소개글
"부정맥과 관련된 간호진단"에 대한 내용입니다.
목차
1. 부정맥
1.1. 정의 및 분류
1.2. 심방세동
1.2.1. 정의
1.2.2. 특징
1.2.3. 원인
1.2.4. 치료
1.2.5. 합병증 예방
1.3. 성인에서의 심방중격결손과 부정맥의 관계
1.4. 인공심박동기
1.4.1. 정의 및 기능
1.4.2. 구성 및 형태
1.4.3. 적응증
1.4.4. 종류
1.4.5. 합병증
2. 동성부정맥
2.1. 정의
2.2. 임상증상
2.3. 치료
2.4. 간호과정 적용
3. 발작성 상심실성 빈맥
3.1. 정의 및 병태생리
3.2. 증상 및 징후
3.3. 진단검사
3.4. 치료
3.5. 간호
4. 참고 문헌
본문내용
1. 부정맥
1.1. 정의 및 분류
부정맥은 심장 내 전기신호 발생 혹은 전도에 이상이 초래된 경우, 즉 심장이 불규칙하게 뛰는 것을 말한다. 부정맥은 발생 위치에 따라 심방에서 부정맥, 심실에서 부정맥, 동방결절에서 부정맥, 방실결절에서 전도장애로 분류할 수 있다. 심방에서 발생하는 부정맥에는 심방조기수축, 심방성 발작성 빈맥, 심방조동, 심방세동 등이 있다. 심실에서 발생하는 부정맥에는 심실조기수축, 심실빈맥, 심실조동, 심실세동 등이 있다. 동방결절에서 발생하는 부정맥에는 동성빈맥, 동성서맥, 동성부정맥, 동성정지 등이 있다. 방실결절에서 전도장애로 발생하는 부정맥에는 방실접합부 조기수축, 방실접합부 발작성 빈맥, 방실 접합부 리듬 등이 있다. 이처럼 부정맥은 발생 위치에 따라 다양하게 분류될 수 있다."
1.2. 심방세동
1.2.1. 정의
심방세동(Atrial Fibrillation)은 빈맥성 부정맥 중 심방에서 발생하는 심실상성빈맥의 한 형태이다. 심방 내 비정상적인 전기신호가 심방 내로 전도되거나 심방 자체에서 비정상적인 전기신호가 발생하여 심방 내 제 멋대로 전도되는 전기신호가 분당 300회 이상 600회에서 800회의 빠르기로 발생하는 것이 특징이다.
1.2.2. 특징
심방세동의 특징은 다음과 같다.
심방세동 시 비정상적인 전기신호가 심방 내로 매우 빠르고 제멋대로 전도되어 심방은 제대로 수축을 하지 못하며, 매우 빠른 심방 내 전기신호는 방실결절을 통해 매우 불규칙하게 심실로 전도가 된다. 따라서 심장박동이 빠르기는 하나 박동끼리의 간격이 매우 불규칙한 것이 특징이다. 또한 심방세동 시 심방이 수축하지 않아 그 내면에 피가 굳어 혈전이 만들어질 수 있으며, 이 혈전이 갑자기 떨어져나가 뇌혈관이나 다른 장기 혈관을 막을 수 있어 매우 위험하다."
1.2.3. 원인
심방세동의 원인은 매우 다양하며, 심장 질환 및 기저 질환과 밀접한 관련이 있다. 심방세동의 가장 큰 원인은 심혈관 질환으로, 관상동맥질환, 심부전, 심장판막 질환 등이 해당된다. 이 외에도 고혈압, 비만, 당뇨병, 만성 폐쇄성 폐질환, 수면 무호흡증, 갑상샘 항진증 등의 다양한 질환 및 상태가 심방세동의 원인이 될 수 있다. 또한 노화, 특발성, 유전적 요인 등이 심방세동을 유발할 수 있다.
심방세동은 심장의 전기적 신호 전달 체계에 이상이 생기면서 발생하게 된다. 심방 내 비정상적인 전기신호가 발생하거나 전도되어 심방 내에서 매우 빠르고 불규칙한 전기 신호가 나타나게 되는 것이다. 이로 인해 심방이 제대로 수축하지 못하고 심장 박동이 빠르고 불규칙해지는 특징을 보인다.
한편, 성인에서 발견되는 선천성 심장 질환 중 가장 흔한 것이 심방 중격 결손(ASD)이며, ASD 환자에서 심방세동이 동반되는 경우가 많다고 알려져 있다. 40세 이상의 ASD 수술 환자 중 20%에서 40%, 60대에서는 56% 정도가 심방세동을 동반하고 있었던 것으로 보고되었다. 이는 ASD로 인한 압력 및 용적 부하가 심방에 가해지면서 심방 확장과 섬유화를 유발하여 부정맥이 발생하는 것으로 설명된다.
1.2.4. 치료
심방세동 환자에 대한 치료는 다음과 같다.
먼저 심방세동 자체를 근절시킬 것인지, 아니면 빠른 맥박만 조절하고 불규칙한 것 자체는 놔둘 것인지를 결정해야 한다. 이는 심방세동의 지속된 기간, 좌심방의 크기, 기저 심질환의 여부 등의 평가가 중요한 지침이 된다.
내과적 치료에는 정상 리듬으로의 전환(Sinus rhythm conversion)과 심박수 조절(Rate control) 방법이 있다. 정상리듬으로의 전환은 항부정맥 약물요법, 직류 전기를 이용한 전기 충격 요법, 고주파 전극 도자 절제술 등을 통해 이루어진다. 심박수 조절법은 정상리듬으로의 전환이 어려운 경우 선택하는 차선의 치료법으로, 약물 치료를 통해 심박수를 분당 60~80회로 조정한다.
수술적 치료인 메이즈 수술(Maze procedure)은 심방세동에 대한 단독 치료로는 가장 확실하고 높은 완치율을 보인다. 이는 심방에 미로와 같은 절개를 가한 후 다시 봉합함으로써, 불규칙하고 비정상적인 전기 신호를 차단하고 미로를 통해 정상적인 전기 신호를 유지하여 정상 리듬을 회복하는 수술이다. 최근에는 냉동(cryoablation), 마이크로파, 고주파, 초음파 등의 에너지원을 이용하는 방법으로 발전해왔다. 다만 심장을 여는 개심술이 필요하기 때문에 모든 환자에게 적용하기에는 너무 침습적이라는 제한이 있다.심방세동의 중대한 합병증인 뇌졸중이나 전신 혈전 및 색전증을 예방하기 위해서는 대부분의 심방세동 환자가 항응고제를 복용한다. 가장 효과적인 약물은 와파린으로, 와파린은 임상에서 가장 오랜 기간 처방되고 있으며 특히 체내 비타민K 작용을 억제하여 항...
참고 자료
조경숙 외. (2013). 성인간호학 제6판 상권. 현문사.
김금순 외. (2012). 성인간호학 제7판 Ⅰ권. 수문사.
장운하, 오태윤, and 배상일. "성인의 선천성 심방중격결손증의 외과적 치료." The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 31.8 (1998): 770-775.
김계훈, et al. "성인 심방중격결손증의 특징 및 장기 임상 경과.“
박호란 외(2019), 근거기반 실무중심의 아동간호학 상권, 하권, 서울: 현문사, 110-208
김금순 외(2017), 성인간호학Ⅰ 제8판, 경기: 수문사 697~854
드럭인포, (https://www.druginfo.co.kr/)
약학정보원, (http://www.health.kr)
서울대학교병원 의학정보
고재곤(2005), 소아에서 치료가 필요없는 부정맥. Korean Journal of Pediatrics, 48(1), 1-5
간호과정 실무지침, 서울대학교병원 간호본부 엮음, 서울대학교출판문화원, “부정맥”
서울아산병원, 발작성 상심실성 빈맥,
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32175
삼성서울병원 – 발작성 상심실성 빈맥
http://www.samsunghospital.com/home/hbv/disease/info/view.do?CONT_ID=1472&CONT_SRC_ID=09a4727a8000f23b&CONT_SRC=CMS
성인간호학2, 유승미, 김숙영 외 2명, 수문사
제4판 보건교육학, 이소영 외, 수문사
드러그인포, 약물명 검색 https://www.druginfo.co.kr/
발작성 상심실성 빈맥, 김유리, 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
Received: July 4, 2016 Revision Received: August 9, 2016 Accepted: November 22, 2016 Correspondence: Yoo Ri Kim, MD Division of Cardiology, Department of Internal Medicine, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Incheon St. Mary’s Hospital, 56, Dongsu-ro, Bupyeong-gu, Incheon 21431, Republic of Korea
