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간호기록2025.03.181. 간호기록의 개요 1.1. 간호기록의 정의와 목적 간호기록은 간호사가 대상자의 건강문제와 간호과정을 통한 중재 및 평가 내용을 체계적으로 기록한 것이다. 간호기록의 목적은 첫째, 의사소통이다. 구두로 의사소통을 하지만 기록을 통해 정보를 더욱 효율적으로 공유할 수 있고, 근무시간이 다른 의료진과도 대상자의 중요한 정보에 대해 의사소통을 할 수 있도록 돕는다. 둘째, 간호계획이다. 대상자의 간호를 계획할 때 기록된 기초자료와 진행 자료를 이용할 수 있으며, 기록된 자료에 의해 간호계획을 수정할 수 있다. 셋째, 연구이다. 간호기...2025.03.18
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Dar기록2024.09.011. 간호과정(Nursing Process) 기록 1.1. 간호문제목록 (Nursing Problem Lists) 간호문제목록(Nursing Problem Lists)은 간호과정의 첫 단계로써, 환자에 대한 사정을 통해 파악된 환자의 건강문제와 욕구를 구체적으로 기술한 것이다. 이를 통해 간호사는 환자의 건강과 관련된 실제적 및 잠재적 문제를 체계적으로 확인할 수 있다. 먼저, 지난번 과제에서 작성한 10개의 간호문제는 다음과 같다: 모유수유 장애, 배뇨장애, 운동장애, 자유 의사결정 장애, 감염 위험성, 죽음 불안, 가족의 비...2024.09.01
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SOAP기록2025.06.151. 서론 1.1. 간호기록의 목적 간호기록의 목적은 의사소통, 간호계획, 연구, 감사, 교육, 통계자료, 법적문서이다. 간호기록은 대상자 치료에 참여하는 간호사들로 제한하여 작성하며, 검정색 볼펜 사용, 내용 작성자의 서명, 빈칸 처리, 정확성, 공용 약어·기호·용어 사용, 날짜와 시간 기록 등의 원칙을 지켜야 한다. 간호기록은 정보중심기록, 문제중심기록(POMR), SOAPIE 형식으로 작성할 수 있다. 정보중심기록은 자료를 종류별로 분류하여 기록하는 방식이고, 문제중심기록(POMR)은 대상자의 문제를 중심으로 기록하며 기초자...2025.06.15