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의료사회복지 실천 현장에서 대표적으로 사용하는 기록 양식 3가지에 대해 서술하시오2025.05.061. 의료사회복지 실천 현장에서의 기록 의료사회복지 실천 현장에서의 기록은 의무기록의 한 부분으로서 의료기관에서 사용되는 의료사회복지사업 기록을 말한다. 이러한 기록은 의료사회복지사업 실천의 필수적 요소이며, 사례의 면접과 개입 및 종결, 평가기록, 임상사례집 발행을 위한 사례기록, 회의에 사용되는 기록 등이 있다. 의료사회복지 실천에서의 기록은 객관적으로 확인, 평가할 수 있는 표준화된 기록에 대한 사회적 요구와 더불어 의료사회복지 서비스에 대한 건강보험수가청구의 객관적인 근거자료가 되고, 의료사회복지사가 제공하는 서비스의 질적관...2025.05.06
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의료사회복지 실천 현장에서 대표적으로 사용하는 기록 양식 3가지2025.05.101. 이야기체 요약기록 양식 이야기체 요약기록 양식은 사회복지사가 내담자 및 상황, 서비스에 대해 이야기하듯이 서술하는 기록 방식입니다. 내담자의 상황과 서비스 교류에 대한 본질을 잘 반영할 수 있지만, 모든 사항을 기록하지 않고 중요한 정보만 선별하여 기록하는 특징이 있습니다. 이야기체 기록은 융통성이 있지만 사회복지사의 문장력과 기록 시간 등에 의존하는 단점이 있어, 구조화된 양식을 병용하기도 합니다. 2. 과정 기록양식 과정 기록양식은 사회복지사와 내담자의 상호작용 과정을 면밀히 기록하는 방식입니다. 면접 과정을 녹화한 비디오...2025.05.10
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의료사회복지 실천 현장에서 대표적으로 사용하는 기록 양식 3가지2025.04.271. 문제 중심 기록 (SOAP) 문제 중심 기록은 SOAP라고도 하며, 현재 명시된 문제를 중점으로 구성이 되며, 문제 영역을 구명하며 사정한다. 그리고 각 문제에 대해 무엇을 할 것인지에 대한 계획을 기록을 하는 양식이다. SOAP의 S는 주관적인 정보, O는 객관적인 정보, A는 평가, P는 계획을 의미한다. 이 기록 양식의 장점은 여러 분야가 같이 일하는 현장에서 의사소통을 원활하게 하고 책무성을 향상시킨다는 것이다. 단점은 문제의 사정 부분이 단순하고, 클라이언트의 개인의 욕구나 강점, 자원보다는 문제를 강조한다는 것이다....2025.04.27
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의료 문헌과 환자 기록의 자연어 처리를 통한 지식 추출2025.05.111. 자연어 처리(NLP)의 개념과 의의 자연어 처리(Natural Language Processing, NLP)는 인간의 언어를 기계가 이해하고 처리하는 기술로, 의료 분야에서는 의료 문헌과 환자 기록의 텍스트를 분석하는 데 사용됩니다. 의료 분야에서는 의료 전문가들이 최신 연구 결과나 진료 정보를 빠르게 얻고 활용하는 것이 중요하며, NLP는 이러한 지식 추출을 지원합니다. 2. 의료 문헌에서의 NLP 응용 NLP는 의료 논문, 저널, 연구 보고서 등의 의료 문헌에서 중요한 정보를 추출하고, 의료 지식을 확장하는 데 활용됩니다....2025.05.11
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간호사의 법적 지식과 간호기록의 중요성2025.01.031. 간호사의 법적 지식 필요성 간호사는 환자의 건강과 안전을 보장하기 위해 법적인 지식과 규정을 잘 이해하고 준수해야 합니다. 이를 통해 환자에게 안전하고 효과적인 간호 서비스를 제공할 수 있습니다. 간호사는 의료사고 대처, 환자 권리 보호, 의료 윤리와 규범 준수, 의료법과 근로법 이해, 의료 기록 작성과 문서화, 의료 분쟁 및 위법 행위 예방 등 다양한 측면에서 법적 지식이 필요합니다. 2. 간호기록의 법적 중요성 간호기록은 법적인 증거로 사용될 수 있으며, 의료 분쟁이 발생했을 때 중요한 역할을 합니다. 의료 기록의 부실한 ...2025.01.03
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의료 분야 정보 시스템에 대한 설명과 장단점 분석2025.04.281. 의료에 있어서의 정보의 기록 의료에 있어서 정보의 기록은 대상자의 건강관리 정보에 대한 완성이라고 할 수 있다. 기록은 보건의료인 각각이 자신이 파악한 특수 전문 분야에 대한 정보를 기록으로 남겨 정보를 서로 교류할 수 있으며 대상자를 사정하는 데 필요한 자료를 제공한다. 더불어 대상자의 기록을 검토해 질관리 표준에 적합한지를 확인하는 감사에도 사용될 수 있으며 대상자의 건강상태와 제공받은 간호에 대한 법적 문서로도 제공된다. 정보의 기록을 통해 간호나 보건의료 연구에 대상자의 기록이 흔히 사용될 수 있고 보건의료인, 학생, ...2025.04.28
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신규간호사 교육 매뉴얼_정확한 간호기록2025.05.111. 정확한 간호기록 간호기록은 간호과정 내용을 순차적으로 기록하는 서식지로서, 환자 상태변화와 수행된 간호활동을 자세히 파악하기 위한 것이다. 간호기록의 방법으로는 정보중심기록, 문제중심기록, PIE형식, 초점기록, 특기사항기록, 사례관리모델, 컴퓨터기록 등이 있다. 간호기록의 원칙으로는 정확성, 적합성, 완전성, 간결성, 적시성이 있으며, 간호기록 작성 시 내용, 빈도, 양식 등을 고려해야 한다. 1. 정확한 간호기록 정확한 간호기록은 환자 안전과 의료의 질 향상에 매우 중요합니다. 간호기록은 환자의 상태와 간호 과정을 상세히 ...2025.05.11
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보건의료정보관리학 요점정리2025.04.261. 의무기록정보의 개념 의무기록정보의 명칭이 2018년 12월 19일 수기의무기록에서 전자의무기록(EMR)으로, 그리고 전자건강기록(EHR)으로 변경되었습니다. 보건의료정보분야에는 보건의료정보기술(HICT), 보건의료정보관리(HIM), 보건의료정보학(HI)의 3가지 영역이 있습니다. 2. 미국보건정보관리협회(AHIMA)의 역할 AHIMA는 질병예방, 효율적 환자진료, 진료비 상환, 기획, 연구, 정책분석, 법적 준수 및 의료기관 인증 등에 관하여 개인 또는 기관에서 의사결정을 지원할 수 있는 양질의 데이터를 효율적으로 수립, 분석...2025.04.26
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간호기록지 작성 방법 및 레포트2025.01.091. 간호기록의 정의 간호기록은 입원 시 환자 사정에서부터 간호진단, 간호 수행, 간호에 대한 환자의 반응 및 퇴원 시까지 평가에 이르기까지 계속되는 간호과정의 타당성 및 그 결과를 입증할 수 있는 정확하고 완전한 내용을 조직적이고 체계적으로 기록한 문서이다. 2. 간호기록의 목적 간호기록의 목적은 환자에게 일관적이고 지속적인 치료를 제공하기 위함이며, 환자가 받은 내용을 모니터하고 간호를 제공한 간호사의 능력을 평가할 수 있는 기본적인 자료이다. 또한 간호계획의 타당성 및 그 결과를 입증할 수 있는 정확하고 안전한 내용이며, 의사...2025.01.09
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기본간호학 기록과 보고 요약 보고서2025.04.281. 보건의료인들 간의 의사소통 방법 보건의료인들 간의 의사소통 방법에는 보고, 지시, 협의, 의뢰 등이 있습니다. 보고는 보았거나 들은 것, 행하였거나 염려되는 것에 대한 정보를 제공하는 것이고, 지시는 지도하거나 명하는 것으로 '간호지시(nursing order)'을 사용합니다. 협의는 다른 사람과의 정보나 조언 또는 지시를 구하는 것이며, 의뢰는 활동이나 도움을 청하기 위하여 사람을 보내거나 지시하는 것입니다. 2. 대상자의 기록 대상자의 기록에는 다양한 목적이 있으며, 기록의 원칙으로는 사실성, 정확성, 완결성, 동시성, 형...2025.04.28
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