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1. 서론
1.1. 연구 배경 및 목적
신장 기능의 점진적이고 비가역적인 저하로 인한 만성 신부전 질환은 최근 급격히 증가하는 추세이다. 특히 고령화 사회에 접어들면서 당뇨병과 고혈압과 같은 만성질환이 신장의 기능 저하를 유발하는 주요 요인으로 작용하고 있다.
만성 신부전은 초기에는 뚜렷한 증상이 없어 조기 발견이 어려우며, 치료법 또한 증상이 악화되지 않도록 관리하는 것이 중점이기 때문에 꾸준한 관리가 무엇보다 중요하다. 국민건강보험공단의 발표에 따르면 국내 말기 신부전증 환자가 2012년 5만 156명에서 2021년 7만 6281명으로 10년간 52.1% 증가한 것으로 나타났다. 이처럼 만성 신부전은 지속적으로 발생 빈도가 증가하고 있는 추세이다.
따라서 본 연구는 ESRD(End Stage Renal Disease) 질환에 대한 정확한 이해와 더불어 합병증을 최소화할 수 있는 올바른 간호 방향성을 제시하고자 한다. 이를 위해 ESRD 질환의 정의, 원인, 병태생리, 증상, 진단 기준 등을 종합적으로 고찰하고, 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등 ESRD 환자의 다양한 치료 방법과 간호 관리 전략을 상세히 살펴볼 것이다. 나아가 ESRD 대상자의 구체적인 사례 분석을 통해 실제 적용 가능한 간호 중재 방안을 모색하고자 한다.
1.2. 연구 대상 및 방법
연구 대상 및 방법은 다음과 같다.""
연구 대상은 2023년 08월 21일부터 08월 25일까지 OO대학교병원 신장센터에 입원한 ESRD(End Stage Renal Disease) 환자 1명이다. 해당 환자는 고혈압, 당뇨 및 Rt.NVG, Both PDR, Hyperkalemia c Junctional, Rt.radiocephalic AVF Op 등의 과거력을 가지고 있었으며, 입원 당시 A.flutter, Multifocal inf.BPH, Both blindness로 ESRD 진단을 받은 60세 남성 환자이다.""
연구 방법은 대상자의 EMR(Electronic Medical Record), 직접관찰, 간호기록지, 면담 등의 자료를 통해 ESRD 질환에 대한 이해와 합병증을 최소화할 수 있는 간호 방향성을 탐구하는 것이다.""
2. ESRD (End Stage Renal Disease) 질환 개요
2.1. 정의
만성신부전(Chronic Renal Failure, CRF)은 점진적이고 비가역적인 신장 기능의 손상이며, 신장 손상이 있거나 3개월 또는 그 이상 기간 동안 사구체여과율이 60ml/min/1.73㎡미만일 시 정의된다."" 신부전의 마지막 단계인 말기신부전(End Stage Renal Disease, ESRD)의 경우 사구체여과율이 약 15ml/min 미만일 때 야기된다. 이 시점은 생명 유지를 위해 신대체 요법(투석이나 신장 이식)이 요구되어진다.""
2.2. 원인
말기신부전증의 가장 흔한 원인은 당뇨병성 신증, 고혈압, 사구체신염이다.
당뇨병성 신증은 말기신부전의 주요 원인으로, 당뇨병 환자의 약 45.4%를 차지한다. 고혈압은 약 18.3%의 환자에서 원인이 되며, 사구체신염은 약 11.1%의 환자에서 원인이 된다. 이 세 가지 질병은 성인에서 만성신부전을 일으키는 전체 원인의 75%를 차지할 만큼 주된 요인이다.
당뇨병이 발병하면 장기간에 걸쳐 신장의 소세동맥이 좁아지고 사구체 기저막이 두꺼워지면서 사구체여과율이 감소하게 된다. 이러한 신장 내부 구조의 변화로 인해 단백뇨, 저항성 고혈압, 신장기능 악화 등이 나타나며, 결국 말기신부전으로 진행하게 된다.
고혈압 또한 만성신부전의 주요 원인이다. 고혈압이 지속되면 신장 내 혈관들이 손상되고 사구체 여과율이 감소하게 된다. 특히 당뇨병이나 고지혈증 등 다른 위험요인이 함께 있는 경우 신장 손상이 가속화된다.
사구체신염은 면역학적 기전에 의해 발생하는 신장 질환이다. 면역글로불린A 신증, 막성 신증, 미세변화 신증 등 다양한 형태로 나타나며, 이로 인한 단백뇨와 혈뇨, 신기능 저하가 점진적으로 진행되어 말기신부전으로 이어지게 된다.
그 외에도 다낭신, 선천성 요로기형, 만성 신우신염, 신장결석 등 다양한 요인들이 만성신부전의 원인이 될 수 있다. 따라서 말기신부전 환자들의 경우 그 원인을 정확히 진단하고 이에 따른 적절한 치료와 관리가 필요하다.
2.3. 병태생리
말기 신부전증(ESRD)에서는 신장의 기능이 점진적으로 손상되면서 네프론의 파괴와 관련이 있다"이다. 사구체여과율이 감소하면 혈중 BUN과 크레아티닌이 상승하게 된다. 기능하는 네프론이 더 많은 양의 용질을 여과하기 위해 비대해지지만 결과적으로 신장은 소변을 농축하는 능력을 잃게 된다. 세뇨관은 점진적으로 전해질을 재흡수할 능력을 상실하게 되어 나트륨을 배설하게 되고, 이로 인해 소변에 많은 양의 나트륨이 포함되어 다뇨가 촉진된다. 질병이 진행되면 소변을 희석하는 능력이 감소하여 소변의 삼투질 농도가 고정된다. 신기능이 계속 저하되면 소변 배설량이 감소하여 수분과다가 발생한다. 사구체여과율이 10~20ml/min 이하로 감소하면 요독증이 발생하게 된다.
2.4. 증상
초기에는 특정한 증상 없이 혈장 크레아티닌의 증가나 단백뇨 검출 등 검사 상에만 이상 소견이 나타나지만, 신장 기능이 감소함에 따라 다양한 증상이 발현된다"" 이다.
구체적으로, 부종, ...
