소개글
"뇌경색 간호사정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 뇌졸중에 관한 일반적 정보
1.1. 뇌졸중의 정의 및 분류
1.2. 뇌졸중의 증상
1.3. 뇌졸중의 진단검사
1.4. 뇌졸중의 치료
2. 허혈성 뇌졸중의 병태생리
2.1. 뇌의 혈액 공급과 자동조절
2.2. 허혈성 뇌졸중의 발병 기전
2.3. 허혈성 뇌졸중의 증상 및 징후
3. 허혈성 뇌졸중의 치료
3.1. 비수술적 치료 방법
3.2. 수술적 치료 방법
3.3. 예후 및 합병증
4. 간호중재
4.1. 급성기 간호
4.2. 재활 및 삶의 질 향상을 위한 간호
5. 사례연구
5.1. 대상자 정보
5.2. 건강력 및 질병정보
5.3. 진단검사 및 치료과정
5.4. 간호과정
6. 참고 문헌
본문내용
1. 뇌졸중에 관한 일반적 정보
1.1. 뇌졸중의 정의 및 분류
뇌졸중은 뇌혈관이 막히거나(허혈성) 터져서(출혈성) 뇌로 가는 혈류가 부족해지고 이로 인해 뇌로 공급되는 산소와 영양소가 부족해져 뇌세포가 손상되면서 발생하는 신경학적 증상을 말한다.
뇌졸중은 원인에 따라 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중으로 구분된다. 허혈성 뇌졸중은 전체 뇌졸중의 87%를 차지하는 질환으로, 혈전성과 색전성으로 나뉜다. 혈전성 뇌졸중은 죽상동맥경화반의 형성이 원인이며, 색전성 뇌졸중은 심장질환에 의해 형성된 혈전의 이동으로 발생한다. 반면 출혈성 뇌졸중은 뇌혈관이 파열되어 발생하며, 전체 뇌졸중의 13%를 차지한다.
이처럼 뇌졸중은 발생 원인에 따라 크게 허혈성과 출혈성으로 구분되며, 허혈성 뇌졸중은 다시 혈전성과 색전성으로 세분화된다.
1.2. 뇌졸중의 증상
뇌졸중의 증상은 다양하게 나타날 수 있는데, 크게 초기경고증상, 인지변화, 운동장애, 뇌신경손상 등으로 분류할 수 있다"
초기경고증상으로는 수시간 또는 수일 전에 뇌졸중을 예고하는 국소적 증상이 있을 수 있다. 하지만 이러한 증상들을 대부분 인식하지 못한 채 지나치게 된다.
인지변화로는 의식수준변화, 다양한 인지장애, 실어증, 실독증, 실서증, 인격변화 등이 나타날 수 있다.
운동장애로는 수의적 운동조절기능의 손상으로 마비, 편측부전마비, 감각지각장애, 실인증, 실행증, 안검하수, 결막창백, 점출혈, 일과성 흑내장 등이 발생할 수 있다.
뇌신경손상으로 인해 씹는 능력, 삼킴기능, 얼굴마비, 구토반사상실, 혀 움직임 등의 증상이 나타날 수 있다.
또한 배뇨장애로 요실금, 요정체가 발생하고, 의사소통장애로 실어증, 운동성 실어증, 감각성 실어증, 경미한 구음장애 등이 나타날 수 있다"
1.3. 뇌졸중의 진단검사
뇌졸중의 진단검사에는 뇌 CT와 뇌 MRI, 뇌혈관 조영술 및 경동맥 도플러 초음파 검사, 심전도 및 초음파 검사, 두개내 초음파, 혈액검사 등이 있다"
뇌 컴퓨터단층촬영(뇌 CT)과 뇌 자기공명영상촬영(뇌 MRI)을 통해 출혈성 뇌졸중과 허혈성 뇌졸중을 감별할 수 있으며, 뇌졸중의 위치, 크기 및 폐색된 혈관의 위치를 파악하여 확진할 수 있다.
뇌혈관 조영술 및 경동맥 도플러 초음파 검사는 동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무를 진단하는데 중요한 검사이며, 자기공명혈관조영술(MRA)을 이용하여 두개내외 뇌혈관질환의 진단에 활용할 수 있다.
심전도와 심초음파 검사를 통해 뇌경색이 심장의 병적 증상으로 인한 것인지 판단하거나, 색전의 형성 부위를 파악할 수 있다.
두개내 초음파(TCD)를 이용하여 뇌혈류를 측정하고 막혔던 혈관의 재개통 여부를 확인할 수 있으며, 경동맥 초음파는 뇌경색이 경동맥의 동맥경화증에 의해 발생했는지 판단할 수 있다.
혈액검사를 통해 적혈구증가증, 당뇨, 고지혈증, 혈액응고장애, 고호모시스테인 혈증 등 다양한 뇌졸중의 원인을 파악할 수 있다.
이처럼 뇌졸중 진단을 위해서는 다양한 영상검사와 혈액검사를 종합적으로 활용하여 정확한 원인과 병변 부위를 확인하는 것이 중요하다.
1.4. 뇌졸중의 치료
뇌졸중의 치료는 크게 비수술적 요법과 수술적 요법으로 나뉜다.
비수술적 치료 방법에는 혈전용해제 투여, 항응고제 및 항혈소판제 투여, 두개내압 하강제 사용 등이 있다. 먼저 허혈성 뇌졸중의 경우 혈전용해제인 t-PA를 3시간 이내에 정맥 내 투여하여 폐색된 혈관을 재개통시킬 수 있다. 하지만 출혈의 위험성이 있어 일정 조건을 만족해야 한다. 혈전용해제 치료 후에는 항응고제나 항혈소판제를 투여하여 혈전 재발을 예방한다. 또한 고혈압, 당뇨 등 뇌졸중의 위험 요인을 관리하는 것이 중요하다. 출혈성 뇌졸중의 경우에는 출혈의 정도에 따라 혈압 조절, 두개내압 관리 등의 내과적 치료를 시행한다.
수술적 치료 방법에는 기계적 색전제거술, 경동맥 내막절제술, 경관혈관성형술, 스텐트 삽입술, 뇌실질 내 출혈의 수술적 치료, 동정맥기형술, 뇌동맥류수술 등이 있다. 기계적 색전제거술은 허혈성 뇌졸중 발병 후 8시간 이내에 동맥을 통해 접근하여 큰 혈관을 막고 있는 색전을 제거하는 방법이다. 경동맥 내막절제술은 경동맥의 죽상경화반을 제거하여 혈류를 증가시키는 술식이다. 경관혈관성형술은 좁아진 혈관을 풍선으로 확장시켜 혈류를 개선시키는 방법이며, 스텐트 삽입술은 동맥의 개방성을 유지하기 위해 스텐트를 삽입하는 것이다. 출혈성 뇌졸중의 경우에는 혈종제거술, 동정맥기형 제거술, 뇌동맥류 수술 등이 시행된다.
이처럼 뇌졸중의 다양한 치료 방법을 선택할 때는 환자의 상태, 뇌졸중의 원인, 발병 시간 등을 고려하여 결정해야 한다. 또한 적절한 시기에 신속한 치료를 시행하는 것이 예후에 매우 중요하다.
2. 허혈성 뇌졸중의 병태생리
2.1. 뇌의 혈액 공급과 자동조절
뇌의 혈액 공급과 자동조절은 뇌졸중의 발병과 진행 과정을 이해하는 데 매우 중요하다. 뇌는 1쌍의 경동맥(carotid artery)과 추골동맥(vertebral artery)에 의해 혈액 공급을 받으며, 대뇌동맥륜(Circle of Willis)을 통해 측부순환(collateral circulation)이 이루어진다. 즉, 이들 혈관이 정상적으로 기능한다면 특정 뇌동맥이 폐색되어도 다른 동맥을 통해 보충 혈류가 공급되어 뇌 조직으로의 혈액 공급이 유지될 수 있다.
뇌혈류(Cerebral Blood Flow, CBF)는 뇌관류압(Cerebral Perfusion Pressure, CPP)에 의해 조절된다. 평균동맥압과 평균두개내압의 차이인 뇌관류압이 50-150mmHg 범위 내에서 유지되면 ...
참고 자료
서울아산병원, 『시력 검사(Assessment of Visual acuity)』, 건강정보-의료정보-검사/시술/수술정보.
서울아산병원, 『뇌경색(Cerebral infarction)』, 건강정보-의료정보-질환백과.
서울아산병원, 『경동맥내막절제술(Carotid endarterectomy)』, 건강정보-의료정보-검사/시술/수술정보.
세브란스병원, 『뇌경색(Cerebral infarction)』, 건강정보-질환백과-질환-질환찾기, 2020. 11. 06.
세브란스병원, 『일과성 허혈 발작 Transient Ischemic Attacks(TIA)』, 건강정보-질환백과-질환-질환찾기, 2020. 11. 06.
삼성서울병원, 『허혈성 뇌졸중(Ischemic stroke, cerebral infarction), 건강정보-질환정보-질환백과-뇌/신경/정신질환, 2014. 02. 05.
서울대학교병원, 『뇌졸중』, 건강정보-종합질병정보-신경계질환.
서울대학교병원, 『허혈성 뇌졸중 [ischemic stroke]』, 건강정보-N의학정보.
서울대학교병원, 『죽상동맥경화증 [atherosclerosis]』, 건강정보-N의학정보.
서울대학교병원, 『편측 마비 [hemiplegia]』, 건강정보-N의학정보.
대한신경과학회, 『뇌졸중』, 일반인을 위한 공간-신경과 증상 및 질병.
대한신경과학회, 『안면마비』, 일반인을 위한 공간-신경과 증상 및 질병.
가톨릭대학교 대전성모병원, 쏙쏙정보, 『항혈소판제약물 복용시 주의사항』, 쏙쏙정보-건강정보.
임상약어연구회, 의학·간호 약어해설사전, 대광의학, 2016.
고자경 외 3, 『성인건강간호학』, 퍼시픽북스, 2017, p1292~1304.
Carolyn Jarvis, 건강사정 8판, 학지사메디컬, 2020, 195-196.
보건복지부, 대한의학회, 중추성 얼굴신경마비와 말초성 얼굴신경마비, 2017.
Lippincott Williams & Willkins, 『circle of willis』, wolters kluwer health, 2009.
American Stroke Association, 『understanding diagnosis and treatment of cryptogenic stroke』, Medtronic, 2019.
박영남, 김철규. 『지방 종합병원을 방문한 허혈성 뇌졸중 노인 환자의 건강정보 활용능력과 뇌졸중 지식이 자가간호 이행에 미치는 영향』. Korean Journal of Adult Nursing, Vol.31, 2019. p573~583.
김광수. 『허혈뇌졸중의 중증도와 장애 정도에 대한 뇌졸중 위험인자와의 연관성』, Korean J Stroke, Vol 14(3), 2012. p136~141.
