 국민건강보험제도의 유형 및 역사 ...2025.05.13
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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(6) - 바뀐 법 적용2025.01.221. 자문형 호스피스 수가 산정 필수 인력 자문형 호스피스 수가를 산정하기 위한 필수 인력이 아닌 것은 2급 사회복지사입니다. 자문형 호스피스 수가 산정을 위해서는 전문의, 1급 사회복지사, 호스피스전문간호사, 종양전문간호사 등이 필요합니다. 2. 건강보험 청구명세서 작성 3세 환아가 경기도 소재 상급종합병원 소아과에서 급성 기관지염으로 7일간 입원하여 진료를 받은 경우, 건강보험 청구명세서의 총 진료비는 518,000원, 종별가산금액은 4,350원, 본인일부부담금은 72,780원입니다. 3. 복수천자 응급수술 수가 산정 54세 환...2025.01.22
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현재 우리나라에서 시행되고 있는 사회복지 정책 하나 분석: 노인장기요양보험제도2025.01.281. 노인장기요양보험제도의 도입 배경 노인장기요양보험제도의 도입은 급격한 고령화와 가족 구조의 변화로 인해 증가하는 노인 돌봄 문제를 해결하고자 한 사회적 요구에 기반을 두고 있습니다. 우리 사회가 급속한 고령화와 핵가족화로 인해 전통적인 가족 중심의 노인 부양 체계가 약화되고, 노인 돌봄 문제가 사회적 책임으로 전환될 필요성이 커지면서 2008년 7월에 노인장기요양보험제도가 도입되었습니다. 2. 노인장기요양보험제도의 목적 노인장기요양보험제도의 목적은 고령이나 질병 등으로 일상생활 수행이 어려운 노인에게 신체활동 및 가사활동 지원을...2025.01.28
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간호관리-간호업무개선을 위한 간호정보시스템 개발2025.05.061. 간호정보시스템 간호정보시스템은 간호서비스와 의료자원을 제공하기 위해 데이터를 수집, 이용, 저장, 검색, 교환할 수 있도록 하는 컴퓨터 시스템입니다. 이를 통해 환자 간호의 질 향상을 위해 간호실무를 관리하고 간호지식을 발전시킬 수 있습니다. 간호업무의 기록과 추적, 간호수가계산의 수량화를 위해 개발된 시스템입니다. 2. 간호업무 전산화 간호업무 전산화를 통해 간호사들은 평균 60%까지 기록시간을 단축할 수 있습니다. 이는 의료기관의 비용을 절감하고 생산성을 제고하는데 필수적입니다. 간호사가 환자진료와 관련된 많은 정보를 이용...2025.05.06
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국민건강보험 급여2025.01.131. 요양급여 국민건강보험 가입자 및 피부양자의 질병, 부상, 출산 등에 대하여 진찰, 검사, 약제, 치료재료의 지급, 처치, 수술 기타의 치료, 예방, 재활, 입원, 간호, 이송의 요양급여를 실시한다. 요양급여의 방법, 절차, 범위, 상한 등 요양급여의 기준은 보건복지부령으로 정한다. 2. 요양기관 요양급여(간호 및 이송 제외)는 요양기관에서 담당한다. 보건복지부장관은 공익 또는 국가시책상 요양기관으로 적합하지 않다고 인정되는 의료기관 등은 요양기관에서 제외할 수 있다. 종합전문요양기관 또는 전문요양기관으로 인정된 요양기관에 대하...2025.01.13
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노인장기요양보험제도의 장,단점과 개선방안2025.05.121. 노인장기요양보험제도 노인장기요양보험제도는 고령이나 노인성 질병 등으로 일상생활을 혼자 수행하기 어려운 노인들에게 신체활동 또는 가사지원 등의 장기요양급여를 제공하여 노후 생활의 안정과 그 가족의 부담을 덜어주기 위한 사회보험제도입니다. 이 제도는 2008년 7월부터 시행되어 치매, 중풍 등 노인성 질환으로 고생하는 어르신들에게 전문적인 요양 서비스를 제공함으로써 가정의 부담을 크게 줄여주고 있습니다. 하지만 제도 운영 과정에서 여러 가지 문제점들이 나타나고 있어 이를 보완할 수 있는 방안들이 모색되어야 합니다. 2. 노인장기요...2025.05.12
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의료보장제도의 3가지 방식 비교 분석2025.11.121. 사회보험방식(SHI) 사회보험방식은 국가가 기본적으로 의료보장에 대한 책임을 지지만 국민의 자기 책임을 일정부분 인정하는 체계입니다. 정부기관이 아닌 보험자가 보험료를 통해 재원을 마련하여 의료를 보장하며, 정부에 대해 상대적으로 자율성을 지닌 기구를 통한 자치적 운영을 근간으로 합니다. 의료공급자가 국민과 보험자 간에서 보험급여를 대행하는 방식으로 운영됩니다. 2. 국민보건서비스방식(NHS) 국민보건서비스방식은 국민의 의료문제를 국가가 모두 책임져야 한다는 관점에서 정부가 일반조세로 재원을 마련하고 모든 국민에게 무상으로 의...2025.11.12
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간호관리학 오답노트 분석2025.11.151. 간호관리의 기본 개념 간호관리는 조직의 목표 달성을 위해 간호의 질을 유지하면서 수행되는 관리 활동입니다. 관리 과정은 기획, 조직, 인사, 지휘, 통제의 5가지 기능으로 구성되며, 통제는 마지막 관리 과정으로 업무성과와 결과의 표준을 설정하고 목표와 비교하여 성과 향상을 위한 실행계획을 수립합니다. 간호관리의 체계모형은 투입, 과정, 산출 요소로 이루어지며, 산출요소에는 환자 및 간호사 만족도, 간호의 양과 질, 간호 생산성, 이직률 등이 포함됩니다. 2. 간호관리자의 역할과 책임 간호관리자는 조직 수준에 따라 최고관리자, ...2025.11.15
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간호간병통합서비스 ppt, 간호간병통합서비스 개념, 정책, 장점 및 한계2025.05.111. 간호간병통합서비스 간호간병통합서비스는 적정 간호인력 배치를 통한 팀 간호체계의 총체적인 전문 간호 제공과 병동 환경개선 및 환자 안전관리 등 간호간병통합서비스 제공에 필요한 여건을 갖춘 병동에서 제공하는 입원서비스입니다. 이를 통해 가족 간병으로 인한 사회적 부담 및 개인 간병인 고용에 따른 경제적 부담을 경감시키고, 환자 안전관리 체계와 제도화를 위한 간호서비스 질 확보 방안을 마련하고자 합니다. 2. 간호간병통합서비스 정책 간호간병통합서비스 정책은 전국의 병원급 의료기관을 대상으로 하며, 국민건강보험공단으로부터 사업 참여 ...2025.05.11
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