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1. 서론
1.1. 쇼크의 정의
쇼크란 부적절한 순환(전체 순환혈액량 또는 심박출량이 감소하거나 혈관이 이완되어 평균 동맥압이 떨어지게 되고 조직에 공급되는 혈류가 감소하는 것.)으로 인해 신체의 세포와 조직이 대사에 필요한 산소를 공급받지 못하여 조직 기능에 장애가 오고, 심하면 생명을 위협하는 응급상황으로 진전될 수 있는 상태이다."
1.2. 쇼크의 생리적 변화
쇼크가 진행되면 세포의 여러 가지 생리적 변화가 나타난다. 첫째, 세포 내 대사 과정에 영향을 미치게 되는데, 세포막의 투과성이 증가하여 세포 내외 환경의 균형이 깨지고 전해질 및 수분 균형이 변화한다. 이로 인해 산소와 영양분의 공급이 원활하지 않아 세포는 혐기성 대사로 전환하게 되고, 에너지 생산이 감소하며 세포 내부 환경이 산성화된다. 이러한 혐기성 대사의 지속은 세포 내 효소의 손상을 야기하여 세포 자체의 파괴로 이어질 수 있다""
둘째, 호흡기계의 변화가 나타난다. 조직으로의 산소 공급이 저하되면 호흡 중추가 자극되어 호흡수와 깊이가 증가하게 되고, 이로 인해 호흡성 알칼리증이 발생한다. 그러나 세포 수준에서의 저산소증은 호흡 증가만으로는 해결되지 않는다""
셋째, 심혈관계의 변화가 나타난다. 쇼크 상태에서는 혈압이 저하되지만, 초기에는 교감신경계의 활성화로 인해 혈압이 유지될 수 있다. 그러나 쇼크가 지속되면 심박출량이 감소하고 말초 혈관이 수축하여 결국 혈압이 떨어지게 된다. 또한 혈액 응고 장애로 인해 파종성혈관내응고증이 발생할 수 있다""
넷째, 신경내분비계의 변화가 발생한다. 쇼크 상태에서는 교감신경계가 활성화되어 카테콜아민이 분비되며, 이는 호흡과 심혈관계를 자극하여 보상작용을 하게 된다. 또한 부신피질에서는 코르티코이드가 분비되어 수분과 전해질 균형을 조절한다. 그러나 이러한 보상작용도 지속되지 못하면 대사 기능 장애가 발생하게 된다""
다섯째, 대사 기능의 변화가 나타난다. 쇼크 상태에서는 스트레스 호르몬의 분비가 증가하여 당질 신생이 촉진되고 혈당이 상승한다. 그러나 저산소증이 지속되면 세포 대사 산물이 축적되어 세포 손상이 더욱 악화될 수 있다""
마지막으로, 면역기능의 변화도 동반된다. 쇼크가 진행되면 염증성 물질의 분비가 증가하고 면역세포의 기능이 떨어져 감염 위험이 높아진다. 이처럼 쇼크 상태에서는 세포, 호흡, 순환, 내분비, 대사, 면역 등 다양한 생리적 기전의 변화가 발생하게 된다.
2. 쇼크의 종류
2.1. 저혈량성 쇼크
저혈량성 쇼크는 혈액이나 체액의 손실을 원인으로 나타나는 쇼크이다. 혈액 또는 체액의 손실은 출혈, 수토와 설사로 인한 위장관계 수분 상실, 누출관 배액, 요붕증, 고혈당증과 이뇨작용 등에 의해 발생할 수 있다. 또한 패혈증으로 모세혈관 투과도가 증가하여 혈관에서 간질강으로 체액이 이동하거나 장 폐색으로 인한 복수, 화상 등과 같이 체액이 세포간질로 이동하게 되어 상대적으로 감소되는 경우에도 저혈량성 쇼크가 발생할 수 있다.
이와 같이 저혈량성 쇼크는 심장으로 돌아오는 정맥 혈량이 감소함에 따라 전부하가 감소하고, 심장박동량과 심박출량이 감소하면서 조직관류가 저하되어 세포대사부전이 발생하여 쇼크 상태가 나타나게 된다.
전체 혈량의 15%를 상실할 때까지는 신체가 보상할 수 있지만, 15~30%의 혈량 상실은 교감신경계 반응(심박수 증가, 심박출량 증가, 호흡수 증가, 호흡 깊이 증가), 심박동량과 폐모세혈관쐐기압 감소, 불안, 소변량 감소 등의 증상이 나타난다. 30% 이상의 혈량 상실은 보상기전이 실패하기 시작하며, 40% 이상의 혈량 상실은 미세 순환 내 자율조절기전이 상실되고 비가역적인 조직파괴가 나타나게 된다.
따라서 저혈량성 쇼크 환자에 대한 치료 목표는 순환혈액량을 신속히 회복시켜 주요 장기로의 혈류 공급을 증진시키는 것이다. 이를 위해 정맥 주입로를 확보하고 정질성 용액이나 교질 용액, 필요시 혈액성분 등을 투여하여 순환혈액량을 보충한다. 또한 출혈이나 체액 손실 부위를 신속히 지혈하고 보충하는 처치가 필요하다. 한편 저혈량성 쇼크 환자에서는 혈관수축제나 심근수축력 강화제 등의 약물요법도 고려할 수 있다.""
2.2. 심장성 쇼크
심장성 쇼크는 심장 수축력의 장애로 인해 심박출량이 감소하여 정상적인 대사 요구를 충족시키지 못할 때 발생한다"" 심근경색증, 심장 수축부전, 심정지, 심실세동 또는 심실성 빈맥, 심장 아밀로이드증, 심근 비대 및 심근 변성 등이 그 ...
