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건강보험심사청구 5월24일기준 리포트2025.11.171. 투약 및 조제료 산정기준 투약시 사용된 용기(투약병, 연고곽, 안약병, 포장지 등)의 재료대는 소정점수에 포함되어 별도로 산정하지 않는다. 퇴원환자 조제료는 퇴원 익일부터 산정하며, 제수와 투약량을 불문한다. 2개 이상의 진료과목이 설치되어 있고 전문의가 상근하는 요양기관에서 다른 상병에 대해 전문과목이 다른 의사의 처방에 따라 조제한 경우 각각 산정할 수 있다. 내복약의 경우 만 1세 미만 소아는 50%, 만 1세 이상 만 6세 미만은 30% 가산하며, 가루약으로 조제 투약하는 경우 30%를 가산한다. 2. 주사료 산정기준 ...2025.11.17
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간호사 다양한 취업분야2025.05.101. 혈액원 간호사 혈액원은 헌혈자 모집 및 관리, 채혈, 제제, 보존, 공급 및 품질관리 등의 업무를 수행하며, 혈액원 간호사는 헌혈자가 방문했을 때 신원 확인부터 문진, 채혈까지 전반적인 과정을 수행 및 관리하는 역할을 한다. 혈액원 간호사는 자격이 확인된 간호사가 채혈 업무를 시행하며, 헌혈자의 건강 보호를 위해 채혈 전 건강진단과 문진을 실시하여 헌혈자를 선별한다. 또한 채혈된 혈액을 제제하고 공급하는 업무를 수행한다. 2. 간호장교 간호장교는 육·해·공군 간호장교 소위로 임관하여 전국 국군병원에서 간호전문인으로 임무를 수행...2025.05.10
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간호사의 진출 가능 분야2025.01.151. 보건교사 보건교사의 주요 업무는 학생들의 건강진단 및 용의검사 실시, 보건교육 실시, 예방접종 시행, 보건의료 단체와 협력하여 건강계획 수립 및 실시, 학교 시설의 위생상태 점검, 학생들의 건강상태 관찰, 보건실 약품/설비/시설 관리, 응급처치 및 의약품 투여 등입니다. 2. 노인전문간호사 노인전문간호사의 주요 업무는 노인과 가족의 요구사항을 반영한 간호계획 수립, 시설 및 간호에 대한 안내, 노인의 건강관리 및 회복을 위한 치료프로그램과 재활활동 진행, 노인의 건강상태 기록 및 관리, 관련 의료기관 의사에게 건강상태 자료 제...2025.01.15
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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(5) - 바뀐 법 적용2025.01.221. 생후 60일 된 소아의 제(배꼽)허니아 수술 시 수술 금액 생후 60일 된 소아가 입원하여 상급종합병원(건강보험)에서 제(배꼽)허니아로 일반외과 전문의에게 근본수술을 받은 경우 수술기본료가 100,000원인 경우 종별가산 적용하면 수술 금액은 253,000원이다. 2. 공휴일 05시 정상분만 시 전체 가산율 37세의 산모가 공휴일 05시에 정상분만(자-435)을 하였을 때 전체 가산율은 200%이다. 3. 의료급여 1종 외래 명세서 계산 상급종합병원 의료급여 1종 외래 명세서에서 요양급여비용총액은 2,500원, 외래 본인부담금...2025.01.22
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국민건강보험2025.05.071. 건강보험 기초 및 관련 규정 우리나라 「헌법」에 국민의 인간다운 생활을 할 권리와 동 권리를 실현하기 위한 국가의 사회복지 증진의무를 규정하고 있다. 사회보장에 관한 기본적인「사회보장기본법」에서는 '사회보장이라 함은 사회적 위험으로부터 모든 국민을 보호하고 빈곤을 해소하며 국민생활의 질을 향상시키기 위하여 제공되는 사회보험, 공적 부조, 사회복지서비스를 말한다.'라고 규정하였다. 건강보험법은 성문법이며 사회법(사회보장법)으로 행정법의 특성을 가졌다는 점에서 공법의 성격을 가미하고 있으며, 법체계상 시행령 - 시행규칙 - 고시,...2025.05.07
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건강보험심사청구 영상진단료 산정기준2025.11.171. 영상진단료 소정점수 구성 영상진단료 소정점수는 판독료(30%)와 촬영료(70%)로 구성된다. 예를 들어 두부 Skull 1매(G1101)의 소정점수 49.16은 판독료 14.75점과 촬영료 34.41점이 합산된 금액이다. 판독지가 작성되지 않은 경우에는 촬영료(70%)만 산정하며, Full PACS를 이용한 처리비용과 C-Arm형 영상증폭장치 이용료는 예외적으로 적용된다. 2. 영상진단 약제 및 재료대 별도 산정 영상진단 및 방사선치료에 사용된 약제 및 재료 중 별도로 산정 가능한 항목은 조영제, 방사선 필름, SPECT 칼라...2025.11.17
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개별 사회보험법과 공공부조상 권리구제절차의 특징과 청문과의 차이점2025.01.171. 사회보험법의 권리구제 절차적 특징 사회보험법의 권리구제 절차는 공공부조와 유사하게 행정 소송을 통해 권리를 구제받게 된다. 수급 권리는 당사자의 신청과 행정청의 승인이 필요하며, 행정청의 결정이 있었음에도 급부가 이루어지지 않은 경우 소송을 통해 급부 이행을 요구할 수 있다. 또한 법령에 의해 공법상 급여청구권이 바로 발생하는 경우에는 행정청의 결정을 기다리지 않고 직접 소송을 제기할 수 있다. 2. 공공부조의 권리구제 절차적 특징 공공부조에서의 권리구제는 이의신청과 심사청구로 이루어진다. 국민기초생활보장법에 따라 시·도지사와...2025.01.17
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건강보험심사청구 물리치료 및 정신요법료 산정기준2025.11.171. 기본물리치료료 산정기준 기본물리치료료는 해당 치료실과 장비를 보유한 요양기관에서 의사의 처방에 따라 상근 물리치료사가 실시하고 진료기록부에 기록한 경우 산정한다. 표층열치료, 한냉치료, 경피적전기신경자극치료, 간섭파전류치료는 1일 2회 이상 실시해도 외래는 1일 1회, 입원은 1일 2회만 산정한다. 2. 수치료 산정기준 수치료는 재활의학과, 정형외과, 신경외과, 신경과, 외과, 흉부외과 또는 마취통증의학과 전문의가 상근하는 요양기관에서 해당 전문의 또는 전공의의 처방에 따라 물리치료사가 실시한 경우 산정한다. 1일당으로 산정하...2025.11.17
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건강보험심사청구 진찰료, 입원료, 의약품관리료 산정기준2025.11.171. 진찰료의 구성요소와 산정기준 진찰료는 기본진찰료와 외래관리료로 구성된다. 기본진찰료 비율은 기본진찰료를 진찰료로 나누어 계산하고, 외래관리료 비율은 100에서 기본진찰료 비율을 뺀다. 예시로 의원의 경우 진찰료 188.11 중 기본진찰료 155.57(82.7%), 외래관리료 32.54(17.3%)로 구성된다. 초진과 재진 환자 모두 동일한 계산식을 적용한다. 초진환자는 해당 상병으로 동일 의료기관의 동일 진료과목 의사에게 진료받은 경험이 없는 환자이고, 재진환자는 계속해서 진료받고 있는 환자이다. 2. 진찰료 산정 제한 및 불...2025.11.17
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간호사의 역할과 다양한 진출분야2025.05.051. 간호사의 역할 간호사는 환자의 상태를 점검하고 기록하며, 의사의 처방이나 규정된 간호 기술에 따라 간호대상자를 치료하며, 의사 부재시에는 비상조치를 취하기도 합니다. 또한 환자나 가족들에게 치료, 질병예방에 대해 설명을 해주고, 가정, 지역사회를 대상으로 건강의 회복, 질병 예방, 건강유지와 증진에 필요한 지식, 의지와 자원을 갖추도록 도와주고, 간호대상자에게 중재적 활동과 직접적인 간호도 함께 수행하는 역할을 합니다. 2. 간호사의 다양한 진출분야 병원간호사, 공무원, 보건교사, 간호장교, 전문간호사, 공공기관, 방문간호사,...2025.05.05
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