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보험심사관리사 요약정리 (실무총론 I, II2025.05.291. 서론 요양기관에서 제공하는 의료서비스에는 다양한 유형의 요양급여가 포함되어 있다. 요양급여비용 지불과 관련하여 보험자인 국민건강보험공단과 요양기관 간의 계약이 이루어지며, 이에 따라 요양기관은 규정된 기준과 절차에 따라 요양급여를 실시하고 비용을 청구하게 된다. 이에 요양급여비용 청구와 관련된 법령, 일반원칙, 산정지침 및 심사기준을 이해하는 것이 필요하다. 또한 요양급여비용의 사후관리, 지표관리와 적정성 평가, 현지조사와 약제·치료재료 관리 등 요양급여비용과 관련된 다양한 규정과 절차에 대한 이해가 필요하다. 더불어 자동차보...2025.05.29
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노인장기요양 심사ppt자료2025.06.231. 노인장기요양보장제도 1.1. 노인장기요양보장제도의 정의 현대 국가는 그 내용이나 정도에 차이가 있으나 모두 복지국가를 표방하고 있다. 대부분의 국가에서는 경제발전과 보건의료의 발달로 인한 평균 수명의 연장, 자녀에 대한 가치관의 변화, 보육 및 교육문제 등으로 출산율이 급격히 저하되어 인구구조의 급속한 고령화 문제에 직면하고 있다. 이러한 사회변화에 따른 새로운 복지수요를 충족하기 위한 것이 장기요양보장제도이다. 즉, 노화 등에 따라 거동이 불편한 사람에 대하여 신체활동이나 일상가사활동을 지속적으로 지원해주는 문제가 사회적 ...2025.06.23
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보험심사관리사 요약2025.08.111. 보험심사관리사의 이해 1.1. 보험청구 심사자의 주요 업무 및 역할 보험청구 심사자의 주요 업무 및 역할은 다음과 같다. 진료비 심사청구는 주요 업무이며, 심사기준 관리 및 교육, 외부기관 협조(국민건강보험공단, 건강보험심사평가원), 수가 관리, 민원 처리 등의 업무를 수행한다. 보건복지부는 보험료율 및 보험료 부과기준 결정, 요양급여 범위 결정, 급여의 상대가치 결정, 건강보험공단 예산 및 규정 승인, 건강보험 정책 결정 등의 기능을 가지고 있다. 국민건강보험공단은 보험급여 관리, 노인장기요양보험, 급여사후관리, 보험료...2025.08.11
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