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1. 급성심근경색
1.1. 문헌고찰
1.1.1. 정의
심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다. 급성심근경색증(acute myocardial infarction; AMI)은 관상동맥의 갑작스런 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성관상동맥증후군 중의 하나이다. 혈전으로 인한 관상동맥의 완전한 폐색으로 발생하는 ST분절 상승 심근경색과 관상동맥의 부분 폐색 등으로 발생하는 ST분절 비상승 심근경색으로 분류할 수 있으며 심장발작이라고도 한다.
1.1.2. 원인
급성심근경색증의 주된 원인은 동맥경화증이다. 관상동맥의 동맥경화 부위가 혈관 내로 파열되면 혈전이 생기고, 혈전이 관상동맥을 완전히 막아서 혈액이 통하지 않는다. 동맥경화증의 위험인자로는 고령, 흡연, 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 비만, 가족력이 있다. 그 밖에 드물지만 관상동맥 연축, 색전증, 박리증 등이 원인으로 알려져 있다.
동맥경화증은 관상동맥벽에 콜레스테롤이 쌓여서 생기는데, 이 부위가 파열되면 혈전이 생겨 관상동맥을 완전히 막게 된다. 동맥경화반이 파열되는 원인은 정확하게 밝혀지지 않았고 다만 동맥경화반의 불안정화나 혈역학적 원인 등 복합적인 원인에 의해 발생하는 것으로 알려져 있다.
또한 고령, 흡연, 고혈압, 당뇨병, 가족력 등의 위험인자들로 인해 동맥경화가 진행되어 급성심근경색증으로 이어질 수 있다. 특히 흡연은 관상동맥 벽의 내피 손상과 혈소판 응집을 증가시켜 동맥경화를 촉진하는 주요 요인으로 알려져 있다.
당뇨병 환자의 경우 고혈당으로 인한 혈관 내피세포 기능 저하, 지질대사 이상, 산화스트레스 증가 등으로 인해 동맥경화가 가속화된다. 가족력이 있는 경우에도 유전적 요인과 생활습관의 영향으로 동맥경화가 조기에 진행될 수 있다.
이처럼 급성심근경색증의 주요 원인은 동맥경화증이며, 그밖에 관상동맥 연축, 색전증, 박리증 등의 드문 경우도 있다. 이러한 원인들로 인해 관상동맥이 갑작스럽게 완전히 막히면서 심근 허혈이 지속되어 심근 세포 손상이 초래되는 것이 급성심근경색증의 병태생리라고 할 수 있다.
1.1.3. 증상
심근경색증의 주 증상은 흉통이다. 가슴 한가운데에서 누르듯, 조이는 듯한 통증이 30분간 지속되는 양상을 보인다. 가슴의 통증은 목과 턱, 어깨, 좌측팔로 퍼지기도 하며, 안색이 창백해지며 체온이 떨어지고 식은땀을 흘리기도 한다. 급성 심근경색 환자의 1/3은 발병 1~4주 전에, 2/3는 1주 이내에 협심통을 경험하며 환자의 50%에서는 허혈성 심장질환의 진행을 모르고 지내다가 갑자기 발생된다. 심장발작 환자는 혈관폐색이 일어나는 순간 갑작스런 흉통과 함께 몸을 움직일 수 없을 정도로 기운이 ...
