본문내용
1. 지주막하출혈 환자 사례보고서
1.1. 서론
1.1.1. 지주막하출혈의 정의
지주막하출혈은 뇌 표면의 동맥이 손상되어 출혈이 발생하는 것으로 뇌졸중의 일종이다. 출혈로 인한 혈액은 뇌와 두개골 사이의 공간으로 흘러 들어가고, 이는 뇌와 뇌척수 사이에서 완충 역할을 하는 뇌척수액과 혼합이 된다. 따라서 뇌 주위의 압력이 상승하는 뇌압 상승, 뇌의 기능을 방해, 뇌 손상 가능성이 있다."
1.1.2. 지주막하출혈의 원인
대부분의 지주막하출혈은 뇌 표면의 동맥이 파열되어 발생한다. 동맥류, 동정맥기형, 외상, 약물 등이 지주막하출혈의 원인이 될 수 있다.
대부분의 경우 동맥류, 즉 뇌 표면의 동맥벽이 부풀어 오르면서 결국 파열되어 지주막하출혈이 발생한다. 이러한 동맥류는 선천적으로 혈관벽의 약화로 인해 생길 수 있다. 또한 고혈압이나 동맥경화증 같은 기저 질환이 있는 경우 동맥류 발생 위험이 더 높다.
동정맥기형 또한 지주막하출혈을 일으킬 수 있다. 동정맥기형은 비정상적으로 얽혀 있는 혈관들로 인해 혈액이 누출되어 출혈이 발생하게 된다.
외상, 예를 들어 교통사고나 폭력 등으로 인해 뇌 표면의 동맥이 손상되어 지주막하출혈이 발생할 수 있다.
약물 중독, 특히 코카인이나 암페타민 같은 약물 남용도 지주막하출혈을 유발할 수 있다. 이 약물들은 혈관을 수축시켜 동맥류 파열의 위험을 높인다.
따라서 지주막하출혈은 대부분 선천적 또는 후천적 요인으로 인해 발생한 동맥류나 동정맥기형의 파열로 인해 발생하며, 외상이나 약물 남용도 원인이 될 수 있다고 볼 수 있다.
1.1.3. 지주막하출혈의 증상
지주막하출혈의 증상은 다음과 같다.
동맥류가 파열되어 강한 압력의 동맥혈이 지주막하공간으로 뿜어져 나오면 뇌압이 급격하게 상승하여 대부분의 환자는 격심한 두통을 느끼고 구토와 경부강직, 의식장애가 올 수 있다. 이러한 출혈이 지속적인 뇌압상승으로 이어져 뇌로 가는 혈류량이 감소하면서 허혈성 뇌손상 가능성도 있다. 출혈이 뇌조직을 뚫고 들어가 뇌실질내 출혈 혹은 뇌실출혈을 일으키기도 하는데, 이 때는 허혈성 뇌손상 혹은 일반적인 뇌출혈 증상이 동반 될수도 있다.""
1.1.4. 지주막하출혈의 진단과 검사
지주막하출혈의 진단과 검사는 다음과 같다.
뇌의 컴퓨터단층촬영(CT)과 자기공명영상(MRI) 등의 영상검사를 먼저 시행한다. 이를 통해 출혈 여부와 정도를 확인할 수 있다. 출혈량이 미세할 경우에는 확진을 위해 요추 천자 검사를 시행한다. 요추 천자 검사는 요추에 바늘을 삽입하여 뇌척수액을 추출하고 이에 혈액이 함유되어 있는지를 확인하여 출혈 여부를 검사한다.
또한 뇌혈관 조영술과 자기공명영상 혈관조영술(MRA)을 통해 뇌혈류의 모양을 확인하여 동맥류나 동정맥기형을 발견할 수 있다. 이를 통해 출혈의 원인을 찾아내고 추후 치료 방향을 결정할 수 있다.
요약하면, 지주막하출혈의 진단은 CT, MRI, 요추 천자 검사, 뇌혈관 조영술 등 다양한 영상 검사를 통해 이루어진다. 이를 통해 출혈의 존재, 정도, 위치 및 원인을 파악할 수 있다.
1.1.5. 지주막하출혈의 수술 및 치료
지주막하출혈의 수술 및 치료는 다음과 같다"
동맥류가 파열되어 지주막하 공간으로 출혈이 발생한 경우에는 수술적 치료가 필요하다. 수술의 목적은 동맥류를 차단하여 재출혈을 방지하는 것이다. 수술 방법에는 크게 세 가지가 있다.
첫째, 개두술(clipping)이다. 이는 전통적인 방법으로 뇌동맥류의 목부위를 금속 클립으로 차단하여 혈류를 차단하는 술식이다. 이를 통해 정상적인 혈류를 유지하면서 동맥류로 유입되는 혈류를 차단할 수 있다.
둘째, 혈관 내 코일 색전술(endovascular coiling)이다. 이는 혈관 내 접근법으로 동맥류 내부에 백금 코일을 삽입하여 동맥류 내의 혈류 속도를 감소시켜 혈전 형성을 유도하는 방법이다. 코일색전술은 크기나 모양이 복잡한 동맥류에서도 시행 가능하다는 장점이 있다.
셋째, 혈관 내 스텐트 이식술(endovascular stenting)이다. 이는 동맥류 주변의 혈류를 정상 경로로 변경시켜 동맥류로 유입되는 혈류를 차단하는 방법이다. 스텐트는 동맥류 주변 혈관 내경을 넓혀 혈류를 정상적인 경로로 유도함으로써 동맥류 파열 위험을 낮출 수 있다.
이외에도 최근에는 혈관 내 치료법과 개두술을 병행하는 등 개별 환자의 동맥류 특성에 따라 맞춤형 치료가 이루어지고 있다. 치료방법 선택 시에는 동맥류의 크기, 모양, 위치 등의 해부학적 요인과 환자의 전신 상태 등 다양한 요인을 종합적으로 고려하여 결정한다.
출혈이 경미한 경우에는 약물 치료로 보존적 치료를 할 수 있다. 항혈소판제, 칼슘 차단제, 이뇨제 등의 약물 요법을 통해 재출혈과 혈관연축을 예방하고 뇌부종을 감소시킬 수 있다. 하지만 동맥류가 지속적으로 있다면 결국 수술적 치료가 필요할 수 있다.
1.1.6. 지주막하출혈의 예후 및 합병증
지주막하출혈 환자의 예후는 매우 좋지 않은 편이다. 자연경과를 보이는 지주막하출혈 환자의 경우 약 50%의 사망률을 보이며, 생존한 환자 중에서도 신경학적 장애가 남는 경우가 많다. 재출혈은 지주막하출혈 환자에서 가장 무서운 합병증으로 알려져 있는데, 재출혈 시 사망률이 70~90%에 이른다. 따라서 동맥류 결찰술이나 혈관색전술 등을 통해 재출혈을 예방하는 것이 매우 중요하다.
지주막하출혈 환자에게서 나타날 수 있는 주요 합병증으로는 재출혈, 뇌혈관 연축, 수두증 등이 있다. 재출혈의 경우 앞서 언급했듯이 치명적인 결과를 초래할 수 있어 가장 위험한 합병증이다. 뇌혈관 연축은 뇌동맥의 직경이 원인 불명으로 감소하는 현상으로, 지주막하출혈 환자의 사망 및 신경학적 장애의 주된 원인이 된다. 연축은 보통 출혈 발생 3일 후부터 나타나기 시작하여 6~8일째 최고조에 달하며, 대부분 12일 이후에는 호전된다. 수두증은 약 20%의 환자에게서 발생하며, 출혈이 많은 환자에게서 잘 생기는 것으로 알려져 있다. 수두증은 뇌실외 배액술이나 뇌실-복강내 단락술 등을 통해 교정이 가능하다.
이 외에도 지주막하출혈 환자에게서 발생할 수 있는 합병증으로는 뇌염, 감염, 전해질 불균형, 폐부종, 심부정맥혈전증 등이 있다. 이러한 합병증들은 예방과 조기 발견 및 치료가 매우 중요하며, 이를 위해 지속적인 모니터링과 집중 관리가 필요하다.
종합적으로 볼 때, 지주막하출혈은 매우 예후가 불량한 질환으로 재출혈, 뇌혈관 연축, 수두증 등의 심각한 합병증이 발생할 수 있다. 따라서 동맥류 결찰술이나 혈관색전술과 같은 적극적인 치료법을 통해 재출혈을 예방하고, 합병증에 대한 지속적인 모니터링과 관리가 필수적이다.
1.2. 대상자 소개
작성자는 78세의 김OO 씨로, 11월 17일 오토바이 교통사고 후 입원하게 되었다"" 김OO 씨는 2022년 11월 17일 오토바이 교통사고로 인해 응급실을 통해 입원하게 되었다. 그는 고혈압과 치매의 기저 질환을 가지고 있으며, 현재 뇌 기저조의 지주막하출혈(SAH), 왼쪽 천막의 경막하혈종(SDH), 왼쪽 전두엽쪽 작은 뇌내출혈(ICH)이 있는 상태이다.
입원 당시 김OO 씨는 오토바이 교통사고로 인해 우측 손등, 좌측 손목, 팔꿈치 등에 찰과상과 멍이 있었다. 또한 두경부에도 열상, 찰과상 등의 외상이 있었다. 환자는 입원 당시 혼란스러워하며 지남력이 저하되어 있었고, 불안해하며 가만히 있지 못하는 모습을 보였다.
김OO 씨는 기혼 상태이며, 교육 수준은 고졸이다. 그는 이전에 치매, 갑상선 질환으로 진단받은 바 있으며, 당뇨병으로 인해 당뇨약을 복용하고 있다. 과거 입원 경력으로는 2015년 9월 감염내과에 3개월간 입원한 적이 있다.
현재 김OO 씨는 오토바이 교통사고로 인한 지주막하출혈, 경막하혈종, 뇌내출혈로 인해 입원 중이며, 신체적 손상과 더불어 인지기능 저하, 불안 등의 증상을 보이고 있다. 이러한 건강 상태와 함께 기저 질환인 치매, 당뇨 등을 가지고 있는 상황이다.
1.3. 간호과정
1.3.1. 건강지각-건강관리 양상
현재 건강상태는 보통이나, 오...
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