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1. 간호진단 목록
1.1. 비효과적 호흡양상
1.1.1. 평가
비효과적 호흡양상에 대한 평가는 다음과 같다. 호흡양상을 사정하여 얕게 들이마시고 내쉬는 호흡(평균 20회/분)을 확인하였다. 산소포화도는 4월 17일 94%, 4월 18일 93%로 낮게 유지되고 있었다. 객담량이 4월 17일 30cc, 황색-녹색-혈액 섞인 객담이 배출되고 있었다. 이는 기도 분비물의 과다한 축적으로 인한 호흡기능 저하를 나타낸다. 기침으로 인해 숨가쁨을 호소하였고, 병실에서는 주로 앉아서 호흡하는 모습을 보였다. 이를 통해 비정상적인 호흡양상과 객담 배출의 어려움, 저산소혈증 등 비효과적 호흡양상의 특징이 나타나고 있음을 알 수 있다.
1.1.2. 간호 계획 및 중재
비효과적 호흡양상에 대한 간호 계획 및 중재는 다음과 같다.
먼저, 호흡양상을 관찰하고 이상 소견이 있는지 확인하는 것이 필요하다. 호흡 수, 호흡의 깊이, 호흡 시 사용되는 보조근육 등을 관찰하여 비정상적인 호흡양상을 파악해야 한다. 또한 청진을 통해 천명음, 수포음 등의 비정상적인 호흡음을 확인한다. 이와 더불어 동맥혈 가스 검사를 실시하여 저산소증이나 고탄산혈증 등의 가스교환 장애를 사정한다.
다음으로, 산소 공급과 호흡 운동을 통해 호흡 기능을 개선하는 중재가 필요하다. 산소 요법을 실시하여 저산소증을 개선하고, 심호흡과 기침 운동 등의 호흡 운동을 격려한다. 이를 통해 폐 확장과 가래 배출을 증진시킬 수 있다. 또한 가래 배출을 돕기 위해 필요시 객담 흡인을 실시한다.
한편, 체위 변경과 같은 간호 중재를 통해 기도 확보와 폐 환기를 개선할 수 있다. 반좌위 자세를 취하면 복부 장기의 압박이 감소되어 호흡이 용이해지고 가래 배출이 증진된다.
또한 수분 섭취를 권장하고 가습기를 사용하여 객담의 점도를 낮추어 배출을 용이하게 한다. 이 외에도 기관지 확장제, 거담제 등의 약물 투여를 통해 기도 개방성을 높일 수 있다.
이와 같은 다각도의 간호 중재를 통해 정상적인 호흡 양상을 유지하고, 호흡 곤란과 가래 배출 장애를 개선할 수 있다.
1.2. 수면 장애
1.2.1. 평가
수면 장애에 대한 평가 내용은 다음과 같다"".
대상자는 "밤에 기침 때문에 푹 못자고 계속 깨지"고 "기침이 계속 나와" 말하고 있다. 객관적 자료에서도 대상자 사정 시 계속 기침하는 모습이 관찰되었고, 4월 17일 수면시간은 약 5시간, 낮잠시간은 약 3시간으로 확인되었다. Chest CT CE 검사 결과 cough와 sputum이 나타났고, Abdomen & Pelvis 검사에서는 Bronchiectasis와 multiple emphysema in LLL이 관찰되었다. 이를 통해 대상자가 잦은 기침으로 인해 수면장애를 겪고 있음을 알 수 있다"".
1.2.2. 간호 계획 및 중재
수면 장애 관련 간호 계획 및 중재는 다음과 같다."
첫째, 수면 장애를 일으키는 기저 요인들을 파악하고 이를 해결하는 것이 중요하다. 본 사례에서는 기침으로 인한 수면 방해가 주된 원인으로 나타났다. 따라서 효과적인 기침 조절이 수면 장애 개선의 핵심이 된다. 의료진은 기침 완화를 위해 기침약, 진해거담제 등의 약물 투여를 계획하고, 침상 머리 올리기, 체위변경 등의 간호중재를 제공해야 한다."
둘째, 수면 위생 관리를 통해 수면의 질을 높일 수 있다. 조용하고 어두운 수면 환경을 조성하고, 낮잠 시간을 줄이는 등 규칙적인 수면-각성 주기 유지를 권장한다. 또한 취침 전 가벼운 운동을 하도록 교육하여 수면에 도움이 되도록 한다."
셋째, 수면 장애로 인한 피로감과 불편감을 완화하기 위해 충분한 휴식을 취하도록 격려한다. 필요시 낮잠을 허용하고, 실내외 활동 시간을 조절하여 피로도를 줄이도록 한다."
넷째, 수면의 질 개선을 위해 수면 양상을 지속적으로 모니터링하고 평가한다. 수면시간, 수면의 깊이, 수면 중 각성 횟수 등을 확인하고 이를 토대로 간호중재를 수정·보완한다."
이와 같은 다각도의 접근을 통해 수면 장애를 효과적으로 관리할 수 있다."
1.3. 가스교환 장애
1.3.1. 평가
가스교환 장애 시 환자의 평가 내용은 다음과 같다. 우선 호흡수와 깊이를 사정하여 환자의 호흡곤란 증상을 확인한다. 환자가 입술을 오므리며 호흡하거나 말하기 어려워하는 등의 증상이 있는지 관찰한다. 또한 피부와 점막의 청색증을 통해 저산소혈증을 확인할 수 있다. 심장리듬의 변화, 특히 빈맥이 동반되는지도 사정한다. 동맥혈 가스 분석(ABGA) 검사를 통해 직접적으로 저산소혈증과 과탄산혈증 등 가스교환 장애 정도를 확인할 수 있다. 이와 더불어 흉부 X-선 검사 결과를 검토하여 폐부종, 폐렴, 흉강 내 공기 유출 등 가스교환에 영향을 줄 수 있는 요인을 살펴본다.""
1.3.2. 간호 계획 및 중재
가스교환 장애에 대한 간호 계획 및 중재는 다음과 같다.
먼저 침대 상부를 올려 환자가 호흡하기 편한 체위를 취하도록 한다."" 이는 복부장기들이 횡격막을 압박하지 않아 폐 확장이 용이해지고 객담 배출이 원활해지기 때문이다.""
또한 필요시 흡인을 실시하여 객담 배출을 도와준다."" 가래가 동반되는 경우 객담의 양상, 색깔, 점도 등을 관찰하여 감염 여부와 기관지 분비물의 상태를 확인할 수 있다.""
산소를 공급하여 저산소혈증을 개선한다."" 저산소혈증은 환자의 활동과 수면을 방해하므로 충분한 휴식과 수면을 취하도록 권장한다.""
심호흡과 기침을 하도록 격려한다."...
