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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(4) - 바뀐 법 적용2025.01.211. 상대가치점수(RBRVS) 상대가치점수(RBRVS)는 의료서비스 생산에 투입된 자원 즉, 투입요소에 따라 진료행위를 각각 점수화 한 것입니다. 투입요소에 해당하는 항목은 의사업무량 상대가치, 진료비용 상대가치, 의료사고위험도 상대가치, 간호비용 상대가치입니다. 2. 요양기관 종별 가산율 적용 요양기관 종별 가산율을 적용하는 항목은 응급의료관리료, 난관 성형술 등이며, 연성신요관경하 결석제거술 등은 요양기관 종별가산율 적용 예외항목입니다. 3. 의료급여 외래 명세서 작성 상급종합병원 의료급여 1종 외래 명세서에서 요양급여비용 총액...2025.01.21
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[A+]나에게 맞는 간호사에 대한 생각 성찰보고서_발표를듣고2025.01.101. 보건교사 보건교사는 학교의 건강상 측면을 혼자 감당하는 부담감이 크지만, 일과 삶의 균형이 보장되는 출퇴근 시간과 젊은 에너지를 느낄 수 있는 장점이 있다. 교직이수 과정에서 좌절감과 불안감을 느낄 수 있지만, 새로운 환경에서 성장할 수 있는 기회라고 생각한다. 2. 보험심사간호사 보험심사간호사는 사무직처럼 규칙적인 생활을 할 수 있어 임상 간호사의 건강 저하 문제를 해결할 수 있다. 하지만 학과 공부에서 배우지 않은 내용을 다뤄야 하므로 새로운 지식을 습득해야 한다. 3. 감염관리전문간호사 감염관리전문간호사는 감염병 발생 시...2025.01.10
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5대 사회보험의 권리구제 비교 및 논의2025.04.271. 사회복지법의 권리구제 사회복지법상의 권리구제는 전심절차, 행정심판, 행정소송으로 이루어져 있습니다. 전심절차는 행정소송 전 사회복지법에서 규정한 심사기구의 심사를 거치는 것이며, 행정심판은 행정청의 위법 또는 부당한 처분으로 인한 권리 및 이익 침해를 신속하고 간편하게 구제하는 제도입니다. 행정소송은 법원의 사법적 판단을 통해 최종적인 구제를 받는 절차입니다. 2. 국민연금의 권리구제 국민연금법상 권리구제 절차는 심사청구와 재심사청구로 이루어져 있습니다. 가입자의 자격, 기준소득월액, 연금보험료 등에 대한 공단의 처분에 이의가...2025.04.27
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5대 사회보험의 권리구제 비교 및 논의2025.05.121. 사회복지법의 권리구제 사회복지법의 권리구제는 행정기관의 위법 또는 부당한 행정행위로 인하여 자신의 권리 또는 이익을 침해받은 자가 행정작용을 시정하는 방법을 말한다. 일반적으로 전심절차, 행정심판, 행정소송으로 이루어진다. 전심절차는 행정소송 이전에 이루어지는 구제절차이며, 행정심판은 행정청의 부당한 처분 등에 대하여 시정을 구하는 행정쟁송절차이다. 행정소송은 법원의 정식 소송절차에 의해 이루어지는 권리구제 방법이다. 2. 국민연금의 권리구제 국민연금법에서는 심사청구 및 재심사청구를 통해 권리구제를 보장하고 있다. 심사청구는 ...2025.05.12
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사회보험법과 공공부조법의 권리구제절차와 청문의 차이2025.11.161. 사회보험법상 권리구제절차 사회보험법은 국민의 사회적 위험에 대처하는 제도로, 국민연금법, 국민건강보험법, 산업재해보상보험법, 고용보험법, 노인장기요양보험법이 있다. 각 법상 권리구제는 심사청구, 재심사청구, 이의신청, 심판청구, 행정소송 등으로 구성되며, 법정 시일 내에 신청해야 한다. 권리구제 절차는 이중 구조로 되어 있고, 각 심사를 담당하는 위원회가 존재한다. 2. 공공부조법상 권리구제절차 공공부조는 국가와 지방자치단체의 책임 하에 생활 유지 능력이 없는 국민의 최저생활을 보장하는 제도이다. 국민기초생활보장법과 의료급여법...2025.11.16
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우리나라 의료보장체계 정리2025.01.101. 의료보장체계의 정의 및 목적 의료보장은 기본적으로 의료비의 경제적 부담으로부터 국민들의 부담을 털어주려는 사회복지체계의 일부이다. 국민건강보험은 질병, 부상, 분만, 사망 등의 사고에 대한 의료의 제공을 조직하고 질병의 비용과 건강보호를 집단적으로 부담하는 일을 사회에 위탁함으로써 모든 사람에게 의료혜택을 주어 건강하고 문화적인 생활을 영위하도록 돕는 것으로 정의할 수 있다. 2. 우리나라 건강보험제도의 특성 우리나라 건강보험제도의 특성은 1) 법률에 의한 강제가입, 2) 부담능력에 따른 보험료의 차등납부(형평부과), 3) 보...2025.01.10
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사회보험법과 공공부조법상 권리구제 절차의 특징과 청문과의 차이점2024.12.311. 사회보험법 권리구제 절차 사회보험법 권리구제 절차의 특징은 신청절차, 심사절차, 소송절차로 구성된다. 신청절차에서는 보험급여 신청서를 작성하고 제출하며, 심사절차에서는 신청서에 대한 검토와 조사가 진행된다. 소송절차에서는 보험급여가 거부될 경우, 이에 대한 구제를 위한 소송을 제기할 수 있다. 이러한 권리구제 절차는 보험급여 수혜자들의 권리를 보호하고 보장하는 데 중요한 역할을 하며, 보험급여 청구 과정에서 발생할 수 있는 분쟁을 예방하고 해결하는 데도 도움을 준다. 2. 공공부조법 권리구제 절차 공공부조법상 권리구제 절차의 ...2024.12.31
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개별 사회보험법과 공공부조법상 권리구제절차의 특징과 청문(聽聞)과의 차이점2025.04.261. 권리구제 권리 구제는 사회복지 급여 수급권자가 수급자격과 관련된 해당 처분에서 이의가 있거나 승복할 수 없는 경우가 발생했을 때 사회복지 관련 법상 규정된 여러 심사위원회 또는 법원에 그 처분의 시정을 요구할 수 있는 절차를 의미한다. 각종 법률의 처분에 따라서 권익을 침해당한 사람이 구제 절차 전 행정심판 또는 심사위원회 등 기구를 통해 이의 시정을 요구할 수 있게 된다. 이는 사회복지 급여 수급권자가 가진 권익을 보호하며 복지를 증진시키기 위한 목적을 가지고 있는 것이다. 2. 개별 사회보험법상 권리구제절차 개별 사회보험법...2025.04.26
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사회보험법과 공공부조법의 권리구제절차와 청문의 차이2025.11.141. 사회보험법상 권리구제절차 사회보험법상 권리구제절차는 시민의 기본적 권리와 복지를 보장하기 위한 법적 절차입니다. 사회보험 기관에 제출되는 청구나 이의제기 절차로 구성되며, 권리주체가 자신의 권리를 주장하고 해당 기관이 이를 검토하여 적절한 조치를 취하는 과정을 포함합니다. 복잡한 사회보험 체계 내에서 권리침해를 효과적으로 바로잡기 위한 중요한 도구로 작용하며, 정확하고 신속한 판단을 통해 사회보험의 기능과 목적을 실현하고 시민의 신뢰와 만족도를 높입니다. 2. 공공부조법상 권리구제절차 공공부조법상 권리구제절차는 부조 대상자 선...2025.11.14
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노인장기요양기관 개설가이드 - 기관운영 기초 ABC 매뉴얼2025.04.271. 장기요양기관 지정 신청 노인장기요양보험법에 따르면 장기요양기관으로 지정을 받으려면 노인복지법 제31조에 따른 노인복지시설 중 대통령령으로 정하는 시설을 갖추어야 합니다. 설립 형태는 국가, 지방자치단체, 법인, 개인, 기타 등이 가능하며, 시설 및 재가 유형으로 구분됩니다. 지정 신청은 특별자치시장, 특별자치도지사, 시장, 군수, 구청장에게 하며, 처리 기간은 30일입니다. 구비 서류로는 일반현황, 인력현황, 시설현황, 사업자등록증, 고유번호증 사본, 사업계획서, 운영규정 및 급여제공지침 등이 필요합니다. 2. 장기요양기관 지...2025.04.27
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