소개글
"백일해 간호진단"에 대한 내용입니다.
목차
1. 백일해 CASE STUDY
1.1. 병명 및 환자 정보
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 정의
1.2.2. 원인
1.2.3. 증상
1.2.4. 치료 및 간호
2. 공기매개 호흡기 감염병
2.1. 개요
2.2. 공기매개 세균 감염병
2.2.1. 사슬알균 감염
2.2.2. 포도알균 감염
2.2.3. 디프테리아
2.2.4. 레지오넬라증
2.2.5. 백일해
2.2.6. 수막알균성 수막염
2.2.7. 결핵
2.2.8. 한센병
2.3. 공기매개 바이러스 감염병
2.3.1. 감기
2.3.2. 인플루엔자
2.3.3. 조류인플루엔자
2.3.4. 홍역
2.3.5. 유행성귀밑샘염
2.3.6. 풍진
2.3.7. 수두와 대상포진
2.3.8. 호흡기 세포융합 바이러스 감염
2.3.9. 거대세포 봉입체 질환
2.3.10. 사스-코로나바이러스 감염증후군(SARS)
2.3.11. 아스트로바이러스 감염
2.3.12. 중동호흡기증후군(MERS)
2.3.13. SARS-CoV-2 감염에 의한 호흡기 증후군
3. 급성 폐쇄성 후두염(Croup) 사례연구
3.1. 대상자 기본정보
3.2. 간호과정
3.2.1. 간호사정
3.2.2. 간호진단
3.2.3. 간호중재
3.2.4. 간호평가
4. 참고 문헌
본문내용
1. 백일해 CASE STUDY
1.1. 병명 및 환자 정보
이 환아는 백일해(Pertussis, Whooping cough) 진단 받은 5살 된 환아로 내원 2주 전 미열, 경미한 기침 증상이 있어 LMC에서 급성 세기관지염 진단받아 약을 복용하던 중 증상이 완화되지 않고 밤사이 발작적인 기침 증상과 구토가 반복적으로 나타나 ER 통해 입원하였다.
환아는 기침을 한번 시작하면 잘 멈추지 않는 발작적인 기침(Paroxysmal cough)을 보였고, 기침 발작 이후 구토를 동반하며 끈적한 객담양상을 확인했다. 흡기 시에는 '흡' 소리를 관찰되었다.
현재 환아는 1인실 격리 중이며, 항생제 Erythromycin 75mg을 투여하고 있다. 산소포화도는 96%였으나 발작적인 기침을 할 때는 88%까지 저하되어 nasal cannula로 O2 2L/분 적용 중이다.
환아는 3.2kg 만삭아로 자연분만에 의해 출생하였고 1녀 1남 중 둘째이다. 가족력이나 과거력에는 따로 특이사항이 없었다. 예방접종은 D-Tap 4차까지 접종했으며, 한달 전 키즈카페 방문했을 때 백일해를 앓던 아동과 한 번 접촉한 적이 있다고 한다.
입원 당시 vital sign은 BT 37.2, P 90, RR 32회, 키 106.5cm, 몸무게는 17kg으로 측정되었다. 내원 전 LMC에서 진해거담제 약을 처방받고 PO 복용 중이었다.
내원 후 세균배양 검사결과에서 bordetella pertussis 균이 검출되었으며, 백일해균에 대한 PCR도 양성으로 나와 백일해로 확진되었다. 혈액검사 결과 백혈구 17.6 k/ul, 혈소판 550,000/mm3, C-반응단백은 25 mg/dL으로 감염상태임을 알 수 있다.
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 정의
백일해는 보르데텔라 백일해균(Bordetella pertussis)에 의해 발생하는 급성 호흡기 질환이다. 백일해는 소아감염질환 중 전염력이 가장 강한 질환 중 하나로, 면역력이 없는 아동의 경우 거의 100% 감염되며 5세 이하 연령에서 발병률이 높다. 백일해균은 상기도 점막에 부착하여 염증을 일으키고 독소를 생산하여 기침과 호흡곤란 등의 증상을 유발한다. 백일해는 전형적인 3단계 경과를 보이는데, 초기 1-2주간의 가벼운 상기도 증상으로 시작하여 2-4주간의 발작적 기침과 구토, 회복기로 진행된다. 중증의 경우 무호흡, 청색증, 출혈 등의 합병증이 나타날 수 있다.
1.2.2. 원인
백일해의 원인은 보르데텔라 백일해균(Bordetella pertussis)이다"
보르데텔라 백일해균은 그람음성, 작은 난원형의 막대균으로 독력이 강한 세균이다. 이 세균은 특이한 흡착인자인 숙주세포 표면의 상보적 분자를 식별하는 섬유상 혈구응집소항원을 생산하여 숙주 상기도의 세포에 부착한다. 이를 통해 백일해균은 상기도를 감염시켜 백일해를 유발하게 된다.
백일해 감염은 백일해 환자와의 직접 접촉, 기침 및 재채기 등에 의한 호흡기 전파에 의해 이루어지며, 백일해에 감염되었지만 특징적인 백일해 소견이 없는 어른 및 큰 어린이가 소아의 주요 감염원 역할을 한다.
1.2.3. 증상
백일해의 증상은 대략 6~20일의 잠복기가 지난 후 6~8주에 걸쳐 3단계의 임상경과를 나타낸다"".
첫째, 전구기(카타르기)에는 콧물, 결막염, 눈물, 경미한 기침, 미열 등의 가벼운 상기도염 증상이 1~2주간 지속된다"".
둘째, 발작기(경해기)에는 기침이 점차 심해지면서 특징적인 발작적 기침(Paroxysmal cough)이 시작되고, 기침 끝에 '흡(Whoop)'하는 소리가 들린다"". 기침이 심할 때는 얼굴과 눈이 충혈되고 구토가 동반되며 끈적이는 가래가 발생하기도 한다"". 또한 무호흡, 청색증, 비출혈, 경막하 출혈, 하안검 부종 등이 나타날 수 있다"".
셋째, 회복기에는 기침의 정도와 횟수, 구토가 점차 감소하기 시작하며 1~2주간 지속된다"". 하지만 회복기 이후에도 상기도 감염이 발생하면 발작적인 기침이 재발할 수 있다"".이와 같이 백일해는 잠복기, 전구기, 발작기, 회복기의 특징적인 임상경과를 거치며, 발작적인 기침과 구토, 무호흡, 청색증 등의 심각한 증상들이 나타날 수 있다"". 백일해는 매우 전염력이 강한 질환이므로 조기 진단과 치료가 중요하다"".
한편, 최근 연구에 따르면 백일해 환자의 증상 외에도 감각 저하, 근력 감소, 인지 기능 저하 등의 신경학적 증상이 동반될 수 있다는 보고가 있다"". 이는 백일해균의 독소가 신경계에 직접적인 영향을 미치기 때문인 것으로 보인다"". 따라서 백일해 환자 관리 시 이러한 신경학적 합병증에 대한 관찰과 관리도 필요할 것으로 생각된다"".
1.2.4. 치료 및 간호
백일해의 치료 및 간호는 다음과 같다.
백일해는 에리트로마이신과 같은 항생제로 치료한다. 발작성 기침이 시작되고 2주 이내에 항생제를 투여하면 증상 지속 기간을 단축시킬 수 있다. 그러나 대부분의 환자들은 기침 증상이 발생한 후 2주 이상 지난 시점에 내원하기 때문에 항생제 치료만으로는 효과가 크지 않다. 따라서 대증요법으로 기도 분비물을 제거하고 호흡을 용이하게 하는 것이 중요하다.
구체적인 간호중재로는 다음과 같다. 첫째, 습기 공급이 필요하다. 충분한 수분 섭취와 가습기 사용을 통해 점액을 연화시켜 배출을 용이하게 한다. 둘째, 기도 흡인이 필요할 수 있다. 기침 발작 시 끈적한 분비물이 기도를 막을 수 있으므로 주기적인 흡인이 필요하다. 셋째, 체위 변경이 도움이 될 수 있다. 기침 발작 시 상체를 높여 주는 반좌위 체위는 기도 분비물 배출을 돕는다. 넷째, 산소 요법이 필요할 수 있다. 기침으로 인한 호흡곤란이 심할 경우 저산소혈증이 발생할 수 있으므로 산소 공급이 필요하다.
또한 백일해는 매우 전염성이 강한 질환이므로 격리 조치가 필수적이다. 환자는 항생제 치료 시작 후 5일 동안 전염성이 있는 것으로 간주되므로 이 기간 동안 다른 사람들과의 접촉을 최소화해야 한다. 의료진 또한 환자 간호 시 개인보호구를 착용하고 철저한 손위생을 해야 한다.
퇴원 시에는 가족들에게 회복기 동안의 상기도 감염 예방법, 증상 악화 시 대처법, 합병증 발생 가능성 등을 교육해야 한다. 백일해는 재발의 위험이 있으므로 예방접종 스케줄을 지켜 면역력을 높이는 것이 중요하다.
2. 공기매개 호흡기 감염병
2.1. 개요
실외에서 발견되는 대다수의 공기매개 미생물의 근원은 흙이며, 실내에서의 공기매개 미생물의 주요 근원은 사람의 호흡기에서 유래된다. 아포 형성 세균은 건조에 대한 저항력이 강하지만, 일반적으로 인체 내에서는 아포형으로 존재하지 않는다. 재채기와 기침을 하는 동안 많은 수의 작은 비말이 분출되는데 각 비말의 크기는 약 10㎛ 가량이며 비말의 이동 속도는 약 100m으로 한 번 재채기할 때의 세균 숫자는 10,000~100,000까지 다양하다.
2.2. 공기매개 세균 감염병
2.2.1. 사슬알균 감염
사슬알균 감염은 그람양성 알균인 사슬알균에 의해 발생하는 질병이다. 사슬알균은 기다란 사슬 형태로 증식하는 특성을 가지고 있다. 사슬알균 감염에는 여러 종류가 있는데, 그 중 대표적인 것은 화농성 사슬알균 감염, 폐렴알균 감염, B군 사슬알균 감염이다.
화농성 사슬알균 감염은 가장 흔한 원인이 되는데, "strep throat"라고 불리는 사슬알균성 인두염을 일으킨다. 화농성 사슬알균인 S. pyogens는 중이염, 편도선염, 유양돌기염, 농가진 등을 일으킬 수 있다. 또한 사슬알균에 의한 인후염은 성홍열과 류마티스열과 같은 더욱 심각한 합병증을 유발할 수 있다. 성홍열은 갑작스러운 발열, 두통, 구토, 복통, 오한, 인후염 등의 증상이 특징이며, S. pyogens가 생산하는 강력한 발적독소로 인해 붉은 발진이 나타난다.
폐렴알균 감염은 주로 폐렴을 일으키는데, 다른 호흡기질환에서 이차적 감염으로 발생하는 경우가 많다. S. pneumoniae는 세균세포가 쌍 또는 짧은 사슬 형태로 존재하며 두꺼운 협막에 싸여 있어 백혈구의 식균작용에 저항하는 특징이 있다.
B군 사슬알균 감염은 여성 생식기에 정상적으로 존재하지만, 출산 중 신생아에게 감염되어 신생아 패혈증, 수막염, 폐렴 등을 일으키며, 임산부에게는 산욕열을 유발할 수 있다.
사슬알균 감염은 일반적으로 인후도찰물을 배양하여 검출하며, 라텍스 구슬 응집반응, Bacitracin 감수성 시험, 협막팽화시험 등을 활용하여 진단할 수 있다. 이 균은 페니실린으로 치료되지만, 최근에는 에리스로마이신이 선호되는 치료제이다.
병원감염관리와 간호 측면에서는, 환자로부터 직원으로의 전파 예방을 위해 환자 간호 후 손 위생과 장갑 및 가운 착용이 중요하다. 또한 직원 보균자에 의한 환자 전파를 방지하기 위해 감염 발생 시 즉각적인 조사와 관리가 필요하다.사슬알균 감염은 그람양성 알균인 사슬알균에 의해 발생하는 질병으로, 다양한 임상 양상을 보인다. 화농성 사슬알균 감염이 가장 흔한 형태이며, 심각한 합병증인 성홍열과 류마티스열을 유발할 수 있다. 폐렴알균 감염은 주로 폐렴을 일으키고, B군 사슬알균 감염은 신생아와 임산부에게 위협적인 질환을 초래한다. 정확한 진단과 적절한 항생제 치료가 필요하며, 병원 내 감염 예방을 위한 철저한 감염관리가 중요하다.
2.2.2. 포도알균 감염
포도알균 감염은 포도알균이라고도 불리는 그람양성 알균에 의해 발생하는 감염병이다. 포도알균은 여러 평면에서 분열하여 불규칙한 포도송이 모양의 덩어리를 형성하는 특징을 가지고 있다. 이 균은 건조에 비교적 저항성이 높아 공기를 통해 쉽게 확산될 수 있다.
포도알균의 가장 보편적인 서식처는 상기도, 특히 코와 인후 및 피부이며 많은 사람들이 이 세균의 건강보균자이다. 포도알균은 다양한 질병을 일으킬 수 있는데, 가장 대표적인 것이 황색포도알균 감염이다. 황색포도알균(Staphylococcus aureus)은 종기, 여드름, 농가진 등의 피부질환뿐만 아니라 폐렴, 골수염, 심내막염, 뇌막염 등 다양한 질병을 일으킬 수 있다. 황색포도알균은 백혈구 사멸소를 생산하여 식균 세포로부터...
참고 자료
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김미예 외 2018.09.10 아동건강회복간호 수문사
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