본문내용
1. 간호사례 연구
1.1. 서론
1.1.1. 연구의 필요성 및 목적
콩팥은 우리의 몸에서 수분을 조절하고 노폐물을 배설하여 혈압을 유지시켜주며, 적혈구 형성인자를 합성하고 칼슘과 인 조절을 하여 신체의 항상성을 유지시켜주는 역할을 한다. 이런 콩팥이 한번 망가져버리면 회복이 되지 않아 전신에 증상을 일으키며 혈액투석이나 신장이식을 하지 않으면 노폐물이 쌓여 사망에 이를 수 있게 된다. 이번 인공신장실 실습을 통해 대부분의 사람들이 고혈압과 당뇨로 인한 만성신부전으로 투석을 하는 모습을 관찰할 수 있었다. 나의 가족이나 지인들 중에서도 누구나 고혈압, 당뇨병이 생길 수 있으며 그로인해 일주일에 3번, 매번 굵은 바늘에 찔리며 투석을 할 수도 있겠다는 생각이 들었다. 그러한 결과를 사전에 예방하기 위해 만성신부전의 원인, 증상, 치료방법 등을 조사하고 알려주고자 이 연구를 시작하였다.
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 정의
콩팥(Kidney)은 소변을 형성하며 신체의 항상성 유지에 도움을 주는 상부 요로계이다." 콩팥은 체액과 전해질의 균형 유지, 산-염기 균형 조절, 적혈구형성인자와 프로스타글란딘 합성, 인슐린 변성과 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계를 활성화하여 혈압을 조절하며 칼슘과 인 조절 및 비타민 D 대사 등의 신체 항상성 유지에 도움을 주는 다양한 기능을 수행하고 있다."
신부전증이란 신장의 만성적인 기능 부전에 이른 상태로 제 기능을 하지 못해 다양한 전신적인 문제를 발생시키는 상태를 말한다." 이중 급성 신부전은 수시간에서 수일만에 콩팥기능이 빠르게 감소되는 것을, 만성 신부전은 수개월에서 수년에 걸쳐 콩팥기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태를 말한다."
1.2.2. 원인
만성신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병, 고혈압, 사구체신염 등이다. 이 중 당뇨병과 고혈압은 만성신부전의 주요 원인으로 알려져 있다.
당뇨병은 신장의 구조와 기능을 변화시켜 만성신부전을 유발한다. 당뇨병성 신장병증은 망막병증, 신경병증과 함께 당뇨병의 대표적인 만성 합병증 중 하나이다. 당뇨병이 지속되면 신장 세동맥과 모세혈관에 구조적인 변화가 일어나고, 사구체 기저막이 비후되며 메산지움 세포의 증식이 나타난다. 이로 인해 사구체 여과율이 감소하고 단백뇨가 발생하게 된다. 당뇨병성 신장병증의 진행 단계에 따라 미세 단백뇨, 오vert 단백뇨, 신부전으로 이어질 수 있다.
고혈압 또한 신장에 직접적인 손상을 주어 만성신부전을 유발한다. 만성 고혈압은 신장 혈관을 손상시켜 사구체여과율을 감소시키고, 단백뇨와 신부전을 초래할 수 있다. 고혈압으로 인한 신장 손상은 주로 신경화증(nephrosclerosis)의 형태로 나타나며, 사구체와 세동맥의 섬유화 및 비대가 특징이다. 고혈압이 지속되면 신장 손상이 진행되어 결국 말기 신부전으로 이어지게 된다.
그 외에도 사구체신염, 다낭신, 신장 이식 거부 반응 등의 원인으로 만성신부전이 발생할 수 있다. 사구체신염은 사구체의 구조와 기능을 손상시켜 단백뇨, 혈뇨, 신부전을 유발한다. 다낭신은 유전적 원인으로 발생하는 질환으로, 양측 신장에 다발성 낭종이 생겨 신기능이 점진적으로 악화된다. 신장 이식 환자에서는 이식 거부 반응으로 인해 이식 신장 기능이 저하될 수 있다.
이처럼 만성신부전의 주요 원인은 당뇨병, 고혈압, 사구체신염 등이며, 이들 질환으로 인한 신장 손상이 누적되면서 점진적으로 신기능이 악화되어 결국 말기 신부전으로 이어지게 된다.
1.2.3. 병태생리
만성 신부전의 병태생리는 다음과 같다.
만성 신부전은 신장의 정상적인 기능이 점차적으로 상실되어, 네프론이 서서히 파괴되고 기능이 소실되는 것이다. 사구체여과율과 청소율이 감소되면서 혈액요소질소와 혈청 내 크레아티닌이 상승한다. 네프론은 더 많은 양의 용질을 여과하는 동안 비대해지고, 비대해진 네프론은 소변 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 세뇨관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 더욱 심각해진다. 이후 신손상이 악화되어 기능하는 네프론 수가 적어지면 사구체여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.
이러한 과정을 통해 만성 신부전이 진행되면 네프론 감소 → 사구체여과율과 청소율 감소 → creatinine 및 BUN 상승 → 소변 농축 능력 저하, 다뇨증 → 소변량 감소, 체액 증가 → 요독증이 발생하게 된다. 요독증은 신장의 기능이 극도로 저하하여 오줌으로 배설되어야 할 각종 노폐물이 혈액 속에 축적되어 일어나는 중독 증세로, 무력감, 심낭막염, 뇌병증 등의 증상이 나타날 수 있다.만성 신부전은 3개월 동안 사구체 여과율이 60ml/분 미만인 모든 사람에게서 나타난다. 따라서 만성 콩팥병의 3단계부터 만성신부전으로 간주한다. 만성 신부전의 단계별 증상과 치료는 다음과 같다:
stage 1: 콩팥 손상은 있지만 GRF정상이거나 약간 상승한 단계로, 특이증상 없이 혈뇨, 단백뇨 등이 나타날 수 있다. 진단과 다른 질환의 치료가 중요하다.
stage 2: 콩팥 손상이 있으며 GRF가 약간 감소한 단계로, 증상은 없지만 혈액검사 상 크레아티닌 수치가 이상할 수 있다. 진행 평가가 필요하다.
stage 3: GRF가 중간 정도 감소한 단계로, 피로, 식욕감소, 가려움증 등의 증상이 나타난다. 평가와 합병증 치료가 필요하다.
stage 4: GRF가 심하게 감소한 단계로, 빈혈증상, 피로, 식욕감소, 가려움증 등의 증상이 악화된다. 신대체요법을 위한 준비가 필요하다.
stage 5: 신장기능이 완전히 상실된 말기 신부전 단계로, 수면장애, 호흡곤란, 가려움증, 구토 등의 증상이 나타난다. 신대체요법이 필요하다.
이처럼 만성 신부전은 단계가 진행될수록 점점 더 심각한 증상과 합병증이 나타나게 되며, 이에 대한 적절한 치료와 관리가 필요하다.
1.2.4. 증상
신부전의 증상은 다양하게 나타날 수 있다. 초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만 신장기능이 약 80~90% 정도(약 5분의 1이하)로 상실되었을 때 신부전증의 증상과 징후를 병적으로 인지하게 된다. 말기 신부전에 이르면 호흡곤란, 식욕부진 및 구토 등의 증상이 더욱 심해지면서 투석이나 신장이식 등의 치료를 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 된다.
전해질 불균형은 신부전에서 흔히 나타나는 증상이다. 첫째, 저나트륨혈증(Hyponatremia)은 초기에 수분정체로 인한 희석효과로 기인한다. 둘째, 고나트륨혈증(Hypernatremia)은 말기에 염분과 수분의 정체로 고혈압과 울혈성 심부전이 나타난다. 셋째, 고칼륨혈증(Hyperkalemia)은 칼륨수치가 6.0~7.0mEq/L 이상 상승하면 심전도에 변화가 생겨 부정맥, 사지의 이완성 마비, 근육허약 등 위험한 상태를 초래할 수 있다. 넷째, 저칼슘혈증과 고인산혈증은 인이 적절히 배설되지 않아 혈청인이 높아지고 이로 인해 혈청칼슘은 낮아져 뼈형성장애가 발생한다.
이외에도 신부전 환자에게서 다양한 대사 변화와 합병증이 나타날 수 있다. 혈액요소질소(BUN)와 크레아티닌(Creatinine)이 상승하고 저단백혈증, 고지혈증, 죽상경화증 등이 발생할 수 있다. 또한 빈혈, 위장관 증상, 면역기능 저하, 약물대사 변화, 심혈관계 변화, 호흡기계 변화, 근골격계 변화, 피부계 변화, 신경계 변화, 생식기계 변화, 내분비계 변화 등 전신적인 증상이 나타날 수 있다.
이처럼 신부전은 다양한 증상을 동반하여 환자의 전반적인 건강을 위협하는 심각한 질환이다. 따라서 신부전 환자에 대한 면밀한 관찰과 신속한 증상 관리가 매우 중요하다.
1.2.5. 진단검사
신부전 환자의 진단검사는 다음과 같이 이루어진다.
소변검사는 신부전을 진단하고 병의 진행 상태를 확인하는 데 중요한 역할을 한다. 단백뇨와 혈뇨의 유무, 요 내 전해질 및 크레아티닌 배출량 등을 확인할 수 있다. 특히 사구체 여과율(Glomerular Filtration Rate, GFR)이 60ml/분 미만일 경우 만성신부전증으로 진단할 수 있다.
혈액검사에서는 혈액요소질소(Blood Urea Nitrogen, BUN)와 혈청 크레아티닌(Serum Creatinine) 수치가 중요하다. BUN은 단백질 대사의 최종 산물로 신장 기능이 저하되면 증가하게 된다. 크레아티닌은 근육 대사의 산물로 신장에서 여과되어 배출되는데, 신장 기능이 저하되면 혈중 농도가 증가한다. 또한 전해질 불균형 여부를 확인하기 위해 나트륨, 칼륨, 인, 칼슘 등의 수치를 모니터링한다.
방사선 영상검사로는 KUB(kidney-ureter-bladder) X-ray 촬영, 신장 초음파, CT 등이 이용된다. KUB 촬영으로 콩팥의 크기와 모양, 위치 등을 확인할 수 있고, 신장 초음파는 신장의 구조적 이상을 발견하는 데 도움이 된다. CT는 신장의 크기, 모양, 위치 및 주변 구조물과의 관계를 보여줄 수 있다.
이외에도 신장 기능 평가를 위해 사구체 여과율(GFR) 측정, 신장 조직검사 등이 이루어질 수 있다. GFR은 신장의 실제 여과 능력을 반영하는 지표로, 크레아티닌 청소율 검사 등을 통해 측정한다. 신장 조직검사는 신장 질환의 원인을 규명하고 진행 정도를 확인하는 데 도움이 된다.
이와 같이 신부전 환자의 진단검사는 다양한 방법으로 이루어지며, 이를 통해 신장 기능의 저하 정도와 전해질 불균형 등 신부전의 발생 원인 ...
