본문내용
1. 분만 단계와 변화
1.1. 분만 1기(the first stage): 경관 개대기
1.1.1. 잠재기, 활동기, 이행기
분만 1기는 규칙적인 자궁수축의 시작부터 자궁경관의 완전개대(10cm)까지를 말한다. 분만 1기는 개대 정도에 따라 잠재기(latent phase), 활동기(active phase) 및 이행기(transitional phase)로 나눌 수 있다.
잠재기에는 진진통의 시작과 함께 자궁경관 소실이 주로 진행되며 선진부 하강은 약간 진행된다. 자궁수축은 부드럽거나 보통 정도이며 불규칙적이다. 자궁경관은 0~3cm 정도 개대되어 있으며, 자궁수축은 5~30분 간격으로 30~45초 동안 지속된다. 산부는 흥분되어 있으며 자기 자신과 아기에 대한 생각을 하고 상당히 자신감 있다.
활동기는 경관 개대와 선진부 하강이 빠르게 진행되며, 개대 속도가 증가하기 시작하는 촉진기(acceleration phase), 빠르게 진행되는 최대경사기(maximal slope), 개대가 거의 완료되어 속도가 느려지는 감속기(decceleration phase)로 구분한다. 자궁경관은 4~7cm 개대되며, 수축 강도는 보통에서 강한 수준이며 규칙적으로 3~5분 간격으로 40~70초 동안 지속된다. 산부는 다소 걱정스러워하고 통증 통제가 되지만 깨어있으며 지시를 잘 따른다.
이행기는 경부 개대가 거의 완료되어 속도가 느려지는 감속기로, 자궁경관이 8~10cm로 거의 완전개대되어 있다. 수축은 강하고 매우 강하게 지속되며 2~3분 간격으로 45~90초 동안 지속된다. 산부는 더욱 심각해지고 조용해지며 내면으로 향한 관심, 심한 피로, 과민함을 보인다.
1.1.2. 소요 시간
일반적으로 분만 1기의 소요 시간에 대한 절대 기준치는 없으나, 초산부는 약 14시간, 경산부는 약 8시간이 소요된다. 경관 개대 정도에 따라 잠재기(6~8시간), 활동기(3~6시간), 이행기(20~40분)로 나뉜다. 잠재기에는 자궁경관 소실이 주로 진행되며, 활동기에는 경관 개대와 선진부 하강이 빠르게 진행된다. 이행기는 경부 개대가 거의 완료되어 속도가 느려지는 구간이다. 이와 같이 분만 1기는 산부의 분만 경험과 진행 상황에 따라 소요 시간이 다양하게 나타난다.
1.2. 분만 2기(the second stage): 태아 만출기
1.2.1. 소요 시간
분만 2기(the second stage)는 자궁경관의 완전개대부터 태아만출까지의 시기로, 평균 분만 소요시간은 초산부는 약 1시간 20분, 경산부는 약 30분 정도이다. 초산부는 부분 마취를 하지 않을 경우 2시간, 부분 마취를 할 경우 3시간까지 소요될 수 있으며, 경산부는 부분 마취를 하지 않을 경우 1시간, 부분 마취를 할 경우 2시간까지 소요될 수 있다. 이는 태아의 하강 속도와 자궁 수축의 강도 및 지속시간에 따라 다양하게 나타날 수 있다.
1.3. 분만 3기(the third stage): 태반 만출기
1.3.1. 소요 시간
분만 3기(the third stage): 태반 만출기의 소요 시간은 다음과 같다.
분만 3기는 태아만출 이후부터 태반이 만출되는 시기를 의미한다. 태반은 정상적으로 태아가 만출된 후 3~4회의 강한 자궁수축으로 박리되어 만출된다. 태반 박리는 보통 태아만출 후 5분 이내 발생하며, 태반박리 후 10분 이내에 태반이 만출된다.
분만 3기의 평균 소요시간은 초산부의 경우 30분~1시간, 경산부의 경우 5~30분이다. 분만 3기가 너무 길어지면 감염과 출혈의 위험이 증가한다.
1.4. 분만 4기(the fourth stage): 회복기
분만 4기(the fourth stage): 회복기는 태반만출 후 1~4시간까지를 의미한다. 이 시기는 항상성이 재설정되는 생리적 회복기이며 출혈, 소변정체, 마취 부작용과 같은 합병증이 발생할 수 있는 중요한 시기이다. 임부들은 분만 예정일이 다가오면 앞으로 경험하게 될 통증과 통증에 대해 어떻게 반응하고 대처할 것인지 걱정한다. 그러나 분만과정과 출산 동안 산부가 경험하는 신체감각은 각각 다르며, 경한 정도에서 심한 정도의 '불편감', '통증'또는 '압박감'으로 묘사한다. 분만 시 통증은 생리적인 분만과정과 함께 산과적 요인, 자궁경관확장, 음부확장, 수축강도와 지속시간 및 태아의 자세와 크기에 따라 다양하게 변화한다. 분만 4기는 대부분의 임상적 변화와 정상생리적 과정이 회복되는 시기이므로, 간호사는 이 시기 동안 산모와 신생아를 주의 깊게 관찰하고 관리해야 한다. 산후출혈, 방광기능 장애, 마취 합병증 등의 발생을 예방하고 조기에 발견하며, 산모와 가족의 요구를 사정하고 적절한 간호중재를 제공해야 한다.
2. 분만 통증 완화 전략
2.1. 통증 양상과 부위 사정
2.1.1. 언어적, 비언어적 표현
산부가 분만 중 경험하는 통증에 대한 언어적, 비언어적 표현은 다음과 같다"
산부가 분만 1기 동안 경험하는 불편감은 감각적으로는 저린 듯한, 잡아당기는 듯한, 가려운, ...
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