소개글
"Gallbladder cancer with liver"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
1.2. 연구의 목적
2. 문헌고찰
2.1. 담낭의 구조 및 기능
2.2. 담낭암의 정의와 종류
2.3. 담낭암의 원인
2.4. 담낭암의 일반적 증상
2.5. 진행단계
2.6. 진단검사
2.7. 치료방법
2.8. 치료의 부작용
2.9. 재발 및 전이
2.10. 치료현황 및 예후
2.11. 패혈증
3. 간호사정
3.1. 일반적 사항
3.2. 입원 관련 정보
3.3. 간호력 (건강상태)
3.4. 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원)
3.5. 각 기관별 문진
3.6. 진단검사
3.7. 치료 및 경과
4. 간호과정
5. 결론
6. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
담낭암은 전체 소화기암의 약 3~4%를 차지하고, 위암, 간암, 결장·직장암 다음으로 발생하는 암이다. 남자보다는 여자에게, 주로 고령층에서 발생한다. 비교적 암의 진행과 전이 속도가 빨라 이미 암의 번진 상태에서 병원에 오게 되어 수술요법의 시기를 놓치는 경우가 많다. 수술이 가능하다고 하더라도 재발하는 경우가 적지 않아 지속적 관찰과 검사가 필요하다. 증상 발현이 늦어 조기 발견이 어렵고 예후가 좋지 않고 사망률 또한 높은 편이다. 따라서 담낭암의 초기 증상과 정기검진, 발생원인 등을 조사하여 조기에 발견을 높일 수 있는 방안에 대해 고민하고 담낭암 환자의 케이스를 통해 간호하는 방법을 공부할 필요가 있다. 이를 통해 담낭암을 겪고 있는 대상자들에게 도움을 주고 더 나은 일상생활을 영위시키기 위해 이 연구를 계획하게 되었다. 또한 미래 임상에서 담낭암 대상자를 만났을 때 체계적이며 전인적 간호를 제공하는 데 도움이 될 수 있다고 생각하여 본 연구를 하게 되었다.
1.2. 연구의 목적
본 연구의 목적은 담낭암 대상자의 간호정보조사지, 간호일지, 임상관찰기록지, 경과기록지(수술 전·후)를 기반으로 전반적인 사정자료와 기초자료를 수집하고, 사정한 자료를 바탕으로 입원한 담낭암 환자에 대한 간호목표를 설정하며, 간호과정을 통해 우선순위의 간호진단을 도출하는 것이다. 또한 체계적인 간호계획, 이론적 근거, 간호수행, 및 평가를 적용하여 더욱 전략적인 간호를 제공함으로써 실무에서 더 전문적인 간호를 배우고 적응하기 위함이다.
2. 문헌고찰
2.1. 담낭의 구조 및 기능
담낭은 길이 약 7~10cm 정도 되는 간 아래쪽에 붙어 있는 주머니이다. 간의 아래쪽 경계면에 붙어 있음으로 대부분 RUQ의 갈비뼈 아래에 위치하나 갈비뼈가 끝나는 지점보다 위쪽에 위치하는 경우도 있다. 기저부, 체부, 누두부, 경부, 담낭관으로 구성되며, 용적은 약 40~70mL이다. 공복 시에는 증가하고, 식후에는 담낭 수축 작용으로 감소한다.
간의 두엽의사이 아랫면 오목 부위에 붙어 있으며, 간 표면 접합부와 복막에 덮여 있는 부분으로 나뉘고 때로는 복막으로 완전히 덮여 장간막에 매달린 형태의 경우도 있다.
담낭의 주된 기능은 간에서 분비된 쓸개즙을 농축하고 저장하는 일이다. 쓸개즙은 간에서 생성되어 분비되고 담관을 통해 십이지장으로 흘러 배출된다. 쓸개즙에는 소화 효소가 포함되어 있고 지방의 소화를 돕는 역할을 한다. 담낭은 쓸개즙을 6~10배 농축하여 저장하며 식후 30분 이내에 방출되고 그 이후에는 간에서 분비되는 (농축되지 않은) 쓸개즙이 직접 분비된다.
2.2. 담낭암의 정의와 종류
담낭암은 담낭에서 생기는 암으로 80%가 담낭 세포에서 발생하는 선암종이기 때문에 보통 담낭암은 담낭 선암종을 말한다. 선암종이란 인체의 선 조직(샘세포 조직)에 생기는 암이다. 선암 외에도 미분화암, 편평상피세포암, 선극세포종 등이 있고, 드물게 유암종, 림프종, 간질 종양, 과립세포종, 악성 흑색종 등이 발생할 수 있다.
형태 기준으로는, 육안으로 보아 담낭 벽이 두툼해진 침윤성, 결절성 암과 담낭 벽 침윤이 거의 없는 유두형 암으로 나뉜다. 유두형은 담낭 내강을 채우거나 담관 내강을 따라 파급될 수 있으며 비교적 예후가 좋다.
2.3. 담낭암의 원인
담낭암의 원인은 아직 정확히 밝혀지지 않았지만, 여러 가지 위험 요인들이 알려져 있다.
담석과 석회화된 담낭, 담낭의 생긴 양성종양인 선종, 만성담낭염이 담낭암을 발생시키는 주요 위험 요인으로 알려져 있다. 담낭 점막에 만성적인 자극이 가해지고 염증이 발생하여 상피세포의 이형성(dysplasia - 세포가 종양성으로 증식하는 것)을 초래하고 이로 인해 담낭암을 유발한다고 알려져 있다. 따라서 담석증이 담낭암 발생에 영향을 주는 것으로 보고 있다. 담석이 있는 사람의 담낭암 발생 위험이 5~10배 높고, 담석 유병률이 높은 나라에서 담낭암이 잘 발생하며, 담석 치료를 위한 담낭절제술 시행 증가 시 담낭암 발생률이 감소한다고 한다.
또한 담낭암은 남자보다 여자에게 더 많이 발생하고, 60대 이상의 노년층에서 주로 발생한다. 서양에서는 담낭암의 약 80%가 담석 때문에 발생하지만, 우리나라에서는 담낭암 환자의 약 30%에서만 담석이 발견된다. 이는 우리나라 사람들의 유전적 요인이나 식습관, 환경적 요인 등이 담낭암 발생에 영향을 미치는 것으로 추정된다.
담낭암의 발생 원인은 복합적이며, 이자관과 담관의 합류 이상, 만성적인 장티푸스 보균 상태, 감염, 약물, 위 수술 병력, 높은 체질량 지수, 발암물질 등의 환경적 요인, 유전적 요인 등도 위험 인자로 거론되고 있다. 그러나 아직 정확한 발생 기전은 명확히 밝혀지지 않았다.
2.4. 담낭암의 일반적 증상
담낭암은 초기에는 증상이 없고, 진행이 되면 복통, 체중감소, 피로감, 오심, 구토, 우상복부나 명치 아랫부분인 심와부에 통증이 있으며 간혹 십이지장이나 대장의 폐색(막힘)이 동반될 수 있다. 담낭암이 서서히 진행되면 종양이 담관에서 십이지장으로 이어지는 부분을 막게 되어 담즙의 흐름이 차단되고 혈액 내 빌리루빈의 수치가 높아져 담관폐쇄로 인한 황달이 생기게 된다.""
2.5. 진행단계
담낭암의 진행단계는 다음과 같다.
1기 - A : 암세포가 담낭의 점막이나 근육층내에 국한된 경우 (조기 담낭암)
- B : 암세포가 담낭의 점막이나 근육층을 넘어 확산된 경우
2기 : 암세포가 담낭 장막하 결합조직(동물체의 기관 및 조직의 사이를 메우고 이들을 지지하는 조직으로, 결체조직이라고도 합니다)까지 침윤한 단계
3기 : 간이나 장막, 하나의 주위 장기를 침범했거나 국소 림프절로 전이된 단계
4기 : 종양이 주 간문맥이나 간동맥, 두 개 이상의 주위 장기를 침범했거나 멀리 있는(원격) 림프절이나 장기로 전이가 된 단계
TNM 분류법(TNM classification)에 따라 원발(原發) 종양의 크기와 침윤 정도(T), 주위 림프절로 퍼진 정도(N), 다른 장기로의 전이(원격전이) 여부(M)를 조합하여 병기를 1~4기로 구분한다.
2.6. 진단검사
담낭암의 진단검사는 다양한 방법으로 이루어진다. 초음파검사는 통증이나 황달 증상이 있을 때 담석증 등과 감별하기 위해 일차적으로 시행하며, 용종과 종양, 담관 확장, 간 전이 등을 확인할 수 있다. 그러나 정확도가 검사자의 능력에 따라 좌우되며, 비만도나 장내 공기 등에 의한 제약이 있다.
반면 전산화단층촬영(CT)은 암 진단과 병기 측정에 더 유용하다. 검사자에 의한 오류가 적고 객관적으로 관찰 가능하며, 1cm 정도의 암도 발견할 수 있다. 특히 병기 결정을 위해서는 CT 검사가 필요하다.
자기공명영상촬영(MRI)은 CT의 결과가 애매할 때 추가적인 도움을 주며, 간 전이를 더 잘 발견할 수 있다. 또한 MRI를 이용한 담췌관조영술(MRCP)로 담관과 췌관의 영상을 얻을 수 있다.
내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)은 내시경을 통해 직접 담도 협착과 폐쇄 등을 확...
참고 자료
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네이버 지식백과 담낭 및 담관암, https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=5646475&cid=60406&categoryId=60406
국가암정보센터 담낭암, https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=5646475&cid=60406&categoryId=60406
국가암정보센터 2019 담낭담도암 인포그래픽, https://www.cancer.go.kr/lay1/bbs/S1T662C663/B/11/view.do?article_seq=21141
진단검사와 임상적 의의(EDTA, Serum, Coagulation) 일반혈액검사(complete blood cell count , CBC), 혈액응고검사, 일반화학검사, 간기능검사, direct coomb's test, indirect coombs test, 적혈구 침강속도(ESR, erythrocyte sedimentation rate) 정상수치 모음, https://blog.naver.com/ey2y/220149675657
http://www.kimsonline.co.kr/ 의약정보센터
간호학과 실습 CASE 진단검사 임상적 의의 응급혈액 응급화학 임상적 의의, https://m.blog.naver.com/joom625/220951761787
