본문내용
1. 서론
1.1. 필요성
신장은 우리 몸에서 체내 항상성 유지, 혈압조절, 기타 대사 작용(노폐물 제거 등)의 역할로 필수적인 중요한 장기 중 하나이다. 그에 따른 신장 질환이 증가하고 있는 추세로 투석 및 이식 환자가 점점 늘어나고 있다. 그 중 말기신장질환은 신장의 기능이 악화되어 기능을 못하게 되는 상태를 말하는데 신장 기능이 90% 이상 손실됨을 의미한다. 이는 더 이상 과다한 수분이나 노폐물을 소변으로 배출할 수 없기 때문에 신기능 대체요법(투석 or 신장이식)이 이루어져야한다. AKU 실습으로 인해 보았던 환자들은 말기신장질환 환자들이 많았으며, 다양한 원인에 의해 발생되는 신장질환을 예방할 필요가 있고 평생동안 치료를 해야 하기 때문에 적절한 건강 유지 방법에 대해 알 필요가 있다고 느껴 말기신장질환에 대한 case study를 시행하게 되었다.
1.2. 대상 및 방법
본 연구는 OO병원 AKU(혈액투석실, 인공신장실)에 일주일 3번(월, 수, 금)씩 투석을 받고 있는 64세 채OO 님을 대상으로 하였으며, 기간은 실습 시작날인 2021년 3월 2일부터 기간 중 투석 요일인 2021년 3월 10일까지였다. 이 대상자는 다낭성 신증으로 인해 말기신장질환으로 악화되어 투석을 2020년 3월 26일부터 시행중이다. AKU 실습을 통한 대상자 관찰, 환자 차트, 문헌고찰, 전공 책 등을 참고로 자료를 수집하였다. 수집된 자료들을 분석하는 과정을 통해 간호진단을 내리고 진단에 맞는 적절한 간호목표를 세우고자 한다.
2. 문헌고찰
2.1. 질환의 정의 및 원인
만성 신부전은 신조직의 기능이 체내에서 더 이상 유지될 수 없게 되는 것이다. 가장 흔한 원인으로는 당뇨병성 신증, 고혈압, 사구체신염 등이 있다.
혈관성 신장의 혈관 이상이나 혈액공급의 차질로 인해 신장이 손상되어 신기능이 저하되는 경우가 있다. 전신적인 혈액순환 장애로 인해 신장에 혈액공급이 저하되거나, 신동맥과 신정맥 같은 큰 혈관이 좁아지거나 막히는 경우, 신장 내부의 가는 혈관이 좁아지거나 막히는 경우 등이 그 원인이 된다.
사구체성 소변을 걸러내는 미세조직이 어떤 원인에 의해 파괴되면서 신장 기능이 나빠지기도 한다. 원발성 사구체 질환인 초점성 분절성 사구체경화증, IgA 신염 등이나, 이차성 사구체 질환인 당뇨병성 신증, 루프스 신염 등의 전신성 원인에 의해 사구체가 파괴되는 경우가 이에 해당한다.
요세뇨관간질성 신염은 세뇨관이나 간질조직이 파괴되어 신장 기능이 나빠지는 것으로, 다낭성 신질환, 약물 or 독소에 의한 만성 요세뇨관간질성 신염, 역류성 신증 등이 그 예이다.
폐쇄성 신부전은 소변의 배출 경로가 어떤 원인에 의해 폐쇄되면서 요관, 신우, 세뇨관 내부의 압력이 높아져 신장 기능이 나빠지는 것을 말한다.
2.2. 질환의 병태생리
급성 신부전의 병태생리는 다음과 같다.
신장은 정상적으로 체내 항상성 유지, 혈압조절, 노폐물 배출 등의 필수적인 기능을 담당하는데, 급성 신부전은 이러한 신장 기능이 급격히 저하되는 상태이다. 급성 신부전은 신기능이 빠르게 감소하여 핍뇨, 혈중 BUN과 칼륨이 높아지고 저나트륨혈증과 대사산증이 나타나는 것이 특징이다.
급성 신부전은 신장의 사구체여과율이 급격히 저하되면서 발생하며, 회복 가능성이 있다. 이는 어떤 원인에 의해 신기능이 급격히 저하됨으로써 야기되는 임상증후군이다.
급성 신부전은 크게 세 가지 유형으로 나눌 수 있다. 첫째, 신전성 신부전은 출혈이나 체액손실로 인한 순환혈액량 감소, 신장으로 유입되는 혈관의 협착이나 폐쇄, 심박출량의 저하 등으로 신장으로 가는 혈액량이 줄어들어 사구체여과율이 저하된 상태이다. 둘째, 신성 신부전은 신장질환이나 신독성 물질에 의해 신장실질조직이 파괴되어 초래되는 것으로, 급성 세뇨관괴사가 주요 원인이다. 셋째, 신후성 신부전은 결석, 종양, 요로협착 등으로 요로계의 어느 부위가 폐쇄되어 초래되는 것이다.
이렇듯 급성 신부전은 여러 기전으로 신장기능이 급격히 저하되면서 발생하게 된다. 신전성의 경우 신장으로 가는 혈액량이 줄어들어 사구체여과율이 저하되고, 신성은 신장실질조직이 파괴되어 세뇨관 기능이 손상되며, 신후성은 요로폐쇄로 인해 세뇨관내압이 사구체정수압보다 높아져 사구체여과가 불가능해지는 것이 핵심 기전이다.
2.3. 증상
급성신부전 환자의 증상은 유발 원인과 질소성 노폐물의 축적과 관련되어 나타난다.
신전성 신부전의 대표적인 증상은 소변량감소이다. 신장 혈류량이 감소하면 사구체여과율이 저하되고, 이로 인해 renin-angiotensin-aldosterone 체계가 활성화되거나 catecholamine 등의 혈중 농도가 상승하여 소변량이 감소한다. 신세뇨관의 기능이 정상이므로 요농축이 가능해 소변비중과 삼투압이 높고 NaCl의 재흡수도 항진되어 요중 Na+ 농도는 낮아진다. 신장으로 공급되는 혈류량의 감소로 인해 저혈압, 빈맥, 심박출량감소, 중심정맥압저하, 무기력 등이 나타나고 심부전이나 폐부종, 흉막삼출증 등이 나타날 수 있다.
신성 신부전의 경우 사구체는 물론 간질, 세뇨관의 손상이 발생하는데, 세뇨관의 손상으로 재흡수와 분비가 불가능한 상태가 된다. 세뇨관세포의 탈락으로 세뇨관이 막히면 핍뇨와 무뇨가 나타나며, 신전성과 달리 Na+과 물이 세뇨관에서 재흡수되지 않아 요중Na+ 농도는 높고, 요농축이 안되기 때문에 소변의 삼투압과 요비중이 낮아진다.
신후성 신부전의 경우 소변에 혈구, 농, 결정체가 섞여있을 수 있고 배뇨 시작이 어렵거나 소변 흐름에 변화가 있을 수 있다. 핍뇨가 간헐적 무뇨, 요독증 등의 증상이 나타난다.
급성신부전으로 인해 질소성 노폐물이 축적되면 신체의 모든 장기에 영향을 미치게 된다. 졸음, 혼미, 피로, 구역질, 오심, 구토, 피부가려움증, 수면장애, 무기력 등의 요독증상이 나타나고, 빈혈증상으로 얼굴, 입술이 ...
