본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
가와사키질환은 원인이 알려지지 않은 전신적인 급성 전신성 혈관염의 질환으로, 80% 이상이 5세 이하에서 발생하며 증상은 급성으로 나타나다가 자연 소실된다. 이 질환은 심각한 심장 합병증을 유발할 수 있기 때문에 정확한 진단과 치료가 필요하다.
본 연구의 필요성 및 목적은 가와사키질환을 가진 만 2개월 남아의 사례를 통해 이 질환에 대한 이론적 고찰과 간호과정을 적용해 봄으로써 영아기 가와사키질환의 특성과 간호중재에 대한 이해를 높이는 것이다.
1.2. 연구 기간
연구 기간은 제공된 문서에 명시되어 있지 않다"는 것을 명시한다"연구 기간에 대한 정보가 누락되어 있다"의미이다.
1.3. 사례로 채택한 동기
사례로 채택하게 된 동기는 다음과 같다.
가와사키질환은 이번에 2주간 실습을 진행한 병원 병동 환아의 호발질환이자 퇴원환아가 가지고 있던 질환이었다. 가와사키는 나이가 어린 영아일 경우 비특징적인 증상을 보이며 제대로 된 치료와 간호가 이루어지지 않는다면 치명적인 심장합병증을 남길 수 있는 치명적인 질환이다. 따라서 이러한 다양한 양상이 존재하는 질병에 대한 학습이 중요하게 이루어져야 하며, 이론과의 차이에 대한 학습이 필요하다. 그러므로 이번 사례를 학습을 위한 케이스로 채택하여 영아(만 2개월)의 가와사키 질환에 대해 공부하고 이를 위한 간호에 대해 고민해보고자 하였다.
2. 문헌고찰
2.1. 사례 환아의 질병 이론적 고찰
2.1.1. 정의
가와사키질환(KD, Kawasaki disease)은 원인이 알려지지 않은 전신적인 급성 전신성 혈관염의 질환으로 피부점막 림프절 증후군(mucocutaneous lymph node syndrome)으로 알려져 있다"라고 정의된다. 80% 이상이 5세 이하에서 발생하며 증상은 급성으로 나타나다가 자연 소실된다.
2.1.2. 병태생리
가와사키 질환의 병태생리는 다음과 같다.
이 질환은 전신에 있는 모든 작은 혈관계를 침범한다. 급성기에는 전층심염(pancarditis, 심낭염, 심근염, 심내막염을 모두 포함)과 더불어 모세혈관이나 소동맥, 소정맥의 염증이 진행된다. 이 염증은 임상 증상뿐만 아니라 검사 결과 분명한 염증 반응(CRP, ESR의 상승)을 보여준다.
혈관염은 계속 진행하여 12~25일 경과 시에는 조금 더 큰 혈관의 근육층으로 침범하고 특히 혈관벽을 침범하여 일부에서는 관상동맥에 동맥류(동맥벽이 약해지면서 동맥의 압력으로 인해 동맥벽이 팽창)를 형성한다. 확장된 혈관으로 혈액흐름이 느려지고 와류가 생기면서 관상동맥 혈전이 잘 발생한다.
관상동맥이 확장된 첫 증거는 발병 후 7일경에 진단될 수 있다. 지속적인 발열은 동맥류 발생과 관련성이 높다. 드물게 말초혈관의 동맥류는 액와, 상완, 장골, 경동맥, 신장동맥 등에서 일어날 수 있으며 보통은 관상동맥에서 볼 수 있다.
급성기에 심염과 심초음파에서 좌심실 기능의 저하를 볼 수 있으나, 대부분 아동에서 심부전의 증상은 나타나지 않으며 immunoglobulin(IVIG)을 정맥 내 투입 후 심실의 기능은 개선된다.
장기적으로 보면 협착이 생기거나 혈관에 상처가 남아 혈류장애를 초래하고 심근경색이나 허혈의 원인이 된다. 침범된 혈관벽은 두꺼운 상태로 남고 석회화가 진행되어 결국은 협착이 일어난다. 염증 과정은 자연히 소실되어 6~8주 사이에 멈추게 된다. 시간이 지나면서 손상을 입은 혈관은 세포를 많이 증식하며 정상적인 혈관내벽으로 회복하려고 한다. 이를 myointimal proliferation(근내막 증식)이라 부른다. 내관의 크기가 회복되더라도 완전하게 회복될 수는 없다. 손상을 입은 벽은 두꺼워지고 특히 동맥류가 있는 끝쪽에 반흔과 석회화가 생긴다.
가와사키병으로 인한 이환이나 사망의 대부분은 심장 부작용에 의한다. 관상동맥 혈전증은 동맥류가 발생한 혈관에서 혈류의 흐름이 느려지면서 생길 수 있고 혈류의 흐름을 방해한다. 혈관의 반흔과 협착은 혈류의 흐름을 방해하여 심근의 국소빈혈과 경색증을 일으킬 수 있다.
2.1.3. 임상증상
가와사키병의 임상 증상은 급성기, 아급성기, 회복기 3단계로 나뉜다.
1) 급성기(처음 8-10일)
- 급성기는 고열과 함께 시작하는데 항생제나 해열제에 반응을 보이지 않는다. 일주일에 걸쳐서 특징적 증상이 확연히 드러나는데, 눈이 충혈되고 홍채 부분이 얇아진다. 후두와 구강점막에 염증이 생기는데 붉고 갈라진 입술과 딸기혀(strawbery toungue: 설태가 벗겨져 나가고 붉고 거대한 유두가 두드러지게 드러나서 마치 딸기를 연상하게 하는 혀)를 볼 수 있다. 가와사키병이 있을 때 나타나는 발진은 환아마다 다르지만 수포를 형성하지 않는 공통점이 있다. BCG 접종부위 발적이 발생하기도 한다.
- 발진은 특히 회음부에 두드러진다. 간혹 발진이 생긴 부위의 표피가 벗겨지기도 한다. 아동의 손과 발에 부종이 나타나고 손바닥과 발바닥이 붉어진다. 적어도 1.5cm 이상의 경부림프결절이 보이기도 한다. 이러한 급성기 동안에 환아는 특징적으로 과민하고 심하게 보채며 좀처럼 안정되지 않는다. 약 1/3의 환아에게서 작은 관절에서부터 시작하는 일시적인 관절염의 증상이 나타난다.
- 이 시기에 잘 보이는 합병증은 심장염, 좌심 기능의 저하, 심막삼출액이 축적, 승모판 역류, 울혈성 심부전 등이 있고, 종종 심인성 쇼크증상이 있다.
2) 아급성기 (10-35일)
- 아급성기는 발열 증상이 사라지면서 시작되며 모든 임상증상이 소실될 때까지의 시기이다. 이 시기에 관상동맥류가 생길 가능성이 가장 높다. 소동맥...
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