본문내용
1. 서론
1.1. 척수병증의 정의 및 원인
척수는 길이가 41~45cm에 이르는 긴 구조물이며, 운동신경, 감각신경 및 자율신경을 포함하고 있다. 많은 질환들이 척수를 침범하여 운동신경, 감각신경 및 자율신경 장애로 구성되는 다양한 임상 양상을 보이는데, 이를 통칭하여 "척수병증"이라고 부른다. 척수가 침범되어 나타나는 병적인 변화는 국소적이거나 광범위할 수 있다. 국소적인 병리적 변화는 단지 하나의 수준에 국한된 분절성 증상이나 징후를 나타내지만, 병적인 변화가 나타난 부위를 지나가는 신경다발의 상행로 혹은 하행로를 침범하여 이와 관련된 증상을 동시에 보이기도 한다. 광범위하게 병적인 변화가 발생하는 경우는 근육위축가쪽경화증과 같이 하나의 계통을 침범하는 질환도 있고, 일부 퇴행성 혹은 염증성 장애처럼 여러 계통을 침범하는 질환도 있다.
1.2. 연구의 필요성 및 목적
신경계는 생각, 기억, 판단, 감각, 운동, 인지, 언어, 행동과 인격을 관장하는 중추로서 환경의 변화를 수용하여 해석하고 반응하여 신체와 정신을 통합하고 조절한다. 즉 신체 내·외부에서 일어나는 여러 자극을 받아들이고 지각, 감각, 운동과 정신작용을 통해 적절하게 반응함으로써 여러 계통의 신체 기능에 직접적인 영향을 미친다. 신경계의 다양한 장애는 생명을 위협할 뿐만 아니라 급성기 이후에도 신체적 기능장애와 같은 심각한 합병증을 일으켜 심리사회적, 경제적 문제를 일으킨다. 따라서 이번 사례 연구를 통해 척추관 협착증 질병관리의 중요성과 올바른 간호에 대해 알아보고자 한다.
2. 본론
2.1. 척수병증의 병태생리
2.1.1. 염증성 척수질환
염증성 척수질환은 바이러스 및 세균이 척수에 침입하여 염증반응을 유발하고, 그 결과 척수가 파괴되는 감염성 척수질환이 대표적이다. 그 외에 자가면역매개반응으로 인한 급성횡단성척수염이 드물게 나타날 수 있으며, 척수를 둘러싸고 있는 경질막 바깥에 고름집이 생겨 척수를 압박하거나 또는 이차적인 염증반응을 유발하여 척수증을 유도하는 경질막밖고름집 역시 대표적인 염증성 척수질환이다.
감염성 척수질환은 척수에 대한 직접적인 감염으로 인해 발생하는데, 바이러스와 세균이 주요 원인이 된다. 바이러스성 감염에는 엔테로바이러스, 아데노바이러스, 수두대상포진바이러스, 거대세포바이러스 등이 있다. 세균성 감염에는 결핵균, 포도알균, 연쇄구균, 클로스트리듐 등이 있다. 이러한 병원체가 혈액, 뇌척수액 등을 통해 척수에 도달하여 염증반응을 유발하고 척수 실질이 파괴되면서 신경학적 증상이 나타나게 된다.
급성횡단성척수염은 대부분 자가면역 기전에 의해 발생하는데, 감염이나 외상 등의 선행 요인 후에 발생하는 경우가 많다. 이 질환은 척수의 국소적 염증으로 인해 운동, 감각, 자율신경계 기능이 갑자기 소실되는 특징을 보인다. 대부분 영상 검사에서 척수의 팽대와 조영 증강 등의 소견이 관찰된다.
경질막밖고름집은 척수에 대한 직접적인 감염이 아닌 척수 주변 감염에 의해 발생한다. 주변 조직에 감염이 생기면 그 부위에 고름집이 형성되고, 이것이 경질막 바깥에 위치하여 척수를 압박하게 된다. 대표적으로는 수술 후 감염, 뼈 감염(골수염), 흉곽 내 감염 등이 원인이 될 수 있다.
이러한 염증성 척수질환들은 척수에 대한 직접적인 손상으로 인해 운동, 감각, 자율신경계 증상을 보이게 된다. 대표적인 증상으로는 사지마비, 감각 소실, 방광/직장 기능 장애 등이 있다. 진단을 위해서는 임상증상, 혈액/뇌척수액 검사, 영상검사 등이 필요하다. 치료로는 원인 질환에 대한 치료와 함께 스테로이드나 면역억제제 투여, 물리치료 등이 시행된다.
2.1.2. 혈관성 척수질환
혈관성 척수질환은 척수에 혈액을 공급하는 혈관이 폐쇄되어, 척수에 경색이 발생하는 척수경색이 대표적이다." 주로 갑작스럽게 나타나며 양측 하지마비와 척수쇼크가 주된 증상이다. 드물게 척수출혈 및 척수혈관기형이 나타날 수 있다.
척수경색은 척수에 혈액을 공급하는 혈관의 폐쇄로 인해 발생한다. 대부분의 경우 동맥경화증이나 혈전에 의한 것이 원인이다. 이로 인해 갑작스러운 양측성 하지마비와 함께 감각 및 자율신경 기능 소실이 나타난다. 또한 척수 전반에 걸친 전신성 무력감과 혈압 및 체온 조절 장애 등 척수쇼크 증상이 동반된다. 척수경색은 신...
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