본문내용
1. 뇌종양 개요
1.1. 정의
뇌종양이란 두개골 내에 생기는 모든 종양을 말하며, 뇌 및 뇌 주변 구조물에서 발생하는 모든 종양을 포함하여 말한다. 다른 종양과 뇌종양을 구별하는 가장 큰 특징은 종양이 두개골 안에서 성장한다는 것인데, 두개골 안에서는 팽창할 수 있는 여유 공간이 없다. 종양이 커지며 뇌압이 상승하면 두통이나 구토 등의 뇌압상승 증상이 나타날 수 있고, 종양에 의해 특정 부위가 눌리면서 압박될 경우에는 해당 부위의 뇌가 담당하는 특정 기능에 장애가 발생하기도 한다. 또한 뇌종양이 다른 기관으로 전이되는 경우는 거의 없다.
1.2. 원인 및 병태생리
뇌종양의 원인 및 병태생리는 다음과 같다.
원인은 신경계에서 발생하는 종양 중 가장 흔한 것으로, 뇌혈관 질환 다음으로 많은 신경학적 문제를 일으킨다. 원발성 뇌종양의 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 신경세포보다는 뇌조직의 지지아교세포(glial cell)에서 시작된다고 알려져 있다. 종양이 자라면서 뇌조직에 침범하여 뇌조직을 대신하고 신경학적 증상을 일으킨다. 일반적으로 뇌종양은 비정상적인 세포의 돌연변이와 세포 성장의 상실을 유도하는 세포성장의 유전적 조절 변화로 발생한다.
뇌종양은 모든 연령층에서 발견되지만, 초기 아동기와 50~70대 성인기에 발생 빈도가 높다. 아동은 후두와의 천막하종양인 수모세포종이 흔하고, 성인은 다양한 형태의 신경교종이 흔하다. 신경교종과 신경종은 남자에게 더 흔하며, 수막종과 뇌하수체선종은 여자에게 흔하다. 원발성 뇌종양은 뇌가 림프 배액체계를 갖고 있지 않기 때문에 전신적으로 전이는 드물지만, 폐와 유방의 1차 병소로 인한 뇌전이가 가장 흔하다.
병태생리적으로는 비정상적인 DNA를 가진 세포 또는 세포군에서 발생하며, 크기, 위치, 침습의 정도에 따라 다양한 신경학적 증상을 유발한다. 종양이 커지면 뇌조직을 침범하고 압박하여 사망의 원인이 될 수 있다. 또한 종양은 뇌공간을 점유하여 뇌부종도 유발한다. 종양이 성장함에 따라 뇌척수액의 부분적 폐쇄를 초래하며, 이로 인해 뇌실이 확장되고 두개내압이 상승하면 수두증이 발생한다.
1.3. 유형
뇌종양은 원래 신경계에서 시작된 원발성 종양과 폐, 유방, 콩팥 또는 위장계와 같은 신체의 다른 장기에서 전이되어 온 속발성 종양으로 구분된다"이다.
원발성 뇌종양은 다시 두 부류로 나뉘는데, 주변의 신경조직을 침윤하는 신경교종과 뇌조직을 침윤하지 않고 압박하는 비교종성으로 나뉜다. 주변 신경조직을 침윤하는 경우는 수술로 완치되는 경우가 매우 드물어 항암화학요법이나 방사선치료가 추가로 필요할 수 있다. 뇌조직을 압박하면서 성장하는 종양은 수술로 완치될 수 있는 경우가 많다.
전이성 뇌종양은 폐암, 유방암, 소화기계 암이 뇌로 전이되어 발생되는 이차성 뇌종양으로 수술이나 방사선수술 또는 방사선치료로 치료를 하지만, 원발암의 병기와 치료 반응에 따라 환자의 예후가 결정된다.
양성 뇌종양은 대부분 수술만으로도 완치될 수 있고, 성장속도가 매우 느리기 때문에 수술하지 않고 경과를 지켜볼 수 있다. 그러나 양성 뇌종양도 완치가 불가능한 경우가 있는데, 특정부위에 생긴 종양은 종양이 작더라도 생명에 중요한 기능을 담당하는 뇌와 척수에 심각한 손상을 입힐 수 있어 조직학적으로 양성이지만 임상적으로는 악성과 같다.
1.4. 증상 및 징후
뇌종양의 증상은 침범된 뇌의 위치에 따라 다양하게 나타난다"" 종양 성장 속도와 증상 발현은 종양 조직의 발생 부위, 크기 및 유사분열 비율에 따라서 달라진다""
뇌종양의 증상 중 두통은 가장 흔한 증상이며 밤에 더 악화되어 잠을 설치게 한다"" 두통은 보통 둔하고 일정하게 나타나지만 가끔 박동성 통증이 되기도 한다"" 두통은 전두부와 후두부에서 가장 심하다""
발작은 신경아교종과 전이성 암에서 흔하게 나타나며, 명백한 원인 없이 발생하는 발작은 두개내 종양의 첫 번째 증상일 수 있다""
뇌종양으로 인해 두개내압이 상승하면 연수의 구토중추가 자극받아 오심과 구토가 발생한다"" 오심과 구토는 주로 종양 말기에 나타나며, 구토는 음식물과 관련이 없다""
기억력 장애, 감정이나 인격변화를 포함한 인지기능 장애가 발생할 수 있는데, 특히 전이성 암에서 더 흔하다""
근육 쇠약, 감각 상실, 실어증, 시공간 장애, 어지러움증, 현훈 등의 증상도 나타난다""
뇌종양이 커지면 두개내압 상승, 뇌부종, 뇌척수액 흐름 장애로 인해 유두부종이 발생한다"" 유두부종은 종양이 시신경을 압박하여 눈의 정맥 귀환이 폐쇄되어 중심망막동맥의 압력이 증가하기 때문이다""
종양이 위치한 부위나 인접 부위의 손상으로 인해 감각 및 운동 변화, 시각 변화, 인지 변화, 언어 및 발작 등의 국소 증상이 나타난다""
1.5. 협동적 관리
1.5.1. 간호 사정
간호 사정은 환자의 신체적, 정신적, 사회적, 영적 상태를 사정하여 간호진단을 내리고 간호계획을 수...
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